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1、不孕症与辅助生殖技术,苏州市妇幼保健所 沈 彩 娥,不 孕 症Infertility,不孕症定义： 凡婚后有正常性生活未避孕 同居1年而未妊娠者,正常性生活：每月至少同房2次一般为每周2次正常性生活初孕率第一年 87.7%第二年94.6%第三年仅上升1.9%,患病率（育龄人群中比率）日本 20%英国 17%美国 15%中国 6.89% （1988，国家计生委）,【分类】原发不孕：从未妊娠继发不孕：曾有妊娠,【原 因】男方因素占30-40%女方因素占40%双方原因10-20%,复习正常受孕过程 正常排卵/生精性交 输卵管壶腹部受精 卵裂并向宫腔移动 胚膜发育同步着床 胚胎生长发育任何一环节异常即
2、可不孕或不育,女性不孕因素占总构成比输卵管因素： 50%排卵障碍： 2535%宫颈因素： 子宫因素：,(1)排卵障碍： 卵巢病变：发育不全、早衰 PCOS 肿瘤 内膜异位症HPOA功能紊乱：功血、闭经 高泌乳素血症全身性疾病：甲亢，营养不良 肾上腺皮质功能异常,(2)输卵管因素：不孕最常见因素 运送精子、捡拾卵子及 转送受精卵的功能受损常见病因：先天发育不全 炎症、继发感染,（3）子宫因素： 先天发育不良、畸形 子宫病变：肌瘤、炎症、 结核、粘连、息肉 内膜分泌反应不良（4）宫颈因素： 先天性发育不良 宫颈病变：炎症、息肉 粘液功能异常，免疫功能异常,男性不育因素：常见生精障碍和输精障碍(1)
3、精液异常：无精、少精 活力减弱、形态异常（2）性功能异常（3）免疫因素：抗精抗体,男女双方因素（1）缺乏性生活基本知识（2）免疫因素： 同种免疫：抗精子抗体 自身免疫：抗子宫内膜抗体 抗透明带抗体（3）不明原因,【检查步骤与诊断】1男方检查 (1)询问病史（既往史、性生活）(2)全身体格检查(3)生殖系统检查(4)精液检查,精液检查：正常精液量：26ml 异常1.5ml PH为7.07.8室温下530分钟完全液化精子数： 正常精子密度 20200109 / L 活率50% 正常精子形态66-88%,2女方检查(1)询问病史：婚龄、性生活 避孕法、月经史、家族史 既往史、流产/生育史(2)体格检
4、查：全身检查 第二性征、 妇科检查 乳房(3)特殊检查,女性不孕特殊检查1.卵巢功能检查：BBT 卵泡监测 阴道细胞涂片 宫内膜活检 宫颈黏液结晶 女性激素测定2.输卵管通畅试验（通液、造影、超声）3.宫腔镜、腹腔镜检查4.性交后精子穿透力试验,【女性不孕治疗】1.一般指导性治疗：增强体质，增进健康改善不良生活习惯正确掌握性知识、自我预测排卵,2.治疗器质性病变：炎症：中药（口服/灌肠）理疗 输卵管注药 输卵管成形术 及时治疗阴道炎/宫颈炎卵巢肿瘤：手术探查，切除 子宫病变： 切除病变，分离粘连， 纠治畸形TB者抗结核治疗同时避孕内异症者：药物治疗或保守性手术,3.促排卵治疗氯米芬（clomi
5、phene citrate，CC）： 又名:克罗米酚为首选的口服促排卵药适用体内有一定雌激素者化学结构与雌激素相似 故因抗E，有高排卵低受孕缺点D5日起 口服 50200mg/日 连续5日/月 3月/疗程,绒促性素（HCG）类似LH作用多与CC合用， 停药7日加HCG 20005000U一次肌注或用于其他促排卵药物的“排卵扳机”,尿促性素（HMG）含FSH和LH各75u促卵泡发育、成熟可单用或与CC合用D6日起，1支/日，约7日 卵泡发育成熟即停用，2436小时后 HCG 5,00010,000 U 肌注促排卵,LHRH/GnRH：用于下丘脑性低Gn无排卵由羊或猪下丘脑提成结构10肽，活性10
6、分钟微泵脉冲式静脉用药，连续17 20日 间隔90分钟，小脉冲15ug/脉冲 大脉冲1020ug/脉冲,GnRHa：GnRH类似物或增强剂结构9肽，活性80分钟主要用于超促排卵的垂体降调节可鼻喷或皮下用药,溴隐亭：多巴胺受体激动剂抑制垂体分泌PRL用于无排卵伴高泌乳素血症者 1.25mg/d起， 可渐增量 7.5mg/d 排卵率7580%，妊娠率60%,4.免疫性不孕的治疗抗磷脂综合症阳性:泼泥松,啊司匹林5.辅助生殖技术人工授精 体外授精和胚胎移植 及其衍生技术,辅助生殖技术Assisted reproductive techniquesART,(一)人工授精 artificial inse
7、mination，AI：用人工方法将男性精液 注入女性生殖道内 使女性得以妊娠 AIH：丈夫精液授精 AID：供精者精液授精 常用的方法：洗涤精子，优选后经导管 注入宫腔（IUI）不良结局：多胎、OHSS 、盆腔感染,(二)体外授精与胚胎移植： （IVF-ET）即试管婴儿 Steptoet 和 Edwards首例报告 用于女性输卵管性不孕。 包括：促排卵监测卵泡 取卵体外受精胚胎移植 移植后处理 世界第一例：1978年7月25日 英国 我国大陆第一例：1988年 北京,衍生技术： 1.卵母细胞单精子显微注射（ICSI） 将精子直接注射入卵胞浆 1992年Palermo报告第一例 主要用于治疗男
8、性不育,2. 胚胎植入前遗传学诊断（PGD） 从体外受精的胚胎取部分细胞 进行基因检测 排除带致病基因的胚胎移植 主要面向携带严重遗传性疾病基因的夫妇,IVF-ET 常见并发症1.卵巢过度刺激综合征OHSS 占促排卵者20%原因：多卵泡发育，血E过多，HCG应用表现： 轻- 腹涨、卵巢增大 重- 大量胸腹水，肝肾功能损害，水电紊乱2.多胎妊娠：发生率22%，增加母儿并发症,(三)配子移植术： 将生殖细胞于配子期移植进女性体内 输卵管内移植（GIFT） 腹腔内移植（POST） 宫腔内移植（GIUT） 经阴道输卵管内移植（TV-GIFT）,配子输卵管内移植（GIFT）1984年 Asch 报告，1
9、985年获婴儿要求：至少有一条输卵管功能正常过程：洗涤精子 腹腔镜采集卵母细胞 将精子和卵子注入双输卵管壶腹部优点：配子在正常生理条件下受精 免除体外受精及卵细胞植入的繁杂过程,配子宫腔内移植（GIUT）我国大陆1992年获婴儿适用于输卵管功能异常的女性过程：洗涤精子、获能处理 采集多个成熟卵卵母细胞 将精子和卵子加适量培养液植入宫腔优点：让卵子在宫腔内成熟、受精、 早期胚胎发育，等待宫内膜同步化后着床 宫内环境较体外培养更稳定,配子经阴道输卵管内移植（TV-GIFT）将配子经阴道-宫腔-输卵管途径移植符合生理受孕部位无须经腹操作妊娠成功率较高需特殊移植导管，有技术要求,（四）供胚移植：用于卵巢功能不良或 有严重遗传病女性由她人捐献IVF-ET中多余的 新鲜胚胎或冻存胚胎 移植受孕法律严禁买卖卵子或胚胎,复习思考题,1.女性不孕因素有哪些？2.男性不育的主要因素有哪些？3.女性不孕的特殊检查有哪些？4.诱发排卵的药物主要有哪些？5.名词解释： 不孕症 原发不孕 继发不孕 IVF-ET ICSI PGD6.卵巢功能的检查方法有哪些?7.试管婴儿的主要步骤有哪些?,
