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1、动静脉穿刺置管的技巧探讨,华山北院 王增涛,动静脉穿刺,桡动脉穿刺置管颈内静脉穿刺置管,桡动脉穿刺置管,穿刺点选择：一般选择在桡骨茎突近端1cm处,穿刺前准备,测压连接管患者穿刺点固定,穿刺手法,定点 定向 左手的食指、中指自穿刺部位由远至近依次轻放于患者动脉搏动最强处，指示患者动脉的位置。食指下搏动最强部位即为穿刺的“靶点” ，两指下搏动点连线即为进针的方向,穿刺手法,进针的角度一般为3045 。对于血管较粗或较硬者，进针角度应稍大；而对于血管较细者进针角度应略小。进针后如果针尾部见血液流出，压低针尾，再前送穿刺针0.5-1mm后，置管。,The first is the best,第一次进
2、针穿刺成功是最好的结果不能一针见血的我们要究其原因,不见回血,进针深度不足或过深针芯堵塞（换针）患者血管较硬或者易滚动（加大进针角度）,回血不能置管,禁止暴力置管回血情况下转针,回血不能置管第一支针穿刺失败不要急于拔出,导丝穿刺针,颈内静脉穿刺置管,颈内静脉的解剖,颈内静脉从颅底颈内静脉孔穿出，颈内静脉、颈动脉与迷走神经包裹在颈动脉鞘内，与颈内和颈总动脉伴行。全程由胸锁乳突肌（SCM）覆盖，上段位于SCM内侧，颈内动脉后方；中段位于SCM前缘下面，颈总动脉后外侧；下段位于SCM胸骨头与锁骨头之间的三角间隙内，颈总动脉前外方。后方：膈神经、椎静脉、锁骨下动脉、胸导管（左侧）。内侧：颈内动脉、颈总
3、动脉。颈内静脉下端膨大，称为颈静脉球下球,其上方或静脉角附近有静脉瓣。,右侧颈动脉,迷走神经,右侧胸锁乳突肌,右侧颈内静脉,皮瓣,头侧,气管,明显膨隆,环状软骨,环甲膜,甲状软骨,正常成人男性手指,扎了个侧枝,常规穿刺入路,前路法中路法后路法,常规中路法,SCM三角的顶端作为穿刺点，约距锁骨上缘23横指，颈总动脉前外侧。针干与皮肤冠状面呈30角，紧靠SCM锁骨头内侧缘进针，直指同侧乳头。一般选用中路穿刺。因为此点可直接触及颈总动脉，可以避开颈总动脉，误伤动脉的机会较少。另外此处颈内静脉较浅，穿刺成功率高。,穿刺体位,体表目测,体表目测,体表目测,体表目测,穿刺置管的注意事项,1、熟悉局部解剖是穿刺置管成功的关键；2、严格无菌操作；3、应掌握多种进针穿刺技术，不可在同一部位反复多次穿刺，以免造成局部组织的严重创伤和血肿；4、穿刺过程中，若需改变穿刺方向，必须将针尖退至皮下，以免增加血管的损伤；,穿刺置管的注意事项,5、穿刺不顺利时要及时换人操作，不要一味地蛮干；6、只有理论与实践相结合，不断总结经验与教训，方能逐步提高操作技术；7、重视每一次穿刺，没遇到困难并不说明技术多高超，穿刺次数少而已,谢谢大家,
