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1、介入放射学,介入放射学,第一章总论,介入放射学（Interventional radiology ：IVR) 是以影像诊断为基础，在医学影像设备的引导下，利用穿刺针、导管及其他介入器材，对疾病进行治疗或采集组织学、细菌学及生理、生化资料进行诊断的学科。包括血管系统介入和非血管系统介入。,第一节 介入放射学发展简史,1928年，Santos 完成第一例经皮穿刺主动脉造影。1931年，Dos Stantos用针穿刺腹主动脉行动脉造影。1940年，Farinas用股动脉切开送入导管行动脉造影。20世纪40年代，开展了右心房、室及肺动脉导管技术。40年代后期，瑞典学者Jonsson用同轴针经皮穿刺颈总
2、动脉后，将细针芯抽出，通过外套管送入细银线，再把外套针引入至主动脉弓，行血管造影。,1953年，瑞典Sven-Ivar Seldinger医师首创用套管针、导丝和导管经皮股动脉插管技术，即Seldinger技术。1956年，Oedman、Morino与Tillander提出导管的选择性插管术。1964年，美国放射学家Dotter开发使用同轴导管行血管成形术。1967年，Margulis在AJR上最早提出“Interventional diagnostic radiology”。1976年，Wallace在“Cancer”杂志上提出“Interventional Radiology”的概念，此命
3、名逐步被国际学术界认同。,1964年,Dotter和Judkins采用同轴导管技术,治疗下肢动脉血管狭窄性疾病。1973年,Gruntzig发明双腔带囊导管做血管成形术,从而引起“气囊热”。 1977年, Gruntzig又用此导管成功施行清醒状态下冠状动脉成形术。80年代以来,在球囊成形术的基础上,又出现了血管内支撑器,动脉粥样斑块切除术,激光血管成形术。1930年，Brooks首次用肌肉片栓塞创伤性颈动脉-海绵窦瘘成功。20世纪70年代，多种栓塞剂应用（明胶海绵、聚乙烯醇、组织黏合剂、可脱球囊，钢圈等）,设备的改良：快速换片机，高压注射器，影像增强器，DSA等。监视手段：X线，超声，CT，
4、MRI。造影剂：离子型-非离子型介入器械：导管、球囊、支架等。其他：激光、微波等。,第二节 介入放射学所需器械,影像监视设备直接X线透视间接X线透视与DSA超声CTMRI,使用器材,穿刺针导管：造影导管、 引流导管、球囊扩张导管等。导丝：超滑导丝，超硬导丝、交换导丝，溶栓导丝等。导管鞘支架：内涵管和金属支架（自涨式和球囊扩张式）其他：下腔静脉滤器、网篮、激光、微波、冷冻器材、旋切导管等。,穿刺针,结构：套针和针芯；前壁针,穿刺针,规格长度：成人以7cm为宜，儿童以4cm为宜。粗细：以G（gauge)表示。,导 管,材料聚乙烯聚氨基甲酸乙酯聚氯乙烯聚四氟乙烯导管内加铅、钡或铋，使之不透X线。,导
5、 管,结构：网络导管，均质导管外形：,导 管,规格（French ， F):212F不等，成人常用5、6、7F导管，儿童常用3、4、5F导管。Chuang导管归类法：,导 管,使用选择长度：越短越好，但要达到检查目的要求。外形：猪尾巴导管大血管造影，猎人头导管I、II、III型所有动静脉，Simmons导管I、II、III型颈动脉插管，MIK导管用途广泛，Cobra导管I、II、III型用途广泛，Rosch肝管肝动脉， Rosch脾管脾动脉，Judkins左、右冠状动脉左、右冠状动脉等。,导 管,接头开关：,导 管,扩张器与连接管,导 管,导管鞘,导丝,一般结构：内芯为两根细钢丝，外绕以螺旋状
6、不锈钢丝圈。常用导丝：固定芯导丝可动芯导丝重型导丝超滑亲水导丝,导丝,外形：直型和J型。规格直径（英寸，in）：0.018，0.021，0.025。0.028，0.032，0.035，0.038。长度（厘米，cm）：50，80，100，145，180，260。,导丝,附件：导引子使用选择长度：常用145cm外径：要求与穿刺针以及导管匹配。,支架,分类按材料分为：医用不锈钢，钛镍合金，钽，生物支撑器。按结构分为：Z形结构，编织结构，管状结构，包绕式结构。按支撑力分为：自扩式，球囊扩张式，热记忆式。,第三节 介入放射学使用药物,一.血管收缩与扩张药物血管扩张类药物目的：主要用于血管造影时增加被造影
7、血管的血流量，使图像更加清晰。例如：肠系膜上动脉门静脉造影。,血管扩张类常用药物,罂粟碱（帕帕非林，Papaverine)肌注或静注，每次30 60mg，24h不超过300mg。前列腺素（Prostaglandin,PG)注射剂：2mg/支，另附每支1mg碳酸钠溶液及10ml生理盐水，静脉滴注，每次2mg。妥拉苏林（Tolazoline,Priscoline)口服：25mg，34次/日；肌注或皮下注射：25mg/次。,血管收缩类药物目的：用于减少或降低动脉血流速度或减少正常组织血流量。常用于小量消化道出血的造影、治疗或肿瘤栓塞。例如：早期肝脏肿瘤造影或栓塞。,血管收缩类常用药物,肾上腺素（Ep
8、inephrine)总量：0.3mg/次，不宜超过1mg。加压素（Vasopressin)常用剂量：5mg/次。,血管紧张素（Angiotensinamide)常用剂量：1mg/次，溶于5%葡萄糖注射液或等渗氯化钠注射液5001000ml；缓慢静滴，110ug/分，不宜突然中途停药。,二.止血及抗凝、溶栓药物,止血类药物维生素K3（Vitamin K3)维生素K1（ Vitamin K1）,氨甲苯酸（止血芳酸）鱼精蛋白（Protamine)酚磺乙胺（止血敏，止血定）凝血酶,抗凝药物,肝素钠（肝素，肝磷脂）作用机理：阻止血小板凝集和破坏，妨碍凝血激活酶的形成；对抗凝血激活酶，妨碍凝血酶原变为凝血
9、酶；抑制凝血酶从而妨碍纤维蛋白原转变为纤维蛋白。常用剂量：6250U加入500ml生理盐水中，制成肝素水，用于冲洗导管等。 625012500U加入10ml生理盐水，直接经导管注入血管，以达到全身肝素化。 术后抗凝用肝素5000U加入5%10%葡萄糖注射液或生理盐水100ml中滴注。,华法林钠（Warfarin Sodium)主要用于血栓栓塞性疾病，防止血栓的形成发展，溶栓治疗术后、球囊扩张术后、留置金属支架术后的抗凝治疗。常用剂量；一般每3日给药一次，成人首剂为15mg20mg，次日5mg10mg，3日后即可给维持量2.5mg5mg。阿司匹林潘生丁,溶栓药物,链激酶尿激酶,三.抗肿瘤药物,细
10、胞周期非特异性药物：主要影响DNA分子的复制或功能，用于增殖细胞群的各期，甚至作用于非增殖细胞。主要包括烷化剂、大部分抗癌抗生素以及糖皮质激素。细胞周期特异性药物：此类药物仅对于增殖细胞群的某一期有作用。如氟尿嘧啶、甲氨喋呤等。,烷化剂：环磷酰胺抗代谢药：氟尿嘧啶抗肿瘤抗生素：丝裂霉素，阿霉素，表阿霉素植物类抗肿瘤药：足叶乙甙杂类：顺铂，卡铂激素类：性激素，肾上腺皮质激素免疫增强剂：白介素-2等,第四节 栓塞物质,栓塞目的:阻断血流。使用原则：能够在X线或其他影像手段下显影，释放或留置的全程必须在X线或其他影像手段监视下完成，以预防异位栓塞、过度栓塞和栓塞物反流。栓塞剂要求：要求：无毒；无抗原
11、性；异物反应小；易经导管注入；能按需栓塞不同口径，不同流量的血管；不透X线。,栓塞剂分类,按血管闭塞时间长短：短期，中期，长期。按能否为机体吸收： 可吸收，不可吸收。按阻塞血管部位：外围性，中央性。,一.生物栓塞剂,血凝块(Gore)制备方法：抽自体血20ml，放入灭菌杯中，血块形成后分别切成48mm或33mm的条状备用。使用：将血凝块0.51ml放入注射器中，再抽适量造影剂，从导管注入。栓塞时间：624h溶解，2448h 血管再通。,冻干硬脑膜(Lyodura)制备容易，不被吸收。片状，使用时裁成0.20.20.2mm微粒，与稀释造影剂一起注入。,二.海绵类,明胶海绵(Gelfoam)属中期
12、栓塞剂，血管栓塞后1419天开始吸收，3个月后可完全吸收。根据需要可裁成任意大小。聚乙烯醇(Ivalon)属永久栓塞剂。,三.簧圈类,不锈钢圈(Steel coil)NT海/球栓微型铂金丝圈(Microcoil)可动性导丝(Movable-core guide wire),四.可脱性球囊,Debrun球囊术Serbinenko球囊术,五.组织坏死剂,无水乙醇(Ethanol)鱼肝油酸钠(Natrii Morrhuas),六.粘胶类,氰基丙烯酸异丁酯(IBC或Burcylate)乙基阻塞胶(Ethibloc occlusion gel)蓝色组织胺(NBCA)EVAL(ethylene vinyl
13、 alcohol copolymer),七.微粒、微球、微囊类,微球(Microspheres)氧化纤维(Oxycel)微纤维胶原(Avitene)聚丙烯腈(PAN) 真丝微粒与线段(Silk particulases and line)葡聚糖凝胶(Dextran)丝裂霉素葡聚糖顺铂-乙基纤维(CDDP-ms),八.碘油,碘化油超液态碘油,九.中药类,白芨鸦胆子油微囊,电凝法热造影剂,十.物理因素,第五节 介入放射学的分类与范畴,一.按照介入放射学方法分类,穿刺/引流术(percutaneous puncture / dranage technique)血管穿刺，如动静脉或门静脉穿刺。囊肿、脓
14、肿、血肿、积液的穿刺治疗。实质性脏器肿瘤的穿刺治疗（消融术）。采取组织学标本。阻断、破坏神经传导用于止痛。,灌注/栓塞术(transcatheter arterial infusion / embolization)各种原因出血的治疗。实质性脏器肿瘤的治疗。消除或减少器官功能。非特异性炎症的治疗。,成形术(angioplasty)恢复管腔脏器形态建立新的通道消除异常通道其他非包含在以上三项内的内容。,二.按照治疗领域分类,非血管系统介入放射学利用成形术治疗各种原因造成的管腔狭窄。利用穿刺（引流）术治疗囊肿、脓肿、血肿、积液和梗阻性黄疸、肾盂积水等。利用穿刺术采取组织、病理学标本。利用穿刺术通过穿刺针注入药物或施加物理、化学因素治疗肿瘤或治疗疼痛。,血管系统介入放射学血管本身的病变，利用成形术及灌注（栓塞）术治疗血管狭窄、血管畸形、动静脉瘘及血管破裂出血。利用灌注（栓塞）术对肿瘤性疾病进行治疗。利用动脉栓塞术消除器官功能。利用灌注术治疗非特异性炎症。血管造影及血管造影与其他影像设备相结合的侵袭性影像诊断。,第六节 介入放射学地位与未来,放射科是诊断科室，为医疗辅助科室。介入放射学的出现给放射科带来了生机、活力、地位。介入放射学领域的人才竞争。影像诊断工作的转移和兼顾。介入放射医生的提高。,知识就是力量,
