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1、从中医治未病理论谈糖尿病的三级预防,高血糖治疗愿景和现实间的差距,病因的复杂性 疾病的进展性 手段的局限性 行为的局限性,治疗愿景,现实,新世纪医学的两大主题的深刻影响,1、中西医正在走向趋同：中医治疗：个体化的具体治疗 -体现“以人为本”的理念 GCP的原则/ 2000年赫尔辛基宣言 中医最重视临床：起点和终点都在临床/重视临床医学，疗效最具生命力。西医学：循证医学的发展与普及，逐渐形成由“看人的病”到“看有病的人”的转变,新世纪医学的两大主题的深刻影响,2、医学如何干预亚健康，提高生命质量 疾病谱：国内外的差异（如马齿苋糖浆） 同时要研究干预的合理性与一致性： 辨证论治：六味地黄丸 中医也
2、有非辨证性：中成药 人的健康需要社会、环境的健康： 医学对健康的贡献：8% 环境对健康的贡献：19.6%,中西医结合是糖尿病治疗的最佳模式,1、血糖控制对并发症发生有重要作用. 但UKPDS、DCCT等研究:血糖控制良好并不能完全阻止血管并发症的发生。 超越血糖，全面控制危险因素。,2、坚持中西医结合，发挥中医药综合调节、标本兼治的优势和作用。 确切辅助降糖疗效 显著改善症状，提高生活质量 防治慢性并发症有优势和潜力3、以糖尿病慢性并发症为切入点，中医药治疗大有可为。,提 要,现代医学：糖尿病的三级预防治未病理论的提出与糖尿病的防治,2 型糖尿病的三级预防,一级预防：预防2型糖尿病的发生在一般
3、人群中宣传 2 型糖尿病的防治知识在重点人群中开展 2 型糖尿病筛查二级预防：预防糖尿病并发症尽早和尽可能地控制好患者的血糖，纠正血压、血脂紊乱、肥胖和吸烟等危险因素三级预防：减少2型糖尿病并发症的加重和降低致残率和死亡率，改善2型糖尿病患者的生活质量,2型糖尿病一级预防的策略 最有效,一般人群糖尿病知识宣传糖尿病高危人群的筛查强化生活方式干预预防2型糖尿病药物干预预防2型糖尿病,糖 尿 病 高 危 人 群,有糖调节受损史年龄45岁肥胖（BMI28）2型DM的一级亲属高危种族巨大儿生产史,妊娠糖尿病史高血压血脂异常（HDL-C及TG)心脑血管疾病静坐生活方式,筛查方法推荐应用 OGTT进行 O
4、GTT 有困难的情况下可仅监测空腹血糖仅监测空腹血糖会有漏诊的可能性如果筛查结果正常，3年后重复检查,大力提倡强化生活方式干预，但对于难以进行生活方式治疗或生活方式干预效果不佳的患者，可考虑药物干预,强化生活方式干预预防 2 型糖尿病,药物干预预防 2 型糖尿病,阿卡波糖显著降低中国IGT人群2型糖尿病发病,DPP研究二甲双胍降低糖尿病前期人群发生糖尿病风险,肥胖糖尿病前期患者平均治疗2.8年，二甲双胍组糖尿病发病风险降低31%,糖尿病的二级预防 最重要 预防糖尿病并发症,防治糖尿病并发症的关键是尽早地发现糖尿病，控制和纠正高血糖、高血压、血脂紊乱等致并发症的危险因素对2型糖尿病病人定期进行糖
5、尿病并发症以及相关疾病的筛查。,糖尿病并发症筛查,神经四肢腱反射立卧位血压音叉振动觉或尼龙丝触觉足足背动脉、胫后动脉搏动情况和缺血表现皮肤色泽、有否破溃、溃疡、霉菌感染、胼胝、毳毛脱落等询问有关症状血液生化检查血脂（胆固醇、甘油三酯、LDL-胆固醇和HDL-胆固醇）、尿酸、电解质,必要时作进一步检查对于眼底病变可疑者或有增殖前期、增殖期视网膜病变者应进一步作眼底荧光造影有下肢缺血者行多普勒超声检查、血流测定、肱动脉与足背动脉血压比值疑有心脏病变者心脏超声、24小时动态心电图和血压监测肾脏病变者肌酐清除率测定怀疑有神经病变者神经传导速度测定、痛觉阈值测定等,并发症筛查后，决定随访时间及下一步处理
6、对于无并发症的患者 2型糖尿病患者应每年筛查一次 1型糖尿病首次筛查正常35年后应每年筛查一次尽可能地利用计算机建立糖尿病资料库，以便于随访和开展临床研究,糖尿病的三级预防 最迫切 减少糖尿病的残废率和死亡率,DCCT试验和UKPDS试验均已证实，严格地控制好血糖和血压可以降低糖尿病患者的死亡率和残废率通过有效的治疗，慢性并发症的发展在早期是可能终止或逆转的,提 要,现代医学：糖尿病的三级预防治未病理论的提出与糖尿病的防治,中医治未病理论,“治未病”一词来源于黄帝内经，体现出古人在很早以前就有了“未病先防”、“既病防变”的思想。其后，历代医家对此理论也多有发挥和补充。时至今日，“治未病”已经发
7、展成为预防医学的一个领域，得到了现代医家的广泛认同,中医治未病理论,“治未病”包括三层含义：一是未病先防，二是将病防发，三是既病防变。“将病防发”，即通过治疗邪伏未发之“将病”状态，防止疾病的形成。,中医治未病理论,中医“治未病”思想无论是在预防糖尿病的发生,还是在预防其并发症的发生,亦或是在防止其并发症进展方面，都起着积极的指导作用。,1.未病先防：糖尿病高危人群易感基因的筛查,对糖尿病易感基因筛查，并对其功能进行分析，同时根据不同基因的功能，对患者进行个体化养生指导。,基于治未病理论的糖尿病防治研究,2.欲病防发：糖尿病前期人群的中医药干预研究,采用具有益气养阴、行气活血作用的消糖七味饮观
8、察治疗208例糖尿病前期患者，治疗三个月，随访半年，有效率达85.1%，复常率52.4%,脾瘅期,3.既病防变：糖尿病患者中药降糖作用临床评价研究,临床研究一：以二甲双胍为对照，开展了中药“乌梅丸”治疗2型糖尿病的RCT临床试验研究，完成85例。结果表明： “乌梅丸”疗效与二甲双胍相当。该论文发表在eCAM（循证补充与替代医学）杂志，IF=4.1 。临床研究二：正在开展中药“三才粉剂”治疗2型糖尿病多中心RCT临床研究 ，共有20余家医疗单位参与本研究，目前纳入患者180例。,禀赋不足,饮食不节,情志失调,劳逸失常,精亏液竭,积热内蕴,郁久化热,过劳 肾精亏损,消渴,先天不足后天失养,痰,湿,
9、瘀,毒,郁而化热,消渴病生变证百出,基础,过逸 脂蕴脾土,内热自燃,伤津耗气,伤津耗气,内热,内热致消 伤津耗气,加减乌梅丸,消渴期热毒,活血化瘀,清热泻火,健脾解脂消食除积,酸甘化阴生津止渴,血热而滞者宜之,辛开苦降调畅气机,加减乌梅丸,经重复测量资料的方差分析，餐后血糖治疗每4周均下降，但治疗后8周与治疗后12周比较，差异不明显(P0.05),餐后血糖,组内比较，经配对t检验，HbA1c治疗后较治疗前下降，P0.05，差异无统计学意义,糖化血红蛋白,降低血糖可减少微血管并发症的发生,微量白蛋白尿指尿白蛋白40mg/24h,年,微量白蛋白尿,视网膜病变,0,0,60,40,20,2,4,6,8,10,39%,76%,患病者比例（%）,患病者比例（%）,*,*,27,与糖尿病相关的死亡,21%,心脏病,14%,截肢或致命性外周血管疾病,43%,12%,卒中,HbA1c,1%,微血管并发症，如肾病和失明,37%,降低血糖与降低并发症的风险密切相关,4.已变防渐：,中医药或中西医结合治疗糖尿病血管病变,针对并发症病因的作用机理,如活血化瘀通络中药、针灸等改善微循环保护内皮细胞改善血液流变性稳定和消退斑块保护缺血再灌注损伤,谢 谢！,
