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1、慢性肺源性心脏病的护理,教学目标,理解并掌握肺心病的定义理解病因与发病机理熟悉主要临床表现、并发症及辅助检查熟悉治疗要点掌握肺心病的合理用氧、氧疗的护理掌握常用护理诊断、护理措施及依据，完整的护理计划及健康指导,一、定义,右心扩张、肥大，或伴有右心衰竭的心脏病。,肺组织、肺动脉血管或胸廓慢性病变,肺动脉压力增高,肺组织结构和功能异常,肺血管阻力增高,病因1、支气管、肺疾病慢支并发肺气肿（COPD）占80-90%;其次为支气管哮喘、支气管扩张、重症肺结核、尘肺、慢性弥漫型肺间质纤维化、结节病、过敏性肺泡炎、嗜酸性肉芽肿。2、胸廓运动障碍性疾病 较少见严重的脊椎后、侧凸、脊椎结核、类风湿性关节炎、
2、胸膜广泛粘连及胸廓成形术后造成的严重胸廓或脊柱畸形；神经-肌肉疾患如脊髓灰质炎。,二、病因,3、肺血管疾病 甚少见累计肺A的过敏性肉芽肿；广泛或反复发生的多发性肺小A拴塞及肺小A炎；原因不明的原发性肺A高压症。4、其他原发性肺泡通气不足及先天性口咽畸形、睡眠呼吸暂停综合症。,肺动脉高压,三、疾病过程,病因,肺血管阻力增高,低氧血症反复气道感染,右心功能不足（代偿期）,右心衰竭,并发症,肺的功能和结构改变,发病机制与病理,肺动脉高压形成心脏病变和心力衰竭其他重要脏器的损害,发病机制与病理,肺动脉高压形成缺氧（功能性）,发病机制与病理,肺动脉高压形成缺氧解剖因素,发病机制与病理,肺动脉高压形成缺氧
3、解剖因素血液因素,发病机制与病理,肺动脉高压形成心脏病变和心衰右心后负荷加重右心肥大右心衰左心衰,发病机制与病理,肺动脉高压形成心脏病变和心衰其他重要脏器的损害循环、呼吸系统消化系统血液系统中枢神经系统,临床表现,肺、心功能代偿期肺、心功能失代偿期并发症,原发病表现 肺动脉高压表现 右心肥大,COPD P2亢进 三尖瓣区吹风样SM,临床表现,肺、心功能代偿期,呼衰心衰,临床表现,肺、心功能代偿期,肺性脑病酸碱失衡及电解质紊乱心律失常休克 消化道出血、DIC等,实验室及其他检查,实验室检查血常规：RBC、HgB电解质：钾 ，钠、氯、钙、镁肝、肾功能改变动脉血气分析影像学,实验室及其他检查,实验室
4、检查影像学：X线,肺动脉高压征右心室增大征,实验室及其他检查,实验室检查影像学：X线心电图,右室大右房大,实验室及其他检查,实验室检查影像学：X线心电图心超,诊断,病史症状、体征实验室检查心电图、X线胸片、超声心动图排除其他引起右心室增大的心脏病,治疗要点,治疗原则积极控制感染，是治疗的关键通畅呼吸道，改善呼吸功能纠正缺O2和CO2潴留控制呼吸衰竭和心衰防治并发症治肺为主、治心为辅,治疗要点,治疗原则措施急性加重期缓解期,控制感染：治疗呼衰：治疗心衰：,敏感抗生素/经验用药用药原则 1014天,畅通呼吸道纠正缺氧和二氧化碳潴留,利尿、强心、镇静（慎） 控制心律失常 治疗肺性脑病 加强护理,治疗
5、要点,治疗原则措施急性加重期缓解期,控制原发病避免诱因积极控制感染良好的生活方式增强免疫,护理诊断,急性意识障碍与呼吸衰竭导致缺氧与CO2潴留有关 气体交换受损与肺泡及毛细血管大量丧失、弥散面积减少，导致通气与血流比例失调有关 清理呼吸道无效与意识模糊、咳嗽无力、痰多粘稠、咳痰不畅有关心输出量减少与心功能不全有关活动无耐力与肺部原发病及肺、心功能下降引起慢性缺氧有关体液过多与右心衰竭体循环淤血有关,（1）给氧（2）遵医嘱给药：抗感染药等。（3）鼓励饮水，保证足够水分的摄入。（4）如果痰液粘稠，给予扣背、雾化吸入等措施，帮助病人有效的排痰。（5）观察治疗效果，支持患者坚持用药（6）健康指导：戒烟
6、、避免诱因。,护理,护理评价,减轻-有效患者症状 无变化-查找原因 加重-效果差，查找原 因,护理计划：(1)用药护理 ：重症病人避免使用镇静药、麻醉药、催眠药；利尿剂应防止低钾、低氯性碱中毒而加重缺氧；尽可能白天使用利尿剂。病人因慢性缺氧和感染对洋地黄类药物耐受性很低，易发生心律失常，应注意观察； 应用血管扩张剂时，注意观察心率增快、血压降低等副作用； 使用广谱抗菌药物时，注意观察可能继发的真菌感染； 根据病情，严密控制输液量和输液速度，准确记录24h出入量。,(2)皮肤护理 (3)营养疗法 限制钠盐摄人，给予高纤维素、易消化清淡饮食，防止便秘、腹胀而加重呼吸困难。 避免含糖高的饮食，以免引
7、起痰液粘稠。少食多餐， 保持口腔清洁。,6活动无耐力 与缺氧、心功能减退有关。 (1)评估病人耐力水平 评估病人自理能力、活动量及活动后的气促程度。必要时给予心肺功能监护。 （2）环境和休息： (3)体育锻炼 循序渐进为原则：指导较重病人在床上进行缓慢的肌肉松弛活动。鼓励病人进行呼吸肌功能锻炼，通过腹式呼吸、缩唇呼气等，加强胸、膈呼吸肌肌力和耐力。 （4）协助生活护理,其他护理诊断：,7睡眠型态紊乱 与呼吸困难有关 (1)睡眠障碍的评估 评估病人的睡眠型态，以及是否需用辅助措施帮助睡眠。 (2)心理护理,(3)改善睡眠 保持安静、舒适的环境，避免强烈光线刺激。保持全身肌肉放松， 限制夜间的液体
8、摄人量，以免夜间解尿。限制午后饮用含咖啡饮料 。生活要有规律，注意适当的娱乐和活动；,8潜在并发症 肺性脑病 (1)病情观察 观察呼吸困难、发绀、心悸、胸闷或下肢水肿，定期监测和记录病人的体温、脉搏、呼吸、血压、尿量。 失眠、精神错乱、狂躁或表情淡漠、神志恍惚、嗜睡、昏迷等肺性脑病的表现，应及时报告医生并协助抢救。 (2)休息和安全保护 对有肺性脑病先兆症状者，予床档或约束肢体。必要时专人护理。,其他护理诊断 1营养失调：低于机体需要量 与呼吸困难、疲乏等引起畏食有关。 2有皮肤完整性受损的危险 与水肿、长期卧床有关。 3潜在并发症 心律失常、休克、消化道出血。,预后 反复发作预后不良，病死率1015%左右。肺心病 患者一旦出现水肿（右心衰），约2/3于5年内死亡 预防 1、戒烟 2、预防感冒、有害气体、粉尘吸入 3、加强群众性的体育锻炼，提高抗病能力,
