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1、,慢性阻塞性肺疾病的护理 四病区 程蓉,慢性阻塞性肺疾病（COPD）：是一种具有气流受限特征的肺部疾病，气流受限不完全可逆，呈进行性发展。确切的病因还不十分清楚，但认为与肺部对有害气体或有害颗粒的异常炎症反应有关。慢性阻塞性肺疾病急性加重期 (AECOPD):是指疾病过程中，患者短期内咳嗽、咳痰，气短和（或）喘息加重，痰量增多，呈脓性。,一种可以预防、可以治疗的疾病为战胜COPD建立信心，采取更积极的态度。COPD主要累及肺，也可引起全身的不良反应COPD是个全身系统就疾病。COPD并不包括导致不可逆性气流受限的其他疾病，如：支气管扩张症、肺囊性纤维化、肺结核或哮喘，除非这些病与COPD重叠存
2、在。,COPD定义强调,慢性支气管炎咳嗽、咳痰至少3个月，连续2年以上除外其他心肺疾病者病程不足，有明确的肺部影像学表现或肺功能表现肺气肿终末细支气管远侧气腔异常而持久的扩大气腔壁的破坏无明显的肺纤维化,支气管的大体解剖,病理1.气道上皮 变性、坏死、脱落、化生 纤毛功能紊乱2.支气管壁周围组织 炎症、破坏、变形、狭窄 纤维组织增生3.细支气管和肺泡壁 破坏、纤维组织增生4.毛细血管网,病理生理1.大气道功能异常 FEV1、MVV、MMEF2.小气道功能异常3.不可逆性气道阻塞,COPD,COPD病理中央气道（气管、内径2mm的支气管）炎症细胞：巨噬细胞、CD8+T淋巴细胞结构变化：杯状细胞、
3、粘液腺增大、鳞状上皮化生外周气道（内径CD 4+） 纤维母细胞结构变化：气道壁增厚、支气管周围纤维化、 气道腔炎性渗出、气道狭窄,COPD病理肺实质（呼吸性细支气管和肺泡）炎症细胞：巨噬细胞、CD8+T淋巴细胞。结构变化：肺泡壁破坏、上皮和内皮细胞凋亡、 肺气肿形成肺血管炎症细胞：巨噬细胞、T淋巴细胞结构变化：内膜增厚、平滑肌增生,COPD病理生理COPD气流受限不完全可逆的原因可逆因素 支气管内炎症细胞的聚集、粘液的分泌和血浆渗出物 中央和外周气道平滑肌的收缩 运动时肺动态充气过度不可逆因素 气道纤维化性狭窄 肺泡破坏使弹性回缩力减弱 肺泡支撑破坏使小气道关闭,高危因素,一、外因1.理化刺激
4、因素： 吸烟 大气污染 职业性粉尘和化学物 室内空气污染2.感染因素： 细菌、病毒、支原体,二、内因1. 过敏因素： 部分喘支患者2.自主神经功能失调 3.呼吸道防御功能减低4. 营养因素5. 遗传,病因和发病机制,临床症状慢性咳嗽咳痰气短或呼吸困难喘息和胸闷全身症状,体征视诊：消瘦，三凹征，桶状胸，呼吸浅快触诊：触觉语颤减弱叩诊：过清音，心浊音界缩小，肺下界下移和肺下界移动度减少听诊：呼吸音减弱，呼吸延长，部分可闻及干湿啰音,心理护理：多与病人进行沟通，鼓励病人以积极的心态对待疾病，放松心情，树立信心。环境：病房内空气新鲜，定时开窗通风，温湿度适宜，避免尘埃和烟雾等刺激，注意保暖，避免受凉。
5、饮食：指导病人高热量、高蛋白、高维生素饮食，避免使用产气（土豆、豆类、汽水等）及易引起便秘的食物，少量多餐，餐后不要平卧，有利于消化。氧疗护理 （1）鼻导管吸氧，氧流量12L/mi （2）长期家庭氧疗（LTOT 持续低流量吸氧，每日15h，对COPD慢性呼吸衰竭者可提高生活质量和生存率。,协助排痰指导有效咳痰：适宜于神志清醒能咳嗽的病人。病人取舒适体位，先行5-6次深呼吸，而后于深吸气末保持张口状，连续咳嗽数次使痰到咽部附近，再用力咳嗽将痰排出；病人坐位，两腿上置一枕头顶住腹部，咳嗽时身体前倾，头颈屈曲，张口咳嗽将痰液排出。拍背与胸部震荡：适用于长期卧床、久病体弱、排痰无力病人。病人侧卧位，医
6、护人员指关节屈曲、手呈复碗状，从肺底由外向内，由下至上轻拍胸壁震荡气道，边拍边鼓励病人咳嗽，促痰液咳出。或指导病人双侧前臂屈曲，两手掌置于锁骨下，咳嗽时以上前臂同时叩击前胸及侧胸壁，振动气管分泌物，以增加咳嗽排痰效率。湿化呼吸道：适用于痰液粘稠而不易咳出者。使气雾颗粒到达末梢气道，促进排痰。体位引流：适用于痰液较多的病人。机械吸痰：适用于痰量较多、排痰困难，尤其是昏迷病人。,稳定期治疗1. 病人教育，戒烟2.药物治疗（抗炎、解痉、祛痰） 支气管扩张剂 糖皮质激素 疫苗 抗生素 粘液溶解剂3.家庭氧疗：15h/d4.康复治疗 运动训练 营养指导5.手术治疗 肺大疱切除术 肺减容术 肺移植,急性加
7、重期的治疗 1.控制感染 2.氧疗 3.祛痰、镇咳 4.解痉、平喘等 5.糖皮质激素 6.对症支持治疗及护理,治疗,呼吸功能锻炼（1）缩唇呼吸： 方法：闭嘴经鼻吸气，缩唇缓慢似吹口哨状呼气，同时收缩腹部。,吸：呼比1:21:3。缩唇大小与呼气流量由病人自行选择调整，以能使距离口唇1520厘米的蜡烛火焰倾斜不熄灭为度。能提高呼气期肺泡内压力，防止小气道过早陷闭，有利于肺泡气的排出。,膈式或腹式呼吸方法：用鼻缓慢吸气，膈肌最大限度下降，腹肌松弛。呼气时用口呼出，腹肌收缩，膈肌松弛。,取立位（体弱者半卧位或坐位），左右手分别放在腹部与胸前。全身肌肉放松，静息吸呼吸。吸气时用鼻吸入，尽力挺腹，胸部不动；呼气时用口呼出，同时收缩腹部，胸廓保持最少活动幅度，缓呼深吸，增加肺泡通气量。每分钟呼吸7-8次，如此反复，每次十余分钟，每日2次。,康复锻炼锻炼计划：个体化。环境：空气新鲜、安静。锻炼方式：步行、慢跑、气功等,谢谢大家！,
