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1、慢性支气管炎,慢性支气管炎一、概述 概念：慢性支气管炎（慢支）是指气管、支气管粘膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。,特征：咳嗽、咳痰或伴有喘息及反复发作的慢性过程。 发病情况：患病率3.2%，老 年人多见，常并发阻塞性肺 气肿，肺源性心脏病。,二、病因 （一）外因 1、理化因素：常为慢支的诱 发病因之一。,2、吸烟：慢支的密切 相关因素。 3、感染因素：是慢支发生、发展 的重要因素。 4、过敏因素 5、气候：寒冷常 为慢支发作的 重要原因和诱因。,（二）内因 1、呼吸道局部防御及免疫功能减低 2、植物神经功能失调。 3、遗传因素。 综上所述，当机体抵抗力减弱时，气道存在不同程度敏感性（易感性）
2、的基础上有一种或多种外因的存在，长期反复作用，可发展成为慢支。,三、临床表现 （一）症状 1、起病：多缓慢起病，病程较 长，反复急性发作而加重。 2、咳嗽：咳嗽严重程度视病情而定。 一般晨间咳嗽较重，白天较轻，晚间睡前有阵咳或排痰。,3、咳痰：痰液一般为白色粘液或浆液泡沫性，偶可带血。 4、喘息或气急：喘息性慢支有支气管痉挛，可引起喘息，常伴有哮鸣音。,（二）体征 早期可无异常体征，急性发作期肺部常有散在的干、湿罗音。 喘息型发作期，肺部可听到哮鸣音和呼气延长。（三）临床分型和分期 分型：单纯型、喘息型。,分期：1、急性发作期：指在一周内出现 脓性或粘液性痰，痰量明显 增加, 或伴有发热等炎症
3、表现, 或“咳”、“痰”、“喘”等症状任 何一项明显加剧。,2、慢性迁延期:指有不同程度的 “咳”、“痰”、“喘”症状 迁延一个月以上者。3、临床缓解期: 经治疗或临床缓解， 症状基本消失或偶有轻微 咳嗽少量痰液, 保持2个月以上者。,四、实验室及其他检查 1、X线检查 2、呼吸功能检查 3、血液检查 4、痰液检查,五、诊断要点 1、咳嗽、咳痰或伴喘息,每年发病3个月,连续2年或以上者 。2、每年发病不足3个月,而有明确 的客观检查依据(如X线、呼吸 功能测定等)者亦可诊断。 3、能排除其他心、肺疾病者。,六、治疗要点 1、急性发作期 控制感染：常用的抗生素有青霉素G、红霉素、 头孢菌素类等。
4、 （2）祛痰镇咳：主要是改善症状。氯化铵合剂、溴已新。（3）解痉平喘：常选用氨茶碱、 舒喘灵（沙丁胺醇）等 。（4）气雾疗法：,2、缓解期（1）坚持锻炼身体 。（2）重视感冒的防治 。（3）继续药物治疗。 （4）扶正固本 。 （5）戒烟。 （6）多食维生素A。,八、保健指导 1、预防感冒 2、饮食调摄 3、腹式呼吸 4、避毒消敏,腹式呼吸,5、冬病夏治 ：外贴消喘膏 每次敷贴2天，35天换一次 ， 3次为一个疗程，每年一个疗程，连续3年夏季敷贴。 6、适当休息 7、坚持锻炼,思考题： 为什么慢性支气管炎病人的痰 量以夜间或清晨较多？,因为夜间睡眠后，迷走神经相对兴奋，支气管腺体分泌相对增多，管
5、腔内痰液滞留导致夜间痰量增多。起床后由于体位改变和痰液流动，反射性的咳出大量痰液，所以清晨痰量也增多。,慢性阻塞性肺气肿,一、概述,阻塞性肺气肿：是气道远端部分膨胀（包括呼吸性细支气管、肺泡管、肺泡囊和肺泡）并伴有气腔壁的破坏、肺弹性减退及肺容量增大的一种疾病。,肺气肿包括：慢性阻塞性肺气肿、老年性肺气肿、代偿性肺气肿、间质性肺气肿、间隔旁侧性肺气肿、灶性肺气肿、大泡性肺气肿等。,发病机理,慢性支气管炎、支气管哮喘、肺纤维化等均可引起肺气肿、尤以慢性支气管炎为最多见。以慢性支气管炎为例分析肺气肿发病机理： 1.气体滞留肺内2.肺泡弹性降低，组织结构破坏总之，肺泡过度充气、持久膨胀、结构破坏、弹
6、性回缩力下降、肺容积增大，导致肺气肿形成。,（二）体征1.望诊可见桶状胸、肋间隙增宽、呼吸运动减弱2.触诊语颤减弱3.叩诊为过清音、肺下界下降4.听诊呼吸音减弱,桶状胸,X线胸片检查,肺野扩大，透亮度增加，肋间隙增宽，横隔下降，心界缩小。,（二）、肺功能检查:FEV1/FVC60%；RV/TLC40% ;MVV （最大通气量） 80%。,（三）、血气分析 呼吸功能障碍直接影响动脉血氧分压（Pa2）下降及动脉血二氧化碳分压（PaC2）增高。在失代偿性呼吸性酸中毒时，pH值下降。,诊断,（一）原发病（主要是慢性支气管炎）的存在。（二）逐渐加重的呼吸困难。（三）肺气肿体征，诊断并不难。（四）根据临床
7、表现，结合病因、病理。,并发症,自发性气胸慢性肺原性心脏病呼吸衰竭胃溃疡继发性红细胞增多症,治疗,治疗目的：改善呼吸功能，提高患者工作、生活能力。1、积极控制原发病2、改善营养状态3、呼吸训练 体育锻炼 呼吸肌训练 家庭氧疗4、手术治疗,慢性肺源性心脏病,一、概述,是由肺组织、肺动脉血管或胸廓的慢性病变引起的肺组织结构和功能异常，产生肺血管阻力增加，肺动脉压力增高，使右心扩张、肥大，伴或不伴右心衰竭的心脏病，并排除先天性心脏病和左心病变引起者。,流行病学,患病年龄多在40岁以上，随年龄增长患病率增高发病率为4,15岁为7北方南方,农村城市,吸烟者不吸烟者男女无差别占住院心脏病的46%-38.5
8、%,病因,支气管、肺疾病： 最多见于COPD胸廓运动障碍性疾病： 胸廓或脊柱畸形，神经肌肉疾病其他： 肺血管疾病，呼吸中枢功能障碍,右心室肥大的先决条件：（1） 肺的功能和结构的不可逆 性 改变；（2）反复的气道感染；（3）低氧血症。,1、肺动脉高压的形成,（1）肺血管阻力增高的功能性因素 缺氧 高碳酸血症,（2）肺血管阻力增高的解剖学因素 反复发作的慢支及支气管周围炎 肺气肿加重 肺泡壁的破裂 肺血管收缩和肺血管的重构,（3）血液粘稠度增加和血容量增加,2、心脏病变和心力衰竭3、其他重要脏器的损害 脑、肝、肾、胃肠、内分泌、血液系统发生病理改变。,临床表现,病程缓慢，有原有肺、胸疾病的症状和
9、体征（一）肺心功能代偿期（包括缓解期） （二）肺心功能失代偿期（包括急性加重期）（三）并发症,（一）肺心功能代偿期（包括缓解期）,主要是慢阻肺的表现。 1、症状：慢性咳嗽、咳痰、气急，活动后心悸、呼吸困难、乏力、劳动耐力下降。 2、体征：明显肺气肿体征； 下肢轻微浮肿（下午明显），营养不良表现。,（二）肺心功能失代偿期（包括急性加重期,以呼吸衰竭为主，有或无心衰。 呼吸困难，发绀，精神神经症状，血液循环系统症状，消化和泌尿系统症状。,（三）并发症,肺性脑病酸碱平衡失调及电解质紊乱心律失常休克消化道出血DIC,实验室及其他检查,主要项目： X线胸片检查 心电图 超声检查 实验室检查,保健指导,1
10、、介绍有关肺心病知识。 2、去除病因和诱因。 3、按医嘱用药、吸氧、随诊。 4、增加抵抗力。,思考题： 肺心病患者为什么要持续低流量吸氧？,1、因为病人的呼吸中枢对二氧化碳的敏感性降低，其兴奋性主要依靠缺氧对外周化学感受器的刺激作用，当吸入氧浓度过高时，随缺氧的短暂改善解除了其对中枢的兴奋作用，结果使呼吸受抑制，二氧化碳潴留加剧，甚至出现呼吸性酸中毒和肺性脑病。,2、由氧离曲线的特点所决定， 持续吸入低氧浓度，使病人PaO2适当提高即能使SaO2明显提高，这样既纠正严重缺氧，又避免二氧化碳潴留对呼吸中枢的抑制作用。,护理诊断,1.生命体征改变2.意识障碍3.呼吸模式改变气管插管4.清理呼吸道低效5.营养失调低于机体需要量6.进食模式改变鼻饲7.呼吸模式改变气管切开8.有感染的可能9.有消化道出血的可能10.有皮肤完整性受损的可能,谢谢,
