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1、血栓与止血检查,第一节 止血、凝血与纤溶机制第二节 血管壁的检测第三节 血小板的检测第四节 凝血因子检测第五节 抗凝血功能检测第六节 纤维蛋白溶解检测第七节 血栓形成的检测,（1）血管的暂时性收缩。（2）血小板粘附、聚集、释放而形成血小板血栓。（3）凝血因子的作用形成红色血栓。a. 外源性凝血途径重要因子、 、。b.内源性凝血途径重要因子、（4）抗凝因子及纤溶系统：其中最重要的抗凝因子为AT-。而纤溶活性最强是纤溶酶（PL），PL作用于纤维蛋白（原）形成FDP以及D-二聚体等，对抗血小板聚集和凝血，致血液呈低凝状态。,引起止、凝障碍的常见原因,a.血管的结构和功能异常b.血小板的数量和质量异常
2、c.凝血因子缺乏d.抗凝物质过多e.纤维蛋白溶解亢进,第一节 止血、凝血与纤溶机制第二节 血管壁的检测第三节 血小板的检测第四节 凝血因子检测第五节 抗凝血功能检测第六节 纤维蛋白溶解检测第七节 血栓形成的检测,一、毛细血管抵抗力试验二、出血时间测定,参考值,10个出血点,一、毛细血管抵抗力试验二、出血时间（测定器法）,参考值,超过9min为异常,临床意义,（1）血管的结构异常 如过敏 VC缺乏感染中毒（2）血管的功能异常 如遗传性出血性毛细血管扩张症遗传性出血性毛细血管脆弱症老年性紫癜（3）血小板的数量和功能异常。,第一节 止血、凝血与纤溶机制第二节 血管壁的检测第三节 血小板的检测（功能）
3、第四节 凝血因子检测第五节 抗凝血功能检测第六节 纤维蛋白溶解检测第七节 血栓形成的检测,一、血小板粘附试验二、血小板聚集试验三、血块收缩试验,方法,参考值,玻璃柱法62.58.61玻璃球法34.95.95,一、血小板粘附试验二、血小板聚集试验三、血块收缩试验,参考值,加11.2molADP为（7017）,临床意义,粘附率和聚集率降低见于出血性疾病 粘附率和聚集率增高见于血栓前状态和血栓性疾病,一、血小板粘附试验二、血小板聚集试验三、血块收缩试验,参考值,定性试验30min1h开始收缩，24h完全收缩定量试验血清析出率 48 64,临床意义,1.当BPC正常时，若CRT异常，则为血小板功能异常
4、，如血小板无力症和血小板病。 2血小板数严重减少时。 3.凝血酶原或纤维蛋白原严重减少时 4.真性红细胞增多症（血小板粘附率下降；PF3 释放缺陷）。,第一节 止血、凝血与纤溶机制第二节 血管壁的检测第三节 血小板的检测第四节 凝血因子检测第五节 抗凝血功能检测第六节 纤维蛋白溶解检测第七节 血栓形成的检测,一、活化部分凝血活酶时间（APTT）二、凝血酶原时间（PT）三、纤维蛋白原（I）定量,参考值,3243s较正常对照延长10s以上有意义,临床意义,1.为内源性凝血系统常用的简便而敏感的筛选试验，延长作纠正试验。2.作为肝素用药的监护首选。,一、活化部分凝血活酶时间（APTT）二、凝血酶原时
5、间（PT）三、纤维蛋白原（I）定量,参考值,1113s较正常对照延长3s以上有意义,临床意义,1. 为外源性凝血系统常用的简便而敏感的筛选试验，纠正试验可判定哪一因子缺乏。2.作为口服抗凝剂用药的监护首选。,一、活化部分凝血活酶时间（APTT）二、凝血酶原时间（PT）三、纤维蛋白原（I）定量,参考值,24g/L,临床意义,1.DIC的筛选试验2.严重肝病3.先天性低或无I血症,第一节 止血、凝血与纤溶机制第二节 血管壁的检测第三节 血小板的检测第四节 凝血因子检测第五节 抗凝血功能检测第六节 纤维蛋白溶解检测第七节 血栓形成的检测,一、血浆抗凝血酶活性（AT-:A）测定二、血浆肝素定量,参考值
6、,108.55.3,临床意义,1.增高 见于血友病、口服抗凝剂等2.减低 见于DIC、血栓性疾病等,一、血浆抗凝血酶活性（AT-:A）测定二、血浆肝素定量,参考值,0.0050.1u/ml,临床意义,监测肝素的合理用量,第一节 止血、凝血与纤溶机制第二节 血管壁的检测第三节 血小板的检测第四节 凝血因子检测第五节 抗凝血功能检测第六节 纤维蛋白溶解检测第七节 血栓形成的检测,（一）优球蛋白溶解时间（ELT）（二）凝血酶时间（TT）（三）鱼精蛋白副凝固实验（3P）（四）纤维蛋白（原）降解产物（FDP）（五）D二聚体检测（DD),将血浆置于pH4.5的醋酸溶液中，使优球蛋白沉淀。加凝血酶促凝。37
7、下观察凝块完全溶解的时间。,在70min内完全溶解示纤溶活性增强,临床意义,见于原发性和继发性纤溶,原发性纤溶,是纤溶酶原激活物增多，致纤溶活性增强。如，一些腺体的手术或过渡挤压时。,继发性纤溶,主要见于DIC1.感染性疾病 败血症2.恶性肿瘤3.组织损伤（外伤、大面积烧伤）4.病理产科,（一）优球蛋白溶解时间（ELT）（二）凝血酶时间（TT）（三）鱼精蛋白副凝固实验（3P）（四）纤维蛋白（原）降解产物（FDP）（五）D二聚体检测（DD),参考值,1618s较正常对照延长3s以上有意义,临床意义,延长主要见于DICI减少（加正浆纠正）FDP增多（加正浆也不能纠正）,（一）优球蛋白溶解时间（EL
8、T）（二）凝血酶时间（TT）（三）鱼精蛋白副凝固实验（3P）（四）纤维蛋白（原）降解产物（FDP）（五）D二聚体检测（DD),纤维蛋白原 凝血酶 FM 纤维蛋白 SFMC FM + FDP,鱼精蛋白,凝自,pl,FDP,参考值,阴性,临床意义,阳性见于DIC,（一）优球蛋白溶解时间（ELT）（二）凝血酶时间（TT）（三）鱼精蛋白副凝固实验（3P）（四）纤维蛋白（原）降解产物（FDP）（五）D二聚体检测（DD),参考值,5mg/L,临床意义,增高见于原发性纤溶,（一）优球蛋白溶解时间（ELT）（二）凝血酶时间（TT）（三）鱼精蛋白副凝固实验（3P）（四）纤维蛋白（原）降解产物（FDP）（五）D二聚体检测（DD),参考值,200 g/L,临床意义,增高见于继发性纤溶,第一节 止血、凝血与纤溶机制第二节 血管壁的检测第三节 血小板的检测第四节 凝血因子检测第五节 抗凝血功能检测第六节 纤维蛋白溶解检测第七节 血栓形成的检测,临床常用筛选试验有,PLT增多和血小板粘附、聚集率增高APTT和PT缩短I增多HCT增高全血及血浆粘度增强,复习题,1.引起止血与凝血障碍的常见原因2.内、外源系统的筛选试验及其目的各是什么3.DIC患者需做哪些检查,
