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1、出血、血栓与止血检查,临检教研室刘淑艳,一、临床应用：,出血和血栓性疾病的筛检术前常规检验：PT、APTT、 PLT抗凝或溶栓治疗安全用药的监测,二、有关止凝血的 基本理论,正常止血机能,凝血与抗凝机制的病理生理基础,正常凝血-抗凝平衡,凝血低下，抗凝增强,出 血,止凝血,抗 凝,紫癜（皮肤出血）,大面积皮下出血,凝血亢进，抗凝减弱,血 栓,止凝血,抗 凝,【一】血管壁的止血作用,一生理性止血,血管壁的结构,血管壁的功能,A.中层有保持血管形状和弹性、伸缩性的作用。,C.结构完整，可防止血液外渗。,2.血管损伤时血管壁主要功能：促血栓形成（止血）,血管壁止血功能(促血栓形成),收缩反应血小板激
2、活凝血系统激活,1.血小板的粘附功能 机制：直接粘附血管内皮下成分 依赖于vWF、血小板膜糖蛋白 2.血小板聚集功能 血小板与血小板聚集3.血小板释放功能 溶酶体、a-颗粒和致密颗粒内容物参与凝血、溶栓和组织修复4.血小板促凝功能 血小板能与血浆凝血蛋白反应的过程 5.血块收缩功能 释放血小板收缩蛋白,【二】血小板的止血作用,凝血过程与凝血因子,血液由流动状态变为凝胶状态称血液凝固。是由一系列凝血因子参加的、复杂的酶促反应和分子聚合过程。,二 凝血,凝血因子,凝血过程： 分为三个阶段，两个途径（内源性、外源性）,第一阶段：凝血酶原激活物形成第二阶段：凝血酶形成第三阶段：纤维蛋白形成,凝血机制简
3、化图,内源凝血系统,外源凝血系统,HMWK,K,血管损伤后的止血机制： 血管损伤,1、血管内皮作为屏障，防止凝血因子、血小板与内皮下成分接触，避免血小板的活化和凝血系统的激活 ，具有抗凝血和抗小板作用2、内皮细胞能合成抗凝血物质，抗血小板聚集物质。,（一）血管内皮细胞抗凝,三 抗凝系统,【一】细胞抗凝,（二）单核-巨噬细胞抗凝,单核-巨噬细胞,吞 噬清 除,促凝物质和被激活的凝血因子,【二】体液抗凝,血液中存在多种抗凝物质及抗凝系统 1抗凝血酶III（antithrombin III，AT-III） 2. 组织因子途径抑制物(tissue factor pathway inhibitor TF
4、PI) 3. 蛋白C系统 4其它肝素,四 纤溶系统,(纤维蛋白溶解系统,fibrinolysis),最重要的生理性抗凝系统,纤溶过程：主要是指纤溶酶原在纤溶酶原激活物的 作用下转化为纤溶酶（plasmin，PL）， 并降解纤维蛋白和其他蛋白质的过程。主要作用：分解纤维蛋白（原），清除血管 内由于纤维蛋白沉积引起的阻塞，保持 血流通畅,正常止血机能,两个方面,四个系统,凝血机制,抗凝机制,血管壁（vessel wall）,血小板（platelet）,凝血系统（coagulation system）,抗凝及纤溶系统（anticoagulation and fibrinolytic）,凝血与抗凝机制
5、的病理生理基础,血小板凝血因子血管壁 抗凝系统纤溶系统,引起出血的原因,可能是,形成血栓的原因,可能是,止凝血障碍性疾病的发病机制,三、出血、血栓性疾病 的检验步骤,1、进行各系统的筛选试验2、分析结果，确定异常在何系统3、进行该系统的确诊实验掌握重点： 常用筛选试验及其用途,第一节 血管壁与血小板双关检测,1、毛细血管抵抗力试验capillary resistance Test, CRT 毛细血管脆性试验capillary fragility Test, CFT 束臂试验2、出血时间 bleeding time(BT),方法、原理：,一、毛细血管抵抗力（脆性）试验 （capillary re
6、sistance test，CRT） （capillary fragility test，CFT）,评价：特异性、敏感性差,二、出血时间（bleeding time,BT）,原 理 测定毛细血管被刺破后至自然止血所需时间。其长短主要受血小板质、量，血管壁完整性、收缩力的影响；其次与纤维蛋白原和vW有关。,参考值 6.92.1min 9min为延长,意 义,1. BT长短主要受血小板因素和血管壁 因素的影响,意 义,2. BT延长 血小板明显 50109/L 血小板功能异常：血小板无力症 血管壁异常：遗传性毛细血管扩张症 抗凝物质增多、纤溶亢进药物(阿司匹林、潘生丁等 ),意 义,3BT缩短 某
7、些严重高凝状态或血栓性疾病 心梗、脑梗、DIC高凝期,第二节：血小板相关检测,1、血小板计数Platelet count2、血小板黏附试验Platelet adhesion test PAdT3、血小板聚集试验Platelet aggregation test PAgT,一、血小板 (platelet, PLT) 计数 （blood platelet count，BPC）,参考值：（100-300）109/L,标本采集: 血小板检测血常规标本 EDTA抗凝静脉血；或 不抗凝末梢血 采集末梢血时，第一滴血应弃去,二、血小板黏附试验( platelet adhesion test, PAdT ),
8、标本：富血小板血浆原理：血小板可黏附于负离子表面,血小板粘附机理,PLT(黏附前) PLT(黏附后)黏附率 = PLT(黏附前),1.一相聚集：可逆,由外源性致聚剂(如：胶原)诱导 2.二相聚集：不可逆,由内源性致聚剂(如：ADP)诱导,血小板聚集机理,三、血小板聚集试验（platelet aggregation test, PAgT）,标本：富血小板血浆原理：外源性致聚剂可诱导相聚集,临床意义：减低（出血性疾病PLT功能 差、Fg缺乏、用抗血小板药物） 增高（血栓性疾病）,相聚集,相聚集,聚集率,时间,凝血机制,重 点 小 结,名词：出血时间2. 出血性疾病的诊断程序3. CRT(CFT)、BT、PLT计数、PAdT、PAgT临床意义与结果分析4. 凝血的瀑布学说机制,
