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1、第三章 眼睑及泪器病人的护理,眼睑的正常位置,眼睑与眼球表面紧密接触;上下睑睫毛应充分伸展指向前方,排列整齐,绝不与角膜接触;上、下泪点贴靠在泪阜基部，以保证泪液顺利进入泪道;眼睑在睁眼时上睑遮盖角膜上方不超过2mm,睑裂高度可达7-10mm,闭眼时眼球表面不外露;,眼睑炎症：睑腺炎、睑板腺囊肿、睑缘炎、接触性睑皮炎眼睑肿瘤：良性肿瘤有眼睑血管瘤、色素痣、黄色瘤；恶性肿瘤有基底细胞癌、鳞状细胞癌、皮脂腺癌眼睑位置、功能和先天异常：睑内翻、睑外翻、眼睑闭合不全、上睑下垂等,第一节 眼睑疾病病人的护理,一、睑腺炎 (Hordeolum),(一)本病简介： 睑腺炎俗称麦粒肿、挑针眼，大多由于葡萄球菌
2、在睑缘的开口处进入腺体，引起急性化脓性炎症。 内麦粒肿为睑板腺感染； 外麦粒肿为睫毛毛囊或其附属皮脂腺汗腺的感染。,一、睑腺炎 (Hordeolum),(二)病因与发病机制： 多为金黄色葡萄球菌感染而致. 本病中医诊断为针眼，多因风热外袭，客于眼睑；或过食辛辣炙(博)，脾胃积热，上攻眼睑，致气血壅而成。,(三)临床表现,1外睑腺炎(external hordeolum)： 自觉发痒、疼痛和胀感.初起时病变部位红、肿、热、痛，睑缘处可触及有硬结和压痛,数日后出现一黄色脓点，破溃排脓后疼痛减轻或消失。,一、睑腺炎 (Hordeolum),(三)临床表现,1外睑腺炎(external hordeol
3、um)：自觉发痒、疼痛和胀感.若发生在外眦部，外侧球结膜可发生水肿；如致病菌毒性强烈，炎症可扩散到其他腺体，形成多个脓点，甚至可引起全身症状，如畏寒、发热、耳前淋巴结肿大。,一、睑腺炎 (Hordeolum),(三)临床表现,2内睑腺炎(internal hordeolum)：肿胀较为局限，有硬结、疼痛和压痛。 结膜有局限性充血、肿胀，23天后形成黄色脓点，可向结膜囊内溃破，溃破后炎症即逐渐消退。,一、睑腺炎 (Hordeolum),(四)诊断要点,1.根据炎症的部位及本病的临床表现可作出诊断。2.外睑腺炎的病人如系儿童、老年人、抵抗力较差的患者，炎症可能在眼睑皮下组织扩散。,一、睑腺炎 (H
4、ordeolum),(四)诊断要点,3.并发眼睑蜂窝组织炎时整个眼睑红肿，并涉及同侧面部，眼睑不能睁开，触之坚硬，明显压痛；球结膜水肿，暴露于睑裂之外；常伴有头痛、发热、寒颤等全身中毒症状，如不及时处理，还可能引起败血症，或因海绵窦脓毒血栓而危及生命。,一、睑腺炎 (Hordeolum),（五）治疗方法,1.一般治疗: 早期热敷或理疗，可以促进血液循环，缓解症状，有助于炎症消散。 (1)气热敷法:保温瓶内的热气 (2)干性热敷:热水袋 (3)湿性热敷:湿热纱布,一、睑腺炎 (Hordeolum),（五）治疗方法,2.西医治疗结膜囊内点抗生素眼液，可选用下列一种或两种以上眼液。 0.3诺氟沙星眼
5、药水8ml，每日滴3次； 润舒滴眼液5ml，每日滴3次; 0.3氧氟沙星眼药水8ml，每日滴3次； 0.5庆大霉素眼药水10ml，每日滴3次； 0.5四环素眼膏;,一、睑腺炎 (Hordeolum),2.西医治疗在脓肿尚未充分形成时不宜切开，更不可挤压排脓，否则可使感染扩散，引起睑蜂窝组织炎，甚至败血症或海绵窦栓塞。一旦发生这种先兆，应及早全身应用足量的抑制金黄色葡萄球菌为主的广谱抗生素。,（五）治疗方法,一、睑腺炎 (Hordeolum),在脓肿尚未充分形成时不宜切开，且有感染先兆，应及早全身应用足量的抑制金黄色葡萄球菌为主的广谱抗生素。 青霉素G钠注射液：40万80万u，肌肉注射，24次/
6、d；儿童2.5万 u(kgd)，分24次注射，用前要行皮试。,（五）治疗方法,一、睑腺炎 (Hordeolum),有条件可作脓液或血液细菌培养及药物敏感试验，以选择最佳抗素；密切观察病情，早期发现眼眶与颅内扩散以及败血症的症状，应及时作出相应的处理.,（五）治疗方法,一、睑腺炎 (Hordeolum),如脓肿形成后，应切开排脓。外麦粒肿在皮肤面切开，切口应与睑缘平行，以求与眼睑的皮肤纹理一致而不影响外观，脓肿较大，应放置引流条。内麦粒肿在结膜面切开，切口与睑缘垂直，以免过多地损伤睑板腺管。,（五）治疗方法,一、睑腺炎 (Hordeolum),（五）治疗方法-中医治疗,1.辨证论治肉轮风热证：针
7、眼初起，痒痛微作，局部硬结，微有红肿，疼痛，苔薄黄，脉浮数。 疏风清热。代表方：银翘散加减。肉轮热毒证：眼睑红肿疼痛，有黄白色脓点，或见白睛壅肿，耳前生肿核压痛，口渴便秘，舌红、苔黄腻，脉数。 清热解毒。代表方：泻黄散合清胃散加减。,一、睑腺炎 (Hordeolum),1.辨证论治热毒内陷证：眼睑肿痛增剧，引及头痛，身热嗜睡，局部皮色暗红不鲜，脓出不畅，舌质绛，苔黄糙，脉洪数。 泻火解毒。代表方：内疏黄连汤加减。,（五）治疗方法-中医治疗,一、睑腺炎 (Hordeolum),1.辨证论治气虚毒滞证：针眼屡发，面色少华，倦怠无力，舌质淡，苔薄自，脉细数。 扶正解毒。 代表方：六君子汤加银花、蒲公
8、英、白英、皂刺、穿山甲等。,（五）治疗方法-中医治疗,一、睑腺炎 (Hordeolum),（六）护理,1.护理评估： 健康史 身体状况（症状与体征） 心理因素 辅助检查,一、睑腺炎 (Hordeolum),2.护理诊断,疼痛：与睑腺炎症有关体温过高：与全身中毒症状有关潜在并发症：眼睑的蜂窝织炎,全身化脓性感染、败血症、海绵窦脓毒血栓等：与机体抵抗力低下、抗生素应用不足或不敏感及局部处理方法不当等因素有关。,（六）护理,一、睑腺炎 (Hordeolum),3.护理计划,预期目标疼痛缓解或消失体温过高恢复正常无并发症发生,（六）护理,一、睑腺炎 (Hordeolum),护理措施热敷抗生素应用引流与
9、手术后护理,3.护理计划,（六）护理,一、睑腺炎 (Hordeolum),二、睑板腺囊肿,又称霰（xian）粒肿，为睑板腺分泌物潴留引起的特发性无菌性慢性肉芽肿性炎症，外围为完整的纤维结蹄组织囊膜，囊内含有睑板腺分泌物及慢性炎症细胞浸润。 常见于青壮年。 此病多反复发作，且常呈多发性。,二、睑板腺囊肿,(一)病因：由于睑板腺出口阻塞，腺体的分泌物潴留在睑板内，对周围组织产生慢性刺激而引起。 (二)临床表现：眼睑皮下圆形肿块，与皮肤无粘连，无明显压痛.,(三)治疗： 小而无症状者采取保守疗法; 稍大者可采用热敷、按摩或理疗等方法，促使肿块消散，但效果常不可靠； 较大者须手术摘除。 45岁以上的老
10、年人要排除睑板腺癌的可能。,二、睑板腺囊肿,（一）护理评估：1. 健康史 2. 身体状况（症状与体征）3. 心理因素 4. 辅助检查（二）护理诊断 潜在并发症：有继发感染的可能。,二、睑板腺囊肿的护理,（三）护理计划,1.预期目标：无继发感染2.护理措施囊肿小、病程短的可局部热敷、滴抗生素眼药水及按摩。囊肿稍大的可行穿刺抽出内容物，并向腔内注入糖皮质激素，再热敷。囊肿大而病程长的应手术刮除。 继发感染者，治疗同睑腺炎。老年人的眼睑硬结，应与睑板腺癌区别。,二、睑板腺囊肿的护理,三、睑内翻（entropion）,（一）定义：指眼睑，特别是睑缘向眼球方向卷曲的位置异常。（二）分类：先天性、痉挛性、
11、瘢痕性。（三）临床表现：畏光、流泪、眼刺痛、眼睑痉挛等症状。倒睫摩擦角膜，可引起角膜上皮脱落，如继发感染，可发展为角膜溃疡，长期不愈可有角膜新生血管形成，引起视力下降。（四）治疗：电解倒睫或手术治疗.,1少许倒睫者、可用拔毛镊夹住拔除，拔毛后给眼内滴入抗生素预防感染。,三、睑内翻（entropion）,（五）家庭护理要点:,2.痉挛性睑内翻，炎症所致者可用胶布牵引，避免倒睫刺激角膜，以利炎症的治疗，老年人如倒睫严重者应去医院行手术治疗。3.先天性睑内翻，轻度者可随年龄的增长而自愈。一般不必急于手术；重度睑内翻者需手术矫正。,三、睑内翻（entropion）,（五）家庭护理要点:,4.应预防沙眼
12、衣原体的感染，搞好个人卫生，不用手指或脏手帕揉擦眼睛，做到一人一毛巾，不与沙眼病人共用面盆，最好用流水洗面，毛巾洗后应挂通风处保持干净，勤晒衣被。,三、睑内翻（entropion）,（五）家庭护理要点:,5.如有沙眼应积极进行治疗，注意与他人隔离，病人用过洗脸用具、手巾、枕巾等要定期进行消毒，以免造成扩散、防止交叉感染。,三、睑内翻（entropion）,（五）家庭护理要点:,四、睑外翻（ectropion）,（一）定义：睑缘向外翻转离开眼球，睑结膜不同程度的暴露在外，常合并睑裂闭合不全。（二）分类：瘢痕性、老年性、麻痹性。（三）临床表现：轻度有泪溢；重度睑结膜充血，分泌物增加，久之干燥肥厚。
13、泪点离开泪湖引起泪溢，严重时有眼睑闭合不全，角膜上皮干燥脱落，引起暴露性角膜炎。（四）治疗：手术治疗，病因治疗,五、眼睑闭合不全,（一）定义：上、下眼睑不能完全闭合，导致部分眼球暴露的情况。（二）病因：面神经麻痹、瘢痕性睑外翻或眼眶容积与眼球大小的比例失调等。（三）临床表现：轻度结膜充血、干燥肥厚；重度角膜干燥，暴露性角膜炎，角膜溃疡，泪溢. （四）治疗：病因治疗、手术治疗、湿房等。,六、上睑下垂,定义：提上睑肌或动眼神经上支(支配提上睑肌和上直肌)的功能不全或丧失，导致上睑部分或全部下垂.正常眼向前方注视时,上睑缘遮盖角膜上缘不超过2mm。病因：先天性多为动眼神经核或提上睑肌发育不良；获得性
14、因动眼神经麻痹、提上睑肌损伤、交感神经疾病、重症肌无力等.,六、上睑下垂,临床表现：先天性常为双侧，伴眼球上转运动障碍。1.多数有视力障碍:先天性大部分有弱视。2.仰面俯视：由于上睑提起受限，瞳孔被挡，视物困难引起的一种代偿头位。单侧下垂可引起斜颈，日久可致脊柱畸形.,六、上睑下垂,临床表现： 3.额纹加重：瞳孔被挡，影响视力，病人常皱眉、耸眉，以利用额肌力量助提上睑克服视力障碍，导致额部皱纹增多加深，多伴有眼球上转运动障碍。,六、上睑下垂,临床表现：4.重症肌无力患者常伴有全身横纹肌疲劳现象，特点为晨轻暮重，频繁眨眼后出现上睑下垂加重。注射新丝的明后，上睑下垂减轻或消失。5.颈交感神经麻痹后
15、发生上睑下垂的同时，伴有同侧眼球后陷，瞳孔缩小，颜面潮红及无汗等症状，称为Horner综合征.,六、上睑下垂,临床表现： 6.先天性上睑下垂多伴有其他先天异常，如内眦赘皮、小睑裂、眼球震颤等。7.评估提上睑肌功能：用拇指置患者眉弓处，用力按住以阻断额肌的提睑作用，令其用力向上看而提睑。然后分别测定眼球极度向上、向下注视时的上睑睑缘的位置，其间距离不足4mm者，表明提上睑肌功能严重不足。,六、上睑下垂,治疗：1.病因治疗：后天性查找病因，对因治疗。局部用神经营养性药物治疗。2.药物治疗：重症肌无力者，用抗胆碱酯酶药物治疗。3.手术治疗：先天性可行手术矫正。,第三节 泪液排除系统障碍病人的护理,泪
16、 液 分 泌 部,泪腺、副泪腺、结膜杯状细胞基础分泌：副泪腺分泌，有减少摩擦和湿润角膜、结膜的作用。反射性分泌：泪腺分泌，在受到外界刺激或情绪激动时，分泌量增加，有冲洗和稀释刺激物的作用。结膜杯状细胞分泌：分泌粘蛋白，润滑眼球表面,泪 液 排 出 部,泪液排出部:上下泪点、上下泪小管、泪总管、泪囊和鼻泪管。泪腺产生的泪液一部分蒸发消失，另一部分通过泪点的虹吸作用进入泪小管和泪囊。眼睑闭合时，泪囊中的泪液通过鼻泪管排入鼻腔。重力作用也可使进入泪囊的泪液下排。,泪器病的主要症状与种类,流眼泪包括两种：泪溢：泪液排出受阻，泪液不能流入鼻腔而溢出眼睑之外。流泪：泪液分泌增多，排出系统来不及排走而流出眼
17、睑外。,泪囊炎,慢性泪囊炎：泪囊及鼻泪管的慢性炎症急性泪囊炎：慢性泪囊炎的基础上急性发作新生儿泪囊炎：多在出生6周后发生,泪囊炎,一、慢性泪囊炎,是泪囊黏膜的慢性炎症,这是一种比较常见的眼病，好发于中老年女性(尤其是绝经期妇女)，农村和边远地区多见。,一、慢性泪囊炎,病因： 由于鼻泪管的阻塞或狭窄而引起. 常见于沙眼、泪道外伤、鼻炎、鼻中隔偏曲、鼻息肉、下鼻甲肥大等阻塞鼻泪道，泪液不能排出，长期滞留在泪囊内。 泪液中的细菌，如肺炎球菌、葡萄球菌等在此滋生，刺激泪囊壁，引起泪囊粘膜慢性炎症，产生粘液性或脓性分泌物。,一、慢性泪囊炎,临床表现： 1.症状溢泪，内眦部结膜充血，皮肤常有湿疹。以手指挤
18、压泪囊部，有粘液或粘脓性分泌物自泪小点流出。可由于分泌物大量聚积，泪囊逐渐扩张，内眦韧带下方呈囊状隆起。,一、慢性泪囊炎,临床表现：检查除溢泪外，无其它症状，仅在冲洗泪囊时，可以见到分泌物倒流出来。由于粘液脓性分泌物长期返流结膜囊内，角膜上皮有损伤时，分泌物内的细菌即可引起感染，造成角膜溃疡。如有眼球穿孔伤或作内眼手术时，也会引起眼球内感染,一、慢性泪囊炎,治疗：药物治疗、手术治疗。对患病不久鼻泪管未完全堵塞的病例，点抗生素眼药水，每日46次，点药之前，挤净分泌物，作泪道冲洗，冲洗后注入少量0.25%氯霉素液加0.5%可的松及1：5000糜蛋白酶，同时应治疗鼻腔疾病。如鼻泪管仅部分狭窄，可试作泪道探通术或鼻泪管插管术。,一、慢性泪囊炎,治疗：药物治疗、手术治疗。泪点和泪小管正常者，可作泪囊鼻腔吻合术。如泪囊过分狭小，或病人年老体弱，或伤后合并有严重瘢痕者，可行泪囊摘除术。急性期可局部热敷，全身用抗生素，脓肿形成后切开排脓并放置橡皮引流条。,
