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1、老年病人护理安全用药与各种管道的护理,概述,一、老年人药物代谢动力学特点1吸收过程减慢 胃粘膜萎缩，胃酸分泌减少；胃肠排空速率减慢；胃肠道血流量减少；胃肠道吸收细胞和吸收表面减少；胆汁和消化酶分泌减少2分布容积改变影响了药物的疗效在老年人应用多种药物时应注意药物间的相互作用,3代谢能力减弱 易造成某些主要经肝脏代谢的药物蓄积。临床上使药物的不良反应增多或更易出现毒性反应。 临床上应注意用药剂量和用药时间间隔，注意监测血药浓度。,4排泄机能降低,肾单位减少50%肾血流量减少50%饮水少,滞留时间延长,二、老年人药效学特点（一）对心血管系统药物反应性改变洋地黄类药物的毒性反应高，部分降压药易出现直
2、立性低血压，抗心律失常药易出现窦性停博 (二) 对内分泌药物反应性改变胰岛素和口服降糖药易引起低血糖反应，糖皮质激素类药物易引发消化性溃疡、出血、穿孔及骨质疏松,（三）中枢神经系统药物敏感性改变对中枢神经抑制性药物特别敏感如：安定可引起精神错乱，苯巴比妥引起兴奋不安，氯丙嗪引起自杀（四）对抗凝药物敏感性改变可引起长久的凝血障碍，甚至出现自发性出血,安全用药的护理,一、老年人用药的基本原则 1受益原则 有针对性用药 选择药物要合理。 2慎多药联用原则 药物品种不宜过多，一种药最好；需联合用药时，一般不超过二至三种，最多五种,3.选择时间原则根据时间生物学和时间药理学原理及疾病发作、加重与缓解的昼
3、夜节律变化特点选择4.小剂量原则除了维生素、微量元素、消化酶类药物等可用成人剂量，其他药物宜低于成人剂量,5剂量个体化原则鉴于老年人个体差异比较大，因此用药尽可能个体化，根据每个病人的具体病情选择最适当的剂量。6暂停用药原则一旦发生任何新症状，需暂停用药,7忌随意滥用药物和保健品8注意药物与药物、药物与食物之间的相互作用， 观察药物的不良反应。,二、老年人服药能力评估1老年人的理解力、记忆力，如能否说出服药方法，能否区别各类药物，能否坚持服药2老年人的视力、听力、吞咽能力、口腔状态、手足功能等，如是否有能力自己准备药物，有无吞咽困难，有无义齿引起的吞咽障碍。,3老年人的饮食习惯，老年人饮食是否
4、有规律，进食时间，饮食种类饮食习惯等4老年对药物的心理反应，是否期待药效；是否依赖药物作用5老年人的经济情况,三、选择合理的给药途径（一）口服给药（二）皮下、肌内注射（三）静脉给药（四）其他途径舌下、直肠给药、雾化吸入、皮肤给药,四、指导老年人安全用药（一）作好药物标记（二）按时用药（三）指导用药（四）剂量与配伍禁忌（五）服药方法（六）药品保管（七）特殊病人处理,五、观察药物的不良反应毒性反应胃肠道反应、中枢神经系统反应、心血管反应副作用药物产生的与治疗的目的无关的作用变态反应皮疹、皮炎、血管神经性水肿老年病五联症精神症状、跌倒、大小便失禁、不想活动、生活能力丧失,家庭用药指导,一、家庭药品选
5、购的一般原则1选药要有针对性2疗效要确切3合理选购药物4毒性要低,二、老年人家庭用药的注意事项（一）掌握好药物的剂量与剂型药品的剂量，取决于病人的年龄、体重、病情、用药的目的以及给药方法等。用药过程中，不可自行加大剂量或随意增加用药次数。,（二）掌握好用药的最佳时间 注意最佳给药时间，将服药时间的安排与人生物节律相吻合，以使药物发挥最佳疗效，减少其毒副作用。不同时间服药可明显影响药物在体内的吸收和利用，从而产生不同的效果。,（三）掌握正确的服药方法 老年人服药时，以站立、坐位最好，不要服后立即平卧，应在服后5分钟后再平卧，避免夜间用药。,（四）注意药物之间特别是中、西药的相互作用在不了解药物之
6、间相互作用的情况下，中、西药服用时间应间隔4小时。（五）老年人选用抗衰产品的原则应在专家指导下选用保健品。,三、家庭药物的保存1内服药与外用药分开，以免老人因视力不好而拿错，发生危险2药品应放在老年人容易拿取而小孩不易拿到的地方,3所用药品都要有标签，要注明药品名称、规格、作用、用法、用量等4药品要注意防潮、防质变5定期对药品进行清理，发现变质、过期药品及时处理,各种常见管道的护理,目前临床常用的管道有很多，例如胃管、尿管、深静脉置管、各种外科腹腔引流管、胸管等。它们分别具有不同的功能，常作为治疗和观察病情的手段和判断预后的依据。作为临床护士，必须要做到管理好这些管道，使其各置其位，各司其责。
7、护理的准确与否，直接关系到疾病的转归乃至患者生命。它们被称为“ 生命的管道 ”。,常见管道,鼻胃肠减压管导尿管中心静脉导管（PICC）,导管护理风险识别,高危导管：气管插管、气管切开套管、T管、脑室引流管、胸腔引流管、动脉留置针、透析管、漂浮导管、心包引流管，尿道术后的导尿管等中危导管：三腔二囊管、各类造瘘管、腹腔引流管低危导管：导尿管、普通氧气管、普通胃管,导管护理风险衡量与评价,评估内容：留置时间、部位、深度、固定、是否通畅、局部情况、护理措施、健康宣教等评价：对于各种导管至少每班评估记录一次，有情况随时评估、记录评估内容应及时记录于病情护理记录单上，发生导管滑脱，拔除各类导管必须及时记录
8、,胃肠减压管,置管适应症(一般） 肠梗阻 幽门梗阻 急性胃扩张 腹部手术后 急性胰腺炎 上消化道出血,胃管的护理,1妥善固定，有效减压。 A.固定胃管应用白色橡皮胶布贴于鼻尖部，胶布应每天更换。 B.胃管插入的长度要合适，成人一般约4555cm。正确连接负压盒，保证有效减压。C.保持胃管的通顺，防止打折。搬动或翻动病人时应防止胃管脱出或打折 。,胃管的护理,3密切观察胃液的颜色、性质、量，并做好记录 。A观察胃液的颜色、性质：正常空腹胃液应为无色透明。如含有十二指肠回流的胆汁时，可呈黄色或草绿色；若颜色为鲜红色，提示胃内有出血；若颜色为咖啡色，提示胃内有陈旧性血液，胃液出现颜色或性质的改变，应
9、及时通知医生，给予相应处理。B准确记录胃液的量：若胃液量过多，应及时通知医生，及时处理 ，避免引起水电解质紊乱。,胃管的护理,4 插有鼻饲管、胃管或禁食的病人口腔清洁由为重要。鼓励病人刷牙漱口，养成良好的卫生习惯。生活不能自理的病人或昏迷的病人给予口腔护理。,导尿管,种类：（1）普通橡胶导尿管 气囊导尿管,导尿管,导尿适应症 急性尿潴留 危重病人观察尿量变化情况 术中防止膀胱过度充盈，且利于观察尿量 盆腔或会阴部手术 尿道或膀胱损伤 测量残余尿量，无菌法取尿标本,导尿管的护理, 导尿管尾端应接无菌引流袋，冬季每周更换一次， 夏季每周更换二次, 以减少逆行感染的机会 更换导尿管、引流袋时注意无菌
10、操作，插入或拨除导尿管时应轻柔，以免损伤尿道粘膜，普通导尿管需710日更换一次,气囊导尿管需一月更换一次。 应每日清洗尿道口分泌物2次，常用0.5%碘伏消毒液清洗。,深静脉置管目的,迅速开通大静脉通道外周静脉穿刺困难胃肠外营养治疗药物治疗（化疗、高渗、刺激性）监测中心静脉的压力血液透析、血浆置换其他：放置起搏器、静脉造影、介入治疗,深静脉置管禁忌症,所选静脉通路有梗塞和损伤的。 严重凝血功能障碍易出血和感染的。 大面积烧伤合并感染并高热时，避免引起败血症。穿刺部位有炎症，胸部有畸形的。 严重肺气肿剧烈咳嗽者慎用锁骨下静脉穿刺。 不合作或躁动患者应给予适当镇静和麻醉剂。 极度衰竭的患者慎用。,常
11、用置管途径及保留时间,颈内静脉穿刺置管刺激性小、置管时间长，一般置管长度为1418cm。锁骨下静脉穿刺置管操作风险大，易误伤动脉，造成血、气胸，置管长度为1215cm。颈外静脉置管成功率高 ，并发症少。股静脉穿刺置管感染率高，易形成深静脉血栓，适用于短期置管患者，一般置管长度为2025cm。 导管留置时间原则上不超过2周，但提高护理的标准对延长导管留置时间有很大意义。,深静脉置管术后护理-更换敷贴,置管后2448小时更换第一次敷贴，而后应每3天更换一次。在敷贴被污染（或可疑污染）、过多血迹、潮湿、脱落应及时给予更换，以免病菌侵入。以导管进口为中心，将敷贴从四周朝向导管进口处剥离，然后由下至上沿
12、导管方向小心揭掉敷贴。,深静脉置管术后护理-更换敷料,先以酒精对皮肤消毒一次，后以安尔碘对皮肤消毒三次，都是从中心向外围移动，按顺时针逆时针顺时针的顺序。消毒范围大于无菌敷料（穿刺点周围8cm）一定要避免酒精与导管接触（会损伤导管）。 待消毒液干后，贴上新的敷贴，以免影响敷贴粘度。透明贴膜上应该清楚地记录置管深度，置管时间，更换敷贴的时间,深静脉置管术后护理-管路护理,封管：输液完毕，用注射器抽取肝素钠稀释液（0.9%氯化钠100ml加肝素钠1ml）5ml以上，常规消毒肝素帽，将注射器针头刺入肝素帽内，缓慢推注，边推边退，脉冲式封管，余0.5 ml1 ml即全部拔出针头，完成封管。 封管后再启
13、用时必须先抽回血，见回血后才能接上补液，不可用注射器用力将血凝块推入血管内。,深静脉置管术后护理-管路护理,每24小时更换输液器，三通接头及肝素帽常规消毒后每周更换1次，肝素帽或三通管有血迹或高分子颗粒残留时应及时更换。平时输液时，特别是输液粘度较大的药物、血制品或营养物质时应彻底冲管，并不应安排在最后输入，要避免液体走空，注意连接紧密牢固，防止接头松脱漏血或引起空气栓塞,导管留置期间并发症的观察及预防,出血 定期检查出、凝血时间和血液黏稠度，消毒穿刺处时切不可强行将结痂脱掉，以免引起出血。感染 1.严格执行无菌操作原则，严格消毒。2. 注意观察全身情况 ,若患者出现高热、寒战及穿刺点炎症等表
14、现，应立即拔除导管并做导管血培养及外周血培养.3.合理使用抗生素,导管留置期间并发症的观察及预防,导管堵塞 1、当怀疑导管堵塞时应先检查外部因素和病人体位，排除机械性导管闭塞。2、为长期保持导管通畅，建议在输入酸、碱药物之间用生理盐水冲管;先输乳剂后输非乳剂，输刺激性或黏附性强的药物前后应用生理盐水冲管，从导管抽血后立即用生理盐水冲管3、一旦发生血栓性堵塞，可抽取少量肝素盐水或尿激酶溶液轻轻冲洗导管，然后尽量往外吸血栓，严禁向内推注，以免形成血管栓塞。抽不出血栓时可注入溶栓液后将导管关闭30min 以上，让血栓尽量浸泡在溶栓液中，再行抽吸。,导管留置期间并发症的观察及预防,导管脱落 1.中心静
15、脉置管成功后用缝线牢靠固定导管于皮肤，连接输液器后，输注的液体不要挂得太高或太远，输液管要保证有一段适合患者活动的长度。 2.更换3M敷料贴膜时要检查导管刻度，每次更换敷贴时应注意避免将导管拔出。敷料贴膜变潮不粘时，应及时消毒皮肤后给予更换。3. 置管期间,如果发现导管有向外脱出,则不能将脱出部分再向内插入4.躁动患者适当约束双手，必要时遵医嘱应用镇静药物。5.要注意,导管的意外拔除可能导致局部大出血.,导管留置期间并发症的观察及预防,空气栓塞 这是最为严重也容易发生的并发症。在输液过程中，由于液体滴空，输液管接头脱落未及时发现，可造成空气栓塞。 因此一定要每日检查所有输液管道的连接是否牢固，并避免液体滴空。在应用缺乏气泡自动报警装置的输液泵时更应注意,小结,作为临床护士，必须要做到管理好这些“生命”管道，对患者的生命及安全负责的同时，也是对自己负责。,谢谢聆听！,
