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1、北京市水痘管理规范（试行）,东城区疾病预防控制中心 白宏伟,1、病例诊断,疑似病例急性发作且无其它明显原因的播散性（全身性）斑丘样小疱疹且疱疹位置表浅，椭圆形，35mm大小，壁薄易破，周围有红晕,临床诊断病例 符合疑似病例定义且医务人员诊断为水痘且缺乏实验室证实的病例,1、病例诊断,1、病例诊断,确诊病例 疑似病例或临床诊断病例有下列情况之一： 一个月内未接种过水痘疫苗，水痘带状疱疹IgM抗体的血清学检测阳性 ；分离到VZV，经直接免疫荧光抗体法（DFA）或多聚酶链反应（PCR）检测到VZV抗原； 双份血清(间隔24周)，水痘IgG抗体效价呈4倍或4倍以上增高,2、流行基本环节,传染源 ：病人
2、水痘潜伏期一般为1221天，平均14天传染期一般从皮疹出现前1-2天到疱疹完全结痂传播途径 ：直接接触水痘疱疹液、空气飞沫传播和污染的用具 易感人群 人群普遍易感，儿童多发，易感儿童接触后90%发病,3、水痘病程,皮疹分布：先后分批陆续出现，每批历时16天。皮疹呈向心分布，先出现于躯干和四肢近端，躯干皮疹最多，次为头面部，四肢远端较少，手掌、足底更少。水痘为自限性疾病，约10天左右自愈，儿童患者全身症状及皮疹均较轻，成人及婴儿病情较重，皮疹多而密集，病程可长达数周。,4、疫情性质分类,散发疫情：各病例之间在发病时间和地点方面无明显联系，表现为散在发生暴发疫情：以幼儿园、学校等集体单位为单位，一
3、周内发生5例及以上临床诊断或确诊水痘病例 突发公共卫生事件：一周内，同一所学校、幼儿园等集体单位发生10例及以上临床诊断或确诊水痘病例,5、疫情报告,疑似水痘病例 ：24小时内，进行网络直报暴发或突发公共卫生事件 ：立即电话报告本区（县）疾控中心，随后网上直报区（县）疾控中心接到报告后2小时内以电话方式向市疾控中心和本级卫生行政部门报告。,6、疫情处理（集体单位）,散发疫情 校医或病例居住地所属地段医院预防保健科负责病例的调查，填写流行病学个案调查表 单位所属地段医院预防保健科负责指导采取可行有效的综合措施，防止疫情传播。,暴发疫情 集体单位所属的地段医院预防保健科应尽快到达现场，在区（县）疾
4、控中心指导下进行疫情处理。最后一例病例发病21天后，没有出现新病例，可终止该暴发疫情的监测。,6、疫情处理（集体单位）,6、疫情处理（集体单位）,突发公共卫生事件区（县）疾控中心按该要求对信息进行审核，确定真实性区（县）疾控中心赴现场处理疫情,7、疫情资料上报（集体单位）,散发疫情 ：病例个案调查表随月报上报 暴发疫情 ：地段医院预防保健科在暴发疫情处理完毕后3天内上报调查处理报告；疫情结束一周内上报结案报告；区（县）疾控中心接到全部报告后3天内报至市疾控中心 全部疫情病例个案调查表由病例居住地所属的地段医院预防保健科填写随月报上报,7、疫情资料上报（集体单位）,突发公共卫生事件 区（县）疾控
5、中心处理疫情完毕后当天报出调查处理报告区（县）疾控中心应随时掌握疫情动态，每天简要上报疫情进展情况（包括新采取的疫情控制措施和最新病例数）直至最后一例病例发病21天后，没有出现新病例 疫情结束3天内上报结案报告 全部疫情病例个案调查表由病例居住地所属的地段医院预防保健科填写随月报上报,8、疫情控制措施,隔离：病人须隔离至水痘疱疹全部结痂为止，并持单位所在地段医院预防保健科复课证明方可入托入学 切断传播途径 ：暴发疫情和突发公共卫生事件的首次消毒，区（县）疾控中心消毒专业人员必须到达现场进行指导 保护易感人群 ：发生病例的幼儿园、小学和初中需开展应急接种,8、疫情控制措施应急接种,发现1例病例，
6、全年级或全楼层易感儿童作为接种对象，病例达到5例后，全部易感儿童作为接种对象 应急接种不考虑疫苗接种时间间隔 接种工作由单位所属的地段医院预防保健科在发现病例后3天内完成，接种率应95%,9、标本采集与实验室检测,散发、暴发和突发疫情不要求采样，但对于某些不典型病例或特殊病例，需要实验室确证时也可进行采样 血标本 ：出疹后14天内 IgM ； 急性期血清IgM抗体阴性者，间隔2-4 周采集第2份血清IgG 水疱液 ：市疾控中心实验室进行水痘病毒分离 培养,10、资料管理,地段医院预防保健科负责病例的个案调查表整理和数据库的录入，并于每月5日前将数据库上报至区（县）疾控中心，同时留档备查 区（县）疾控中心负责暴发、突发疫情资料的整理、数据库的收集整理，并于每月11日前将上月全部病例的数据库上报至市疾控中心,11、填表事项,病例个案调查表免费水痘疫苗应急接种报表免费水痘疫苗应急接种个案登记表学校水痘疫情调查处理报告,
