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1、体外循环下冠脉搭桥术,CABG,利用患者自身的血管（乳内动脉、大隐静脉等）在主动脉或其分支与病变以远的冠状动脉之间建立一条旁路，这条旁路即称“桥”。血液从主动脉通过这支桥流向原来缺血的心脏区域，从而恢复心脏正常血液供应、改善心肌缺血、消除心绞痛。,概述,解剖,适应症,1,2,3,4,病变血管十分细小者,左主干病变,三支或多支冠脉病变者,非外科手术效果不佳者,搭桥器械,乳内撑开器,CTS撑开器,侧壁钳,耗材,肝素盐水：肝素20mg加入200ml生理盐水,罂粟碱盐水：罂粟碱30mg加入30ml生理盐水,药物,铺单,取静脉另备一器械台,游离大隐静脉,下肢内踝前方切皮，组织剪剪开附在静脉壁的结缔组织，
2、以小塑料管提起静脉游离，遇到小分支用蚊式钳钳夹，0号线结扎。,游离至所需长度，远端插入橄榄针头并用7号线固定，近端结扎后将取下的大隐静脉泡于肝素盐水中。,缝合皮肤，用弹力绷带加压包扎。腿部切口缝合后及时盖上无菌中单保暖。,铺器械盘，置于患者大腿处,正中锯开胸骨,骨腊止血,乳内动脉牵开器暴露左侧胸壁,推开筋膜，显露乳内动脉，用电刀在乳内动脉两侧1.5-2cm处切开胸内筋膜,肋间小分支电刀止血，大分支用银夹夹闭，上端至锁骨下动脉起始处，下端至剑突水平。,游离左乳内动脉,哈巴狗夹住乳内动脉断端，远端用7号丝线结扎或7*17无损伤针线缝扎,罂粟碱盐水注洗乳内动脉并向血管周围喷洒，避免血管痉挛，并以罂粟
3、碱小纱包裹备用。,电刀切开心包,7号针线悬吊心包,大湿纱抬高心脏查看冠状动脉,主动脉及其根部、右心耳缝荷包,主动脉插管,右心耳插单房管,主动脉根部插灌注排气针,留取冷血停跳液,阻断升主动脉,推注肝素水，使血管充盈，检查静脉有无漏口,如有漏口用小银夹夹闭或用7/0prolene缝补,左室侧壁及下壁血管吻合时，用7*17无损伤针线做深部心包悬吊，套14#囊管，帮助显露血管。,15号圆刀切开动脉壁上的脂肪,大隐静脉与冠状动脉吻合,冠脉刀挑开冠状动脉前壁,前向、回头或直角剪延长切口,冠脉探条探测冠脉内径及其远端通畅情况,7/0prolene行大隐静脉与冠状动脉端侧吻合,20ml注射器带细针头打水冲洗吻
4、合口,必要时用花生米轻拭吻合口,注入冷血停跳液，检查吻合口是否严密不漏血，同时防止冠脉气栓。,蚊式钳固定乳内动脉外膜，冠脉剪修剪乳内动脉，7/0prolene行前降支与乳内动脉端侧吻合,乳内动脉与前降支吻合,开放升主动脉,大隐静脉与升主动脉吻合,侧壁钳夹升主动脉侧壁，游离主动脉外膜，用4.0mm打孔器在主动脉上打孔，按测量好的位置切断桥血管，6-0prolene做桥血管与升主动脉的近心端吻合,检查各吻合口有无漏血，如有漏血，用剩余的7/0prolene缝补及在血管桥上穿刺排气。,撤除体外循环，止血关胸,吻合完毕，桥血管通畅，心率、血压平稳，用鱼精蛋白中和体内肝素，彻底止血。根据需要放置胸腔、纵
5、隔及心包引流管。清点器械、纱布，无误后逐层关闭胸腔切口。,配合要点,电刀功率的调节,桥血管的保存,针线的保管,冠脉器械的保护,搭桥需消毒双下肢，负极板应粘贴于臀部。术中两把电刀胸组与静脉组分开使用。根据手术步骤调节电刀功率，开胸和关胸止血时调至40w/s，取乳内动脉和大隐静脉时调到10w/s。,电刀功率的调节,注意保护好桥血管，轻拿轻放，避免锐器损伤。取下的桥血管浸泡于肝素罂粟碱盐水中。术中剩余的桥血管要保留至手术结束，切勿随手丢弃。,桥血管的保存,及时回收针线，防止遗失。术中剩余的血管缝线勿随意剪弃，以备缝补桥血管渗漏用。,针线的保管,冠脉器械小心擦拭，冠脉刀不用时插在刀保护膜上，防止损伤。笔式针持不夹针时处于弹开状态，避免使其失去弹性。主动脉打孔器打孔后要及时擦净碎屑，防止碎屑脱落到血管内造成栓塞。开胸组器械与取下肢静脉器械不得混用。,冠脉器械的保护,Thank You !,
