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1、1,诊断学,大连医科大学附属第一医院呼吸科,2,问诊 ( inquiry),病史采集的主要手段，诊治患者的第一步,3,问诊内容,一般项目(general data)主诉(chief complaint)现病史(history of present illness)既往史(past history)系统回顾(review of systems)个人史(personal history)婚姻史(marital history)月经史(menstrual history)与生育史(childbearing history)家族史(family history),4,体格检查(physical exa
2、mination),5,常用的器具物品,6,注意事项,以病人为中心，责任感、医德修养避免交叉感染仪表端庄、举止大方、态度诚恳和蔼病人右侧、自我介绍光线适当、室内温暖、环境安静手法规范轻柔、暴露充分避免重复、遗漏、反复翻动病人左右及相邻部位对照检查病情变化、及时复查,全面有序重点规范正确,7,第一章基本方法, 视诊 (inspection) 触诊 (palpation) 叩诊 (percussion) 听诊 (auscultation) 嗅诊 (olfactory examination),8,一、视 诊,用眼睛观察病人全身或局部表现的诊断方法全身一般状态和部分体征特殊部位借助仪器：鼻镜、检眼镜
3、、内镜等避免视而不见深入、细致、敏锐观察,9,10,二、触诊,定义：用手接触被检查部位时的感觉来判断的方法部位：手指指腹、掌指关节部掌面皮肤、手背皮肤方法： 浅部触诊法 深部触诊法,11,（一）浅部触诊法（light palpation）,适用于体表浅在病变腹部触及深度约1cm腹部压痛、抵抗感、搏动、包块、某些肿大脏器等,12,(二)深部触诊法（deep palpation）,单手或两手重叠由浅入深，逐渐加压深度多2cm，有时45cm腹腔病变和脏器情况四种方法 深部滑行触诊法 双手触诊法 深压触诊法 冲击触诊法,13,、深部滑行触诊法,用于腹腔深部包块和胃肠病变,方法：检查时嘱病人张口平静呼吸
4、，或与病人谈话以转移其注意力，尽量使腹肌松弛。医师同时以并拢的二、三、四指末端逐渐触向腹腔的脏器或包块，在被触及的脏器或包块上、下、左、右滑动触摸。如为肠管或条索状包块和胃肠病变的检查,14,、双手触诊法（bimanual palpation),用于肝、脾、肾和腹腔肿物的检查,15,、深压触诊法（deep press palpation）,腹腔深在病变的部位或确定腹腔压痛点，如阑尾、胆囊、输尿管压痛点反跳痛,16,、冲击触诊法（ballottement）,只用于大量腹水时肝、脾及腹腔包块难以触及,17,注意事项,讲清目的、消除紧张情绪、密切配合手温暖、手法轻柔、观察表情仰卧位、双手体侧、双腿稍
5、曲、有时侧卧查下腹部时排尿、必要时排便手脑并用、边查边思考,18,三、叩诊,定义：手指叩击身体表面某一部位，使之震动产生音响，根据震动和声响的特点判断检查部位的脏器状态有无异常的方法方法： 直接叩诊法 间接叩诊法,19,(一)直接叩诊法（direct percussion）,适用于胸腹部范围较广泛的病变，如胸膜粘连或增厚、大量胸水或腹水及气胸等,20,(二)间接叩诊法（indirect percussion）,方法：左手中指第二指节紧贴于叩诊部位，其他手指稍微抬起，勿与体表接触，右手指自然弯曲，以中指指端叩击左手中指第二指骨的前端用于确定肺尖宽度、肺下缘位置、心界大小与形状、肝脾边界、腹水有无
6、与多少等肝区或肾区有无叩痛,21,腹部叩诊,22,肺部叩诊,23,肾区脊柱叩诊,24,注意事项,环境应安静叩诊部位不同，体位不同对称部位的比较与鉴别要注意不同病灶震动感差异操作规范、用力均匀适当叩诊内容不同，力量不同,25,26,叩诊音（percussion sound）,被叩击部位产生的反响取决于致密度、弹性、含气量及与体表的间距五种 清音（resonance） 浊音（dullness） 鼓音（tympany） 实音（flatness） 过清音（hyperresonance）,27,叩诊音及其特点,28,四、听诊,根据身体各部分活动时发出的声音判断的方法直接听诊法：耳贴附于检查部位间接听诊法
7、：听诊器,29,30,注意事项,环境安静、温暖、避风直接接触皮肤，切忌隔着衣服根据病情需要，采取适当体位正确使用听诊器注意力集中，排除干扰,31,五、嗅诊,通过嗅觉判断异常气味与疾病之间关系来自于皮肤、黏膜、呼吸道、胃肠道、呕吐物、排泄物、分泌物、脓液、血液等正确诊断迅速提供诊断线索需结合其他检查来做出正确诊断,32,酸性汗味-发热性疾病，如风湿热或长期服用解热镇痛药物的患者特殊的狐臭味-腋臭痰液呈血腥味-大量咯血的患者痰液呈恶臭味-肺脓肿或支扩呼气味呈浓烈的酒味-大量饮酒的患者呼气味呈刺激性蒜味-有机磷中毒的患者呼气味呈烂苹果味-糖尿病酮症酸中毒的患者呼气味呈氨味-尿毒症患者呼气味呈腥臭味-肝昏迷患者,33,
