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1、血液动力学,2016/06/07胡珀元,大纲,心血管生理学血液动力学监测重要概念血液动力学监测项目临床应用,心输出量(Cardiac Output),定义:每分钟心脏射出血液量(L/min) CO = SV HRSV:心脏每搏输出量HR:心率 45006000毫升,影响心输出量的因素,心率前负荷 (心室充血量) 后负荷 (周边阻力) 帮浦功能(心脏收缩力),前负荷,決定因素法兰克-史达林定律*(Frank-Starling law)心室舒张末期容积静脉回流与血流量*在一定范围内回心血量上升，造成心室舒张末期体积增加心搏量心输出量,影响前负荷因素,增加前负荷-体液增加-垂头仰卧式-静脉收缩 (药
2、物:肾上腺素、 多巴胺),降低前负荷-体液流失-静脉扩张(药物:硝化甘油、硝普钠),后负荷,決定因素周边阻力血管阻力:管径大小血液黏稠度病理生理变化动脉粥状硬化主动脉瓣狭窄,影响后负荷因素,增加后负荷-动脉收缩(药物:肾上腺素、多巴胺)-血管硬化,降低后负荷-动脉扩张药物(硝普钠)-主动脉气球帮浦(主动脉内球囊反搏),收缩力,于心脏收缩期心肌纤维缩短的速度无法直接测量可由以下相关数值推测: 心指数(Cardiac Index) 射血分数(Ejection Fraction) 左室心搏作功(LVSW),心收缩力,心收缩力增加的因素-前负荷增加-后负荷增加(多巴胺、多巴酚丁胺、肾上腺素、 异丙（去
3、甲）肾上腺素、 米力农)-氧供给(有氧代谢),心收缩力降低的因素-前负荷减少-后负荷减少(-受体阻滞剂、钙拮抗药)-氧供给减少(無氧代謝),射血分数(EF),舒张末期容积(EDV) =120 mL收缩末期容积(ESV) =50 mL射血容积(SV) = EDV ESV心脏射出分率 = SV / EDVEDV = 120 mL, ESV = 50 mL, EF = (120 50) = 0.58 (58%) 120,血液动力学监测目的,评估身体循环的状况了解心输出量是否足够组织的需求 了解血液动力的要素，是否能随时调整,以维持消耗与需求的平衡,血液动力学监测,动脉压(血压)中心静脉压肺动脉压肺动
4、脉楔压心输出量混和静脉血氧饱和度,动脉压,放置目的持續監測血壓高血压危象、低血压、休克使用血管收缩或扩张药物频繁的抽取动脉血使用呼吸器支持时,动脉压力波,动脉压力,一般所说的动脉压力是指主动脉压，正常值是100-120/60-80毫米汞柱会随着主动脉传到週边动脉而变化当压力波由主动脉向週边移动,收缩会逐渐上升,而舒张压会逐渐下降,但平均动脉压则维持恒定影响动脉压力的因素射血容积多，使收缩压增高心率快，使舒张压增高周边阻力循环血量和血管系统容量的比例,动脉导管装置,动脉导管,压力传感器,压力袋,Allen Test (艾伦试验),中心静脉压,右心房,上腔静脉,中心静脉压的目的,评估心脏接受及排出
5、血液的能力评估身体血液量以做为输液指标做为输液给药及非肠道营养补给的管道,中心静脉压波型的意义,”a”代表右心房收缩”c”三尖瓣关闭后向心房回弹”v”代表心收缩后期心房灌注正常值：6-12釐米水柱；1-10毫米汞柱,中心静脉压儀器自動測量方式,傳感器,SwanGanz气囊漂浮导管(肺动脉漂浮导管),漂浮导管,在ICU，用以判断危重病人心血管功能状况的信息来源全长110cm，每 10cm有一刻度导管顶端有一腔开口，可做肺动脉压力监测，距导管顶部约30cm处，有另一腔开口，可做右心房压力监测距顶部4cm处加一热敏电阻探头，就可做心输出量的测定,漂浮导管,肺动脉压,心输出量,右心房压,波型,右心房,
6、右心室,肺动脉,肺动脉分支,SwanGanz导管的临床适应证,心肌梗塞、心力衰竭、心血管手术肺栓塞、呼吸功能衰竭严重创伤，灼伤，各种类型休克其它内外科危重病人,合併症,心率不整栓塞肺动脉破裂感染出血气胸,Timing of the pulmonary artery waveforms in relation to electrocardiographic monitoring is shown here. An A wave follows the QRS wave on ECG, whereas V wave follows the T wave on ECG,血液動力參數,休克時血液動力的變化,感謝聆聽,
