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1、老年人肠内营养制剂选择,内 容,1,2,3,4,老年人的生理特点和营养状况,老年患者营养不良的临床特点和诊治现状,肠内营养制剂的选择,肠内营养制剂与匀浆膳,老年人的生理特征,经常使用医疗服务（门/急诊和住院）,器官功能减退,身体组成变化,代谢变化,心、脑、肝、肾功能随增龄下降；视力、嗅觉、味觉减退，食欲下降；消化系统：咀嚼功能、胃肠蠕动减退，消化酶活性下降。,肌肉质量减少；水分减少；脂肪增加；骨密度降低；,基础代谢相同，活动量减少；合成代谢相对减少，分解代谢相对增加；自由基清除率降低，对各脏器产生慢性损害。,老年人的营养需求,实用临床营养学2006，吴肇汉,蛋白质,碳水化合物,脂肪,日需要量约
2、1.2g/kg，在手术、感染等应激情况下增至1.5 g/kg高生物效价的优质蛋白不低于50%,占供能60-70%淀粉多糖为主，尽量减少单糖和双糖的摄入,占供能20-30%应增加单不饱和脂肪酸酸比例，控制n-6多不饱和脂肪酸的摄入量，同时减少饱和脂肪酸的摄入（10%）,老年人能量需求 25-35 Kcal/kg d,老年人的营养需求,实用临床营养学2006，吴肇汉,膳食纤维,微营养素,水,应适量补充（平均14g/kcal）,维护正常肠道功能。 （A级，ESPEN 2009）,应当补充 Vit.D、钙，可能需要Vit. B12， Vit.C等；抗氧化剂,清除自由基：类胡萝卜素、Vit.C、Vit.
3、E；锌、硒、铬等,推荐量30ml/kg d，防止血液浓缩。,内 容,1,2,3,4,老年人的生理特点和营养状况,老年患者营养不良的临床特点和诊治现状,肠内营养制剂的选择,肠内营养制剂与匀浆膳,多方面因素导致老年患者营养不良,老年人营养不良的临床特点和现状,患病率高症状少、不典型并发症多治疗个体化治疗依从性差,患者多 认识差，早期就诊少使死亡率增高不规范，静脉输液多疗效达标较差,老年病人营养不良发生率高,Ref: 1.Pinchcofsky-Devin GD,Kaminiski MV. Incidence of protein calorie malnutrition in nursing ho
4、me population. J Am Coll Nutr 1987;6:109-112.2.Milne AC,Avenell A.Meta-analysis:protein and energy supplement in older people. Ann Intern Med.2006;144:37-48.,营养不良与多种并发症密切相关,总计患者数172 (7.0%),总计患者数446 (28.6%),老年患者营养摄入量和院内死亡率相关,Layer M.Clin Nutr 2009,对3200名年龄78-103岁入院患者的研究,发现：摄入量减少，院内死亡率上升。,老年患者BMI20，1年
5、生存率显著下降,L. Flodin,S. Svensson,T. Cederholm. Body mass index as a predictor of 1 year mortality in geriatric patients. Clinical Nutrition.Volume 19, Issue 2, April 2000, 121125,中国营养不良及治疗情况差,一项中国肠外肠内营养协会(CSPEN)的调查数据表明：即使在中心城市的大医院，20.8%有营养不良风险患者未能得到营养支持,内 容,1,2,3,4,老年人的生理特点和营养状况,老年患者营养不良的临床特点和诊治现状,肠内营养
6、制剂的选择,肠内营养制剂与匀浆膳,老年患者应早期应用肠内营养,“存在营养不良或营养不良风险的老年患者，应给予口服营养补充，增加能量、蛋白质和微营养素的摄入，以改善营养状态，提高生存率。（A）”只要条件允许管饲，老年患者即可从中获益。（A）,ESPEN指南（2006）,D. Volkert,etal. ESPEN Guidelines on Enteral Nutrition: Geriatrics .Clinical Nutrition (2006) 25, 330360,肠内营养支持的目的,提供足够能量、蛋白质和微营养素维持/改善营养状况维持/改善机体功能维持/改善生活质量降低并发症的发生率
7、和死亡率,肠内营养制剂：剂型分类,肠内营养制剂中的营养素,整蛋白、肽类与氨基酸,整蛋白 外源性蛋白质形式，消化水解后吸收多 肽 7个肽以上的肽类，消化水解后吸收短 肽 2-6个肽组成，直接吸收氨基酸 游离形式存在，直接吸收,配方选择,根据胃肠道功能和疾病选择富含单不饱和脂肪酸（MUFA）配方有益于降低包括卒中、CHD、肿瘤在内的慢病的发病风险和全因死亡率管饲的老年患者，膳食纤维有助其肠道功能恢复（A）,整蛋白型肠内营养疾病专用性配方,肺部疾病 心功能不全 高血糖相关疾病 老年痴呆专用 肿瘤引起的体重下降 肝功能不全 危重病人医疗 慢性肾功能不全 HIV阳性、艾滋病人,短肽/游离氨基酸配方,水解
8、高分子营养物质以促进消化吸收,成分包括氨基酸 （谷氨酸&精氨酸）多肽多糖 双糖也称“要素”、“半要素”、“水解”、“化学稳定” 配方,多聚葡萄糖多不饱和脂肪酸中链甘油三酯V维生素和矿物质,短肽/氨基酸不需消化直接吸收,胃肠功能受损时，选择短肽配方,中国重症加强治疗病房危重患者营养支持指导意见 中华外科杂志 2006,44(17):1167-1177神经系统疾病肠内营养支持操作规范共识 中华神经科杂志 2009,44(11):788-790神经外科危重昏迷患者肠内营养专家共识 中华创伤杂志 2010,26(12):1057-1059,地中海营养模式指南推荐代谢疾病营养干预策略,Prez-Mart
9、nez P ,Lifestyle recommendations for the prevention and management of metabolic syndrome: an international panel recommendation.Nutr Rev. 2017 May 1;75(5):307-326.,20152016ADA 糖尿病医学营养治疗,建议推荐所有代谢综合征患者采用地中海营养模式，联合或不联合能量限制，这是行之有效的治疗策略之一,建议地中海营养模式、富含单不饱和脂肪酸（MUFA）的配方或许对血糖控制和心血管危险因素有益,地中海营养模式的配方特点,蛋白质 优质蛋
10、白为主（奶、动物来源）脂肪 橄榄油为主，单不饱和脂肪酸高约60%，饱和脂肪酸低于10%，胆固醇摄入少碳水化合物 全谷物+新鲜蔬菜水果富含膳食纤维 可溶性+不可溶性膳食纤维大量植物化合物 多种蔬菜水果，富含抗氧化营养素维生素矿物质充足,地中海营养模式对慢病的益处,心 脏,代 谢,脑,预防心脏病降低再次发生心血管事件的风险,降低胆固醇预防2型糖尿病预防代谢综合征,阿尔茨海默病和其他痴呆抑郁帕金森氏病,地中海营养模式降低全死因死亡率,Francesco Sofi, et al. Adherence to Mediterranean diet and health status: meta-analy
11、sis. BMJ 2008,337:a1344.,对9个队列研究进行Meta分析，受试者总计514,816例，随访时间3.7-12年不等。,发现地中海评分升高2分，全死因死亡风险显著下降（RR=0.91，95% CI: 0.89-0.94; P0.0001）。,地中海营养模式降低心血管事件的发生率,Estruch R, Ros E, Salas-Salvad J, et al. Primary PreventionofCardiovascular Diseasewith aMediterranean Diet. N Engl J Med. 2013 Feb 25,富含橄榄油或坚果的地中海营养模
12、式较低脂饮食，显著降低心血管事件（包括心梗、卒中、心血管源性死亡）的发生率,能全力/康全力是符合地中海营养模式的营养配方,MedDiet,成 分,26%,70%,15g，可溶解纤维50%,康全力,能全力,内 容,1,2,3,4,老年人的生理特点和营养状况,老年患者营养不良的临床特点和诊治现状,肠内营养制剂的选择,肠内营养制剂与匀浆膳,匀浆膳与肠内营养制剂的特点肠内营养制剂具有更好的临床效果，微生物安全性更高,EN制剂改善肠屏障VS匀浆膳,马爱琴,潘玲,高宗伟,等.糖尿病型肠内营养剂与匀浆膳对重症患者住院时间等的影响J.中华临床营养杂志,2012;20(5):285-90.,国内一项RCT研究纳
13、入64例高血糖状态危重患者，随机给予管饲EN制剂（康全力）或自制匀浆膳14天,结果发现：EN制剂组较匀浆膳组显著改善肠道通透性。,（乳果糖是通过紧密连接吸收，甘露醇和乳果糖都不能在体内代谢，随尿排出）,EN制剂提升白蛋白VS匀浆膳,马爱琴,潘玲,高宗伟,等.糖尿病型肠内营养剂与匀浆膳对重症患者住院时间等的影响J.中华临床营养杂志,2012;20(5):285-90.,国内一项RCT研究纳入64例高血糖状态危重患者，随机给予管饲EN制剂（康全力）或自制匀浆膳14天,结果发现：EN制剂组的白蛋白较匀浆膳组显著增加。,（乳果糖是通过紧密连接吸收，甘露醇和乳果糖都不能在体内代谢，随尿排出）,EN制剂改
14、善患者的营养状况VS匀浆膳,昊晓清，康君芳，金龙学.两种肠内营养方案治疗急性脑梗死致假性球麻痹患者疗效及药物经济学比较.现代实用医学,2010;22(11):1273-5.,一项研究观察急性脑梗死致假性球麻痹患者，鼻饲等热卡的营养科自制的匀浆膳(n=30)和纽迪希亚的整蛋白肠内营养制剂(n=37),发现治疗21d后，EN制剂组的总蛋白、白蛋白、前白蛋白均较匀浆膳组显著增加。,EN制剂改善ICU患者预后VS匀浆膳,马爱琴,潘玲,高宗伟,等.糖尿病型肠内营养剂与匀浆膳对重症患者住院时间等的影响J.中华临床营养杂志,2012;20(5):285-90.,结果发现：EN制剂组较匀浆膳组显著减少机械通气
15、时间、ICU住院时间。,国内一项RCT研究纳入64例高血糖状态危重患者，随机给予管饲EN制剂（康全力）或自制匀浆膳14天,EN制剂改善卒中患者预后VS匀浆膳,张力.早期胃肠内营养支持在脑卒中患者106例预后分析.中国医药信息；2013;3(4):205-6.,一项研究纳入207 例脑卒中患者，入院后48h内分别给予EN制剂（能全力）或自制匀浆膳。,结果显示8周后，EN制剂组较匀浆膳组，神经功能恢复显著改善，并发症和住院费用显著降低，白蛋白显著增加。,EN制剂改善生活质量VS匀浆膳,马爱琴,潘玲,高宗伟,等.糖尿病型肠内营养剂与匀浆膳对重症患者住院时间等的影响J.中华临床营养杂志,2012;20
16、(5):285-90.,结果发现：EN制剂组较匀浆膳组显著提高患者90天的生存质量和活动能力。,国内一项RCT研究纳入64例高血糖状态危重患者，随机给予管饲EN制剂（康全力）或自制匀浆膳14天,EN制剂肠道耐受性更佳VS匀浆膳,黄伟容,郑肇敏,李晓清.严重颅脑外伤病人力全平肠内营养支持分析.中国现代医药杂志,2006;8(8):76-7.,结果发现：匀浆膳的腹胀、腹泻、恶心、呕吐和胃潴留的发生率显著高于EN制剂。,一项关于严重颅脑外伤患者的早期EN研究，随机给予研究组（n=20）EN制剂或对照组（n=20）营养科自制匀浆膳，观察14天内患者的胃肠道不良反应的发生率。,EN制剂降低住院总费用VS匀浆膳,结果发现：EN制剂组较匀浆膳组虽在EN治疗费用上显著增加，但在治疗总费用上显著降低。,国内一项RCT研究纳入64例高血糖状态危重患者，随机给予管饲EN制剂（康全力）或自制匀浆膳14天,马爱琴,潘玲,高宗伟,等.糖尿病型肠内营养剂与匀浆膳对重症患者住院时间等的影响J.中华临床营养杂志,2012;20(5):285-90.,小结,老年人营养不良发生率高，危害大，治疗现状差存在营养不良的老年患者应早期EN支持根据患者状况合理选择营养途径和配方符合地中海配方的能全力/康全力全面改善心、脑及代谢疾病肠内营养制剂的临床效果，微生物安全性，耐受性均优于匀浆膳,THE ENDTHANK YOU,
