肠梗阻导管课件.ppt

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1、欢迎新老朋友参加库利艾特国际贸易产品培训,（大连）有限公司,库利艾特国际贸易,日本总公司简介,日本CREATE MEDIC 株式会社成立于1974年，1978年生产出日本国内最初的纯硅胶导尿管和其他医用硅胶导管，现在生产大约两千种一次性使用硅胶导管。公司已经取得医疗器械ISO13485-2003认证及欧盟医疗器械MDD产品安全及质量管理的CE认证，成为东京证劵市场一部上市企业。,高质量的制造水平，完全能够满足诸如欧洲、澳大利亚以及亚洲各国家市场的要求。,横浜,中国大连,北九州,北海道,水户,公 司 总 部 及 生 产 工 厂,代表取缔役名誉会长 西村忠郎代表取缔役社长 吉野周三资本金 1461

2、百万円从业人数636名（2008年12月31日）,最早与中国合作为1996年2月设立的北京万东库利艾特医疗制品有限公司 将于2013年结束合约。,库利艾特国际贸易（大连）有限公司 简介,库利艾特国际贸易（大连）有限公司成立于 2003 年 2 月 18 日，是日本 CREATE MEDIC 株式会社直接设立的独资公司,主要从事进口和经营日本 CREATE MEDIC 株式总社的医疗器械。也是日本TSK公司中国独家总代理商。 我公司进口的主要产品是各类硅橡胶医用导管, 以及日本TSK公司活检产品，涉及临床泌尿、普外、内科、介入等科室。,肠梗阻导管系列,肠梗阻导管临床应用,？,遇到肠梗阻必须手术吗

3、？,？,金属支架,水囊导管,胃管或胃肠营养管,完全梗阻或低位梗阻时：胃管无论怎样在胃中减压，也不能改变梗阻状态。,只有将导管插入梗阻部位的直接上部进行吸引减压，才能将咽下的空气和肠道中的食物吸引并排除，从而解决梗阻症状。,专业减轻病痛，提供新的治疗手段,产品种类,适应症：粘连性肠梗阻（特别是术后早期的肠梗阻)大肠癌梗阻右侧（盲肠横结肠）需手术粘连严重肠梗阻术前术中肠管减压小肠造影检查,适应症：大肠癌梗阻左侧（降结肠直肠）,依据梗阻部位确定治疗方案,小肠梗阻结肠梗阻,小肠梗阻依据病因确定治疗方案,机械性梗阻粘连性粪石性肿瘤性炎性梗阻血运性,机械性梗阻治疗方案,胃肠减压+辅助治疗肠梗阻导管治疗+灌

4、肠,治愈,未好转,肠梗阻导管套件：,亲水性肠梗阻导管套件（经鼻型） 适用于粘连性肠梗阻（特别是术后早期的肠梗阻) 、右半结肠大肠癌梗阻。,肠梗阻导管套件（经肛型） 适用于左半结肠大肠癌梗阻。,肠梗阻导管单品：,经鼻型单管 适用于技术熟练胃镜科医生使用及导管堵塞的更换。,经肛型单管 适用于导管堵塞后更换。,经鼻型，内视镜插入用 适用于经鼻经口插入法的套件，减轻操作者劳动强度。,认识经鼻肠梗阻导管各管口功能：,1、水囊注水阀：给前水囊注蒸馏水处，禁止用生理盐水、葡萄糖及造影剂等其他有结晶化可能的药液。注意：水囊内液体每周更换一次；注水、抽水时注射器要旋转半圈，防止阀门关闭不良。一次注水量为1015

5、ml，管前端标注英文F.BALL。2、补气口：加快引流速度，防止肠壁损伤，禁止对此处使用生理盐水及其他有结晶化可能的药液，可能形成堵塞，造成减压吸引效率降低或无法引流，管前端标注英文VENT。3、后气囊阀：当需要造影时，给后气囊注入空气，防止造影剂反流引起图像不清。注意：造影后需将气囊排空。一次注气量为3040ml，管前端标注英文B.BALL4、吸引管接口：导管置入完毕，由此处通过负压吸引器引流。5、关于三通的连接使用如右图所示：,经鼻肠梗阻导管胃镜下操作方法：,经鼻肠梗阻导管胃镜下操作方法：,肠梗阻导管的前端通过幽门时，将亲水性导丝由肠梗阻导管中回抽5，然后将导管向前送入5，反复此过程，将肠

6、梗阻导管尽可能插入。,经鼻肠梗阻导管胃镜下操作方法及技巧：,临床医生提供的最简易操作技巧： 在前导子后、气囊前或/和气囊后分别用手术线打绳结，不要太紧也不要太松脱，如图所示。 肠梗阻导管从鼻腔插入置胃内（带导丝）。 从口腔下胃镜，在胃中分别用活检钳夹住线头送导管过幽门，当最后线头送过幽门时，前端水囊已过十二指肠悬韧带。 水囊注水15ml后，先撤胃镜，X线下观察肠梗阻导管位置正确后，慢慢撤出导丝。,1 先用胃管充分吸出胃内物质。2 将肠梗阻导管内腔加满灭菌蒸馏水。3 将利多卡因软剂适量涂抹于肠梗阻导管的前端部分。4 从鼻腔下入经鼻肠梗阻导管至胃中。5 透视状态下，以半卧位，左前斜位姿势，使导管前

7、端朝向胃大弯部。转向右侧位，使肠梗阻导管前端导向头朝向幽门，让导丝先行，确认导丝通过幽门。,经鼻肠梗阻导管X线下操作方法：,经鼻肠梗阻导管X线下操作方法：,肠梗阻导管的前端通过幽门后，将导丝由肠梗阻导管中回抽5cm左右，然后将导管向前送入5cm，反复此过程，将肠梗阻导管尽可能插入。,7 决定留置位置后，向气囊内注入灭菌蒸馏水1015ml。,8 拔取导丝。,9 导丝拔出后继续将肠梗阻导管向胃内送入，使其在胃内呈松弛状态。,经鼻肠梗阻导管X线下操作方法及技巧：,X线下操作技巧介绍： 对于胃流出道狭窄梗阻的病人，胃镜下下管比较困难，可采取造影导管导丝配合的方法：先用一根多功能造影导管和一根交换导丝通

8、过狭窄，然后撤除造影导管，沿交换导丝下经鼻型肠梗阻导管。,导丝通过狭窄胃窦部如箭头所示,经鼻肠梗阻导管X线下操作方法及技巧：,通过经鼻肠梗阻导管进行小肠造影检查,认识经肛肠梗阻导管各管口功能：,1、水囊注水阀：给水囊注蒸馏水处，禁止用生理盐水、葡萄糖及造影剂等其他有结晶化可能的药液。注意：水囊内液体每周更换一次；注水、抽水时注射器务必要旋转半圈，防止阀门关闭不良。一次注水量为30ml，管前端标注英文BALL。2、补气口：加快引流速度，防止肠壁损伤，禁止对此处使用生理盐水及其他有结晶化可能的药液，可能形成堵塞，造成减压吸引效率降低或无法引流，管前端标注英文VENT。3、吸引管接口：导管置入完毕，

9、由此处通过负压吸引器引流。4、洗净排液便利的2腔导管（Y型）接头如右图所示：可以接引流管接口进行肠管内的冲洗。,经肛型肠梗阻导管的操作过程,经肛门肠梗阻导管插入的现场,经肛肠梗阻导管 必要的物品,CF下的灌肠,插入导丝,插入滑动导管后插入第一扩张管,插入第二扩张管（本例滑动导管下操作）,经肛肠梗阻导管的插入固定,注意：钳道对应扩张管8Fr外径2.7mm狭窄部扩张管26Fr外径8.6mm对应结肠内视镜钳道内径2.8mm以上 全长1700mm以下经肛门减压导管22Fr外径7.3mm 全长1200mm前端设有4个侧孔本例滑动导管下操作，顺序略有不同。,经鼻肠梗阻导管的护理注意,经鼻肠梗阻导管的观察护

10、理操作：,1、鼻翼处导管固定方法2、肠梗阻导管的观察与护理2.1置管治疗的观察护理项目2.2关于置管后饮食2.3关于置管后导管的冲洗2.4负压吸引方法2.5导管堵塞的判断2.6拔管条件及方法2.7置管后中转手术指征2.8其他使用注意事项,1、鼻翼处导管固定方法,将导管留置后，在鼻腔外预留1020cm的松缓弯曲长度，将导管固定在脸颊部，导管由于肠蠕动向深处前行，当面颊部松缓弯曲消失时，再次做1020cm的松缓弯曲，将导管重新固定，按照导管松缓弯曲消失的量保持导管前行。 如果导管从鼻孔中脱出使松缓长度增大，考虑可能是患者的身体活动造成的或脱出，要缩短松缓长度重新固定。,导管的前端没有到达梗阻部位-

11、1法：,1、鼻翼处导管固定方法,针对用1方法但导管容易滑落脱出的病人，或由于肠逆蠕动等导管自然滑脱的情况，按照2方法进行固定：事先在胃中保留2030cm的松缓余量。每经过几小时将导管向鼻内插入2030cm。这种情况下经过一段时间通过腹部透视照片，观察胃内导管的松缓程度。 1的方法与2的方法相比，前者可间接地确认导管的前进程度。但是经常有导管一定程度的滑出现象，可先不留余量固定导管，待观察到导管由于前行开始压迫鼻翼时，再切换到1的方法。1的方法随着导管的前行，由于摩擦鼻腔会产生痛苦，可在导管的松缓弯曲部涂抹利多卡因软剂，以减轻患者的痛苦。,导管前端没有到达目的部位-2法：,1、鼻翼处导管固定方法

12、,收缩前端水囊，不松缓导管的情况下，与胃管相同固定在鼻附近。此时导管因为比胃管较硬，不要采用吊住鼻翼的方法固定，这样固定可能会造成压迫坏死而形成鼻翼褥疮；正确的方法是在鼻翼外侧稍向下的地方固定导管，使导管不压迫鼻翼。进行下一步吸引时，可考虑肠管的粗细充起气囊继续进行。 注意：不收缩水囊会导致小肠机能化短缩，进而发生肠重叠。,导管前端到达目的部时-3法：,2、肠梗阻导管的观察与护理,2.1置管治疗的观察护理项目:导管通过幽门后，通常到达肠梗阻部位需要12天的时间要多次观察由鼻腔到导管固定处的导管长度，保持一定余量。置管后患者腹痛、腹胀的缓解情况； 腹围缩小的程度：每天测量腹围（平脐水平腹部的周径

13、），以置管前为100%，置管后腹围与之对比；观察记录减压导管的液体出入量及判断导管有无堵塞。 注意：引流量引出量冲洗量。临床医生注意必要时观察腹部平片的X线变化。,2、肠梗阻导管的观察与护理,2.2关于置管后饮食: 在肠梗阻期间首先要禁食。 大多数文献报道一般情况下：置管后24h48h左右，患者腹痛、腹胀症状明显缓解。所有患者自72h起可进食少量流质饮食并逐渐加量（少食多餐），同时口服肠道抗生素。置管56d后基本可以停止静脉输液，恢复全肠内营养。,2、肠梗阻导管的观察与护理,2.3关于置管后导管的冲洗: 导管的内腔可能由于肠管内容物或造影剂形成堵塞。留置过程中请注意确认内腔的状态，如果发生堵塞

14、，用微温水洗净内腔。排液流出不好时，可注入适量的生理盐水、蒸馏水或普通水冲洗，以确认导管是否被堵塞。 浙江肿瘤医院护理文献报道：经引流管接口注入中药或营养液前后分别用50 ml 温开水冲洗，以保持导管的通畅，注入完毕后关闭负压引流，1 h2 h 后开通。负压吸引间歇期间每4-6小时可以给予液体石蜡、橄榄油、香油等其他润滑肠道，有助肠管通畅的药物。,2、肠梗阻导管的观察与护理,2.4负压吸引方法: 与胃管吸引方法基本相同。导管由于肠蠕动运动被带往梗阻部位期间，可使用吸引器或手动进行间歇吸引或者持续低压吸引。要适时确认导管处于开通状态。肠梗阻导管因蠕动运动向内深入期间，请不要固定。吸引期间，记录冲

15、洗量和吸引量，计算引流量。日本九田守人报道采用吸引4分钟、休止4分钟的间歇性吸引更有效。 低压持续吸引时适当的吸引压力为: 980Pa2450Pa(10 25cmHO），注意：目前医院一次性负压引流器压力多为1600Pa，完全满足压力要求。 减压时间应根据梗阻程度而定。日本相对较长：永田澈等肠梗阻的保守治疗使用肠梗阻导管留置期间最长20日，平均2周左右。根据其他研究报告，大多提倡3日至1周为留置的界限期间，尤其对全身状态不良，有高度压痛、腹痛症状，有怀疑为腹膜炎的情况病人。,2.5导管堵塞的判断:排液流出不好时，注入适量的生理盐水、蒸馏水或普通水以确认导管是否被堵塞。要注意过度的负压吸引容易造

16、成肠黏膜被吸引到导管侧孔上，产生肠套叠、出血的可能。对导管进行挤压也是良好的方法，先挤压住导管的管身某处，然后多次挤压导管的靠近患者处，会在导管内形成负压，即使前端侧孔有堵塞，在不严重的情况下也会被解除（图A）。图A 压迫导管的方法（先压迫处或使其弯折，然后向靠近患者方向多次压迫，如箭头所示，会在导管内形成负压，即使前端侧孔有堵塞，在不严重的情况下也会被解除）,2、肠梗阻导管的观察与护理,2、肠梗阻导管的观察与护理,另外，为了使导管产生洗肠器的吸引效果的简单方法，先压迫导管的中枢使其闭塞，然后渐渐地向末梢方向进行压迫闭塞，此时解除中枢的压迫，可加剧肠内容物向导管末梢移动并流向贮液袋。（图B）（

17、弯折闭塞到，弯折，解放，的被压缩体积部分会在导管内腔产生负压，同样弯曲，解放，反复此操作使导管内负压渐渐增强，会产生箭头所示的流动）,2、肠梗阻导管的观察与护理,2.6拔管条件及方法: 对于单纯粘连性肠梗阻病例采用鼻肠减压管插入治疗后多数3 d 内即可起效, 梗阻症状得到缓解或解除。肠梗阻症状改善后，对腹部的透视照片气体图像消失后也不要立即拔管。导管夹闭，透视症状没有恶化的情况下，开始饮水，再次通过透视观察如果症状没有恶化，即可以拔管。一般在吸引量小于24小时200至300毫升以下时可以考虑拔管。 正常情况下前水囊在到达引流位置时要放掉部分水的，导管拔去时，要常规试抽净前水囊。拔管过程中尽量边

18、拔边吸引肠内容物液体。不要在较强负压下拔管是非常重要的，容易吸附肠黏膜造成肠套叠。如果怀疑粘膜被吸附到侧孔上的时候可反向注入少量空气解除吸附。,2、肠梗阻导管的观察与护理,2.6拔管时无法收缩气囊造成拔管困难: 气囊腔内产生结晶而闭塞，从气囊注入口处无法排液造成的。 注意不要向气囊内注入有结晶化的液体可防止此故障发生。 如果发生可用1毫升的注射器注入蒸馏水，23回洗净气囊腔后即可排液。不可勉强拔管，勉强拔管可能会引起肠重叠及肠管破损。也不可注入过量液体强制使气囊破裂，容易导致肠壁损伤。,2、肠梗阻导管的观察与护理,2.7置管后中转手术指征: 如果导管无法前行，肠管的扩张没有得到改善，肠梗阻导管

19、插入后45天排液量大于500ml。需通过CT再次确认，绞窄呈像或腹水量增加或肠壁肥厚呈像恶化时，应不失时机地采取紧急手术。 经过一周没有得到改善时要考虑进行手术。如果有改善倾向时，可再观察留置导管一周，可避免手术。,2、肠梗阻导管的观察与护理,2.8其他使用注意事项:注意：导管是凭借蠕动运动运送到梗阻部位，肠管不蠕动引流效果不佳。促进肠管蠕动运动的方法可有：腹部热敷法、灌肠直肠导管排气、适当使用肠蠕动动力药物、高压氧气疗法（2.53.5个大气压的高压氧气环境下6090分钟，可压缩肠管内气体，改善循环动态，引起脱氮作用使肠梗阻得以改善）。注意：术后早期的肠梗阻与一般的粘连性肠梗阻相比适合长时间的

20、（3周4周）肠梗阻导管进行的吸引减压疗法。注意：定期交换气囊内的蒸馏水，插入肠阻导管后，请定期（一周一次左右）定量交换气囊内的灭菌蒸馏水，交换时，将气囊内的灭菌蒸馏水全部抽出, 按指定量再次注入以扩张气囊。且留置过程中注意管理气囊的状态。注意：根据每日出入水量补足液体，维护水电解质平衡。注意：减压疗法时如果人为堵塞补气口，会无法进行减压和吸引。,治疗疗效,单纯经鼻肠梗阻导管吸引疗法治愈率：75.4% （日本全国统计） 大连医科大学附属一院普外科 统计结果：64.8%经鼻肠梗阻导管吸引疗法后 行腹腔镜手术治愈率：75%,经肛肠梗阻导管的护理注意,经肛肠梗阻导管的观察护理操作：,1、置管成功后的当

21、时护理2、病人返回病房后的护理2.1臀部导管固定方法2.2一般护理:2.3置管治疗的观察护理项目2.4关于置管后饮食2.5关于置管后结肠导管的冲洗方法2.6负压吸引方法2.7导管堵塞的处理2.8最佳手术时间2.9、导管的安全护理注意事项,经肛肠梗阻导管的观察护理操作：,1、置管成功后的当时护理 置入导管后立即将Y型（2腔导管）接头连接到导管接口上，Y腔接头进口端注100300ml温盐水，Y腔接头引流端接负压吸引器进行间断负压吸引，尽可能对膨胀的肠管进行减压，观察引流效果。,（此时可变换体位与用手压迫腹部并行）,经肛肠梗阻导管的观察护理操作：,2、病人返回病房后的护理2.1臀部导管固定方法（见图

22、）,经肛肠梗阻导管的观察护理操作：,2.2一般护理: 冲洗期间病人须专人护理。 臀下垫气圈，全身状况允许，可床旁轻微活动，站立5-10min。臀部做皮肤护理，防止褥疮发生。 肛周每天用0.1%新洁尔灭消毒或生理盐水擦拭，每天冲洗会阴。肛周稀水溢出可用5%鞣酸软膏涂抹保护。 注意病人心理护理，打消病人顾虑，取得配合，增强治愈信心。,经肛肠梗阻导管的观察护理操作：,2.3置管治疗的观察护理项目置管后患者腹痛、腹胀缓解情况；腹围缩小程度：每天测量脐水平腹部的周径，以置管前为100%，置管后腹围与之对比；观察记录减压导管的液体出入量及判断导管有无堵塞。 注意：引流量引出量冲洗量。腹部X片的变化：接连几

23、天的腹部单纯透视照片，对肠梗阻导管的进行程度进行观察也是非常重要的。至少置管前1张、术后约第7日1张。以观察引流效果。,经肛肠梗阻导管的观察护理操作：,2.4关于置管后饮食 在肠梗阻期间首先要禁食。不管经肛短导管还是肠梗阻导管的经鼻长导管，都不能将肠内容物全部排除。如果因为消化道在减压，在急性期内即让患者开始饮水的话，会给肠管造成更大的负担。 大多数文献报道一般情况下：置管后适当补液24h48h左右，患者腹痛、腹胀症状明显缓解。可以进少量流质饮食并逐渐加量（少食多餐），同时口服肠道抗生素，可予适量石蜡油或缓泻剂口服通便。,经肛肠梗阻导管的观察护理操作：,2.5关于置管后结肠导管的冲洗方法冲洗方

24、法： 采用3L袋0.9%氯化钠溶液间断匀速滴注，夹闭Y腔接头的引流端，将输液器连接Y腔接头的进口端，开始滴注，滴速10-15ml/min。5min左右夹闭， 15min后予以间断低负压吸引10min后敞开引流。当肠内容物流速减慢或停止后，夹闭引流端，开放进口端重新滴注。如此循环反复以达到结肠冲洗目的。开始时滴速可10ml/min，逐渐过渡至20ml/min，滴注量每次400ml，视病人主诉和腹部情况酌情调节滴速。也可采用大号注射器直接灌注。当日冲洗结束后，将引流端接引流袋持续开放至次日冲洗开始。 重复以上过程，计20003000ml/天的微温水，对肠管进行充分洗净。在本品留置直至肠梗阻改善期间

25、，一天一次进行上述洗净操作；改善后也要进行一天一次的洗净。一般从置管到手术时间为6天左右，该过程一方面可以将梗阻内容物尽量冲洗干净；另一方面，可以使肠管水肿得以消退，为手术做好准备。,经肛肠梗阻导管的观察护理操作：,2.5关于置管后结肠导管的冲洗方法冲洗频率：13天最为重要，视粪便性状，如较粘稠，第1天可每隔12小时冲洗加吸引一次，随患者排泄物粘稠程度后几日可逐渐减少冲洗次数，到4日左右不用吸引稀薄粪液会自动流出。冲洗量：置管成功后采取间断温盐水冲洗（100ml400ml/次，Q3h），根据腹部症状和引流量逐渐增加冲洗量，总量一般不超过3500ml/d。每次冲洗完成后夹闭引流管15min后予以

26、间断低负压吸引10min后敞开引流。 冲洗开始后随时观察病人腹部情况，询问病人自我感觉，有无腹痛，进行性腹胀,观察引流物性状，有无血性液。记录冲洗量和吸引量，计算引流量。判断引流管是否堵管，及时疏通。滴注与吸引交替进行，滴注量每次100400ml，每天20003000ml。负压引流一般控制为0.02mPa，使用输液增温器，防止丢失热量。注意事项：粪便粘稠时建议用负压吸引器帮助吸引，后期粪便稀薄时可让其自动流出。,2.6负压吸引方法 相对简单，可使用吸引器或手动进行间歇吸引或者持续低压吸引。要适时确认导管处于开通状态。吸引期间，记录冲洗量和吸引量，计算引流量。 日本昭和大学教授、横滨旭中央医院外

27、科部长石田康男医生（导管共同研制者）倡导低压持续吸引时适当的吸引压力一般控制为: 0.02mPa。 注：目前国内负压吸引器及墙壁中心负压吸引最高压力为0.080.1mPa，0.02 mPa相对较为安全。,经肛肠梗阻导管的观察护理操作：,2.7导管堵塞的处理打开冲洗液水止但冲洗液不滴，可能原因： 1、冲洗液面过低，调节输液架高度，一般液面高于床面60cm左右。 2、导管侧孔被肠壁或粪块堵塞，可轻捻导管或让病人更换体位，一般均可凑效。3、粪便过稠，负压过小。增加吸引压力。引流不畅，可能原因为： 1、冲洗液入量不足，肠腔压力减小，可增加滴注量。 2、管腔被粪便堵塞，及时疏通。 3、负压过大，肠壁被吸

28、附在导管侧孔上。 4、粪便过稠，负压过小。,经肛肠梗阻导管的观察护理操作：,2.8最佳手术时间 经日本专家及国内各知名医院的统计，大多数医生认为置管后57日是最佳手术时机。13日为肠道准备，47日使肠道水肿扩张消退，便于手术进行吻合。 手术中的评价：术中发现梗阻近端肠管扩张不明显，肠壁无明显水肿，易于作吻合，对于局部晚期病例，若在急诊条件下，只能做单纯造瘘手术，而肠梗阻导管置入后减轻了局部水肿，从一定程度上增加了原发病灶的切除机会。,经肛肠梗阻导管的观察护理操作：,2.9、导管的安全护理注意事项注意：导管意外包括导管脱出或深入、导管破损、导管堵塞、气囊破裂等。A、病人最好采用右侧卧位或斜坡卧位

29、，减少对气囊的压迫。B、记录肛门外导管留置的长度，及时了解导管深入或脱出。C、将引流袋固定牢固，防止引流袋将导管坠带脱出。D、向意识清楚的病人讲解自我防护方法，床上翻身时勿用力过猛，避免造成气囊移位或破裂。E、昏迷或意识欠清楚者派专人看护防止意外拔管。F、护士进行冲洗操作时，不能用止血钳等锐器用力夹闭导管，以防止管壁破损，可尽量使用随管附带的Y型接头夹闭或开放导管。注意：定期交换气囊内的蒸馏水：插入肠阻导管后，请定期（一周一次左右）定量交换气囊内的灭菌蒸馏水，交换时，将气囊内的灭菌蒸馏水全部抽 出, 按指定量再次注入以扩张气囊。且置过程中注意管理气囊的状态。注意：减压疗法时如果人为堵塞补气口,

30、会无法进行减压和吸引。注意：根据每日出入水量补足液体，维护水电解质平衡。,经肛肠梗阻导管的观察护理操作：,肠梗阻导管小肠排列术,简化固定术,缝合相对应的系膜缘缝合距肠管的距离3-4cm每组肠袢缝合3-4针,优点,缝合之间可靠，系膜、肠管不游走缝合之间没有血管不易损伤肠管,小肠梗阻的内排列术,米阿氏管Baker管肠梗阻长导管,肠梗阻长导管小肠内排列,1、经胃造瘘插入导管用手推送球囊和导管到回盲部 2术前经鼻插入导管术中排列,肠梗阻长导管小肠内排列,缺点：胃腔减压不理想优点：操作简单，管理方便，可同时进行肠内减压及造影观察，并不造成额外的损伤,术中放置肠梗阻导管到回盲部 手术前 手术后,腹腔镜术后

31、早期炎性肠梗阻（EPII）,保守治疗时间：北医三院姚宏伟等报道EPII病人经过较长时间（15-52天）保守治疗后缓解。保守治疗策略：1、禁食水，补液；2、肠外营养治疗；3、抗感染；4、调节电解质平衡；5、经鼻肠梗阻导管肠道减压；6、生长抑素奥曲肽；7、地塞米松治疗。保守治疗时应注意观察有无肠缺血、坏死情况。过早采取手术治疗会因肠管广泛粘连、难分离，肠壁水肿，难发现梗阻部位，手术难度大，病人并发症高，死亡率增加。较长时间保守治疗后手术会相对简单。,外科积极手术剥离治疗外科医生的陷阱病人的灾难,结 论,、针对小肠梗阻及右侧大肠梗阻，在胃管无效的情况下，在施行手术前，有必要尝试使用经鼻型肠梗阻导管。、对左侧大肠癌，为避免紧急手术，使用经肛门型肠梗阻导管进行减压吸引是有效的。可实现一期切除吻合术以及预防术后并发症。、在掌握了插入手法的同时，要理解插入后的管理方法，有效地使用经肛门及经鼻肠梗阻导管。,附录1：护理记录表,附录2：病人跟踪记录表,附录3：术前知情同意书,感谢亲观看此幻灯片，此课件部分内容来源于网络，如有侵权请及时联系我们删除，谢谢配合！,