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1、,结直肠癌相关内容,主要内容结直肠癌概述结直肠癌的治疗无、转移结、直肠癌，转移灶分子检测意义,主要内容结直肠癌概述结直肠癌的治疗无、转移结、直肠癌，转移灶分子检测意义,大肠在人体中的功能及部位,长约1.5m，将大肠癌分为右半结肠癌、左半结肠癌和直肠癌治疗上结肠癌应更好,大肠结构及发病症状,典型症状: 阵发性腹痛（75%）， 腹泻（74%）， 便血（70%）， 消化不良（70%）， 便秘（69%）， 腹胀（69%）。,直肠癌是直肠的刺激症状，大便次数增多，大便不成形，大便形状改变，便条变细，排便费力。结肠癌多以消耗为主要表现，贫血，消瘦，乏力，低热等表现。,发病特征,地域分布差异：城市高于农村性
2、别与年龄：男高于女，随年龄增长发病率升高男性的肿瘤体积大于女性与男相比，女患近端结肠癌比例较高，患直肠癌较低随年龄增长，近端结肠癌发病率升高，直肠癌下降肿瘤部位：直肠癌比结肠癌发病率高，约1.51；低位直肠癌在直肠癌中所占比例高，约占75%，大多数直肠癌可在直肠指检时触及,发病趋势,病因及预防,加强防癌教育,美国筛查及借鉴,主要内容结直肠癌概述结直肠癌的治疗无、转移结、直肠癌，转移灶分子检测意义,诊断,TNM：原发肿瘤/区域淋巴结/远处转移Dukes：1932英国，根据肿瘤浸润深度和淋巴结转移情况MAC：是在Dukes基础上，肿瘤浸润肠壁肌层和浆膜层把B、C分为几个亚层五年生存率：A 95%，
3、B 75%，C1 42.8%，C2 22.4%,分期系统,息肉样癌,定义：形态呈息肉状的结直肠癌 带蒂、无蒂 原位癌（Tis）恶性息肉（达到或超过粘膜下层，pt1）,组织学良好：1、2级，无血管淋巴侵犯组织学差：3,4级，伴血管淋巴侵犯切缘阳性：目前还没有统一的定义，大多认为距切缘1-2mm以内查见癌细胞为阳性,恶性息肉的处理,无远处转移的结肠癌,转移性结肠癌,仅肝肺转移,可切除,结肠切除+同时或分期转移灶切除,新辅助化疗+结肠切除+同时或分期转移灶切除,结肠切除+辅助化疗+分期转移灶切除,无肠梗阻或出血,观察或短期化疗,原发癌姑息切除,可切除,有或即将梗阻、出血,标准化疗方案,不可切除,每2
4、月定期评估,腹腔或腹膜转移,新化疗,无远处转移的直肠癌,辅助治疗：1、化疗+放化疗+化疗（三明治法 ）2、放化疗+化疗化疗：5-Fu/Lv,FOLFOX，FELOX，卡培他滨单药放化疗：持续静脉5-Fu/RT（preferred），bolus5-Fu/RT,卡培他滨/RT（preferred）,期,、期,远处转移的直肠癌,化疗,手术,术后随访及复发后处理,1、病史、查体及血CEA：2年内每3-6个月1次，然后每6个月1次达5年2、每年1次胸、腹及盆腔CT，共3-5年，尤其对于有高危复发患者3、术后一年内复查全结肠镜：术前未作，术后3-6个月查；进展期癌，术后2年再次复查；非进展期，复查后3年再
5、查，以后5年查一次,进展期及转移性结直肠癌化疗,化疗方案原则,主要内容结直肠癌概述结直肠癌的治疗无、转移结、直肠癌，转移灶分子检测意义,单抗类药物原理,基因检测意义,Roock WD,et al.Lancet Oncol,2010:753-762.,PIK3CA突变使抗EGFR 单抗的耐药,Cancer Res 2009; 69: (5). March 1, 2009,PIK3CA突变的CRC患者接受西妥昔单抗/帕尼单抗的无进展生存期显著缩短,在结直肠癌患者中PIK3CA突变率为10-30%,PIK3CA检测可提高西妥昔单抗联合化疗的反应率,对KRAS野生型CRC患者进行BRAF、NRAS和PIK3CA外显子20的突变检测，可以提高对西妥昔单抗联合化疗的反应率,Lancet Oncol 2010; 11: 75362,阿司匹林使PIK3CA突变患者减低死亡率,N ENGL J MED 2012, 367:1599-1606.,PIK3CA基因突变检测的意义,PIK3CA基因突变的肠癌病人可以服用阿司匹林PIK3CA基因状态决定靶向药物赫赛汀、 EGFR TKI、抗EGFR单抗、PI3K抑制剂的疗效,结直肠癌检测项目,
