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1、胃肠手术术前肠道准备,胃肠外科刘世祺,1,Preoperative bowel preparation effect and postoperative patients can successfully restore health are closely related ！术前肠道准备效果与术后患者能否顺利恢复健康密切相关！,2,3,4,据统计未经肠道准备的大肠手术感染率为26%-60%，肠瘘发生率在14%-26%According to statistics without a bowel preparation for colon surgery infection rates for
2、 26% per cent, the incidence of intestinal fistula in 14%-26%,5,肠道准备目的,清除肠道内容物创造良好手术条件Clearing the intestinal contents to create a good surgical conditions减少肠道细菌降低术后感染及吻合口瘘等合并症Reduce intestinal bacteria reduces postoperative anastomotic fistula infection and complications 减少肿瘤转移的机会Reduce the chances
3、 of Cancer Metastasis,6,基本原则,在不影响手术效果的前提下缩短肠道准备和使用抗生素时间Without affecting the operation effect on the premise of shortened bowel preparation and antibiotic use time 肠道准备过程中不应影响机体的内稳态 Bowel preparation process should not affect the organisms homeostasis,7,基本方法,肠道内容物的清洁 ：1.清除肠道内含有细菌的食物残渣 Clear intestin
4、es contain bacteria and food residues2.肠道内抗生素的使用Intestinal antibiotic use有研究表明单纯使用抗生素而不清洁大肠内食物残渣，对结肠内细菌数量影响甚微，因此机械性清除肠内容物显得十分重要。,8,肠道清洁度判定分级Intestinal cleansing determining grading,I级：肠腔内清洁，基本无粪水，肠管萎陷II级：肠腔内很少系黄色粪水，无胀气III级：肠腔内少量稀便或粪水，明显胀气IV级：肠腔内大量粪便,9,饮食准备Diet preparations,常规为术前1-3天进清淡少渣或无渣饮食，术前1天晚进
5、食流质饮食，手术当日禁食。面临问题：饥饿状态可导致肠道粘膜萎缩，膜屏障功能受损，引起菌群失调，增加肠道细菌易位率和肠源性感染的机会,10,肠内营养剂的应用Application of Enteral nutrition,标准配方肠内营养剂多采用麦芽糖、糊精为碳水化合物 可直接饮用，完全吸收，无残渣存在 满足病人的营养需求 有助于维持肠道的机械、生物免疫屏障功能 防止细菌移位减少感染发生率 加快术后肠功能恢复,11,清洁肠道Cleaning the intestinal tract,逆行肠道清洁法（传统肠道准备法）Retrograde intestinal cleaning method 术前两
6、天开始进缓泻剂，术前晚清洁灌肠，直至排出大便为清水样。,逆行肠道清洁法，亦称传统肠道准备法,12,清洁灌肠Polyethylene glycol,13,缺点：,可导致脱水电解质失衡营养不良，体质消耗，降低病人对手术的耐受力。肠道梗阻反复灌肠近端也难达到理想程度高压逆流灌肠，反复刺激肿瘤增加其转移机会脱落的肿瘤细胞被冲向近口端，随着肠内容物的下排，肿瘤细胞可种植于已存在或吻合口的创面而增加局部复发的可能性,14,顺行肠道清洁法 Antegrade intestinal cleaning method,口服硫酸镁（Magnesium sulphate ）机制：渗透性泻药，硫酸镁不被吸收，肠内形成渗
7、透压，使肠内水份不被吸收肠内容体积增加，肠道扩张，刺激肠壁使其蠕动加强，引起排便。方法：服药后2-8小时起效，作用持续1-4小时，口服同时一定大量饮水（2500-3000ml），加速和增加泻药的作用。,15,缺陷：滞留胃内，引起饱胀。味涩苦，诱发呕吐，肠内容积下降，渗透压升高，水分大量进入肠腔引起脱水。改进方法：口服硫酸镁后饮1000ml 5%糖盐水，能达到肠道清洁的效果，无电解质的变化。有效防止脱水。禁忌：心功能不全、肾功能不全禁用。,16,番泻叶（Senna leaf ）：优点：作用缓和，无特殊异味，无需特殊配合方法缺点：个体差异较大，作用时间长，有上消化道出血、腹痛等不良反应。,17,口
8、服20%甘露醇（Mannitol ），多用于肠道检查前导泻药机制：不被吸收，提高肠道渗透压，导致高渗性腹泻。优点：简便易行、无痛苦，且甘露醇味甘，病人易于接受 .缺点：糖尿病人禁用，产生大量大肠杆菌有增加感染可能。使肠道内产生大量沼气，术中使用电刀可引起爆炸,18,其他导泻药物,复方聚乙二醇电解质散（Polyethylene glycol-electrolyte powder ）机制：聚乙二醇通过氢键结合点固定结肠内水分子，增加粪便含水量，并迅速增加粪便渗透压，保持肠腔内粪水近似等渗，不被吸收优点：不会出现电解质紊乱，清洁效果好，快速，操作简便。,19,20,全肠道灌洗 Whole gut l
9、avage,短时间内大量口服等渗电解质溶液，超过小肠吸收能力，扩大肠腔容积，刺激肠蠕动增加，从而引起腹泻并冲洗肠道。方法：一般2-3L，最大量可达4L，以50ml/分钟速度口服，多数1h后排便，优点：不需长时间饮食控制，不需灌肠，全消化道清洁，不引起水中毒，不会腹痛缺点：控制速度，易导致吸收大量排尿而没有腹泻，心肾功能不全，一般情况差禁用,21,口服磷酸钠：高血磷乳果糖：血糖升高蓖麻油：作用弱，口感差果导：产气多液体石蜡：反应慢，清洁度差。,22,肠道盥洗机,23,口服肠道抗生素,必要性：成人粪便中含有大量细菌，种类达百余种。它不仅存在于粪便中，而且大量粘附在肠粘膜表面，故单纯清洁肠道内容物并
10、不能将肠内残存细菌数降至足以避免感染的程度。肠内使用抗生素因此成为必然。,24,有学者提出：在临床上清洁肠道的抗生素使用应遵循如下原则：短时、广谱、高效、低毒、肠道不吸收。 Short, broad spectrum, high efficiency, low toxicity and intestinal not absorption,25,常用药物,甲硝唑（metronidazole ）氟哌酸（norfloxacin ）庆大霉素（gentamicin ）红霉素（erythromycin）,26,肠道准备监测指标Bowel preparation monitoring index,不良反应：观察病人在肠道准备中的不适，腹痛、腹胀，恶心、呕吐，饥饿感电解质平衡：术晨复查血钾钠氯，及时纠正肠道清洁度,27,健康教育 心理护理,针对个体病人，制定不同肠道准备方案，开展健康教育，减轻病人紧张、恐惧心理，配合准备工作。及时心理护理，了解患者心理负担，解决心理问题，充分、有效沟通。,28,
