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1、Page 1,下肢深静脉血栓形成的护理 洛阳市第一中医院 周围血管病防治中心 陈路路,Page 2,目录,Page 3,概 述,下肢深静脉血栓形成（DVT)：由于各种原因导致血流瘀滞，下肢静脉阻塞，血液回流障碍的疾病。 中医学对此病的认识久远，属于“肿胀”、“股肿 ”范畴。如唐代孙思邈着千金备急要方曰“气血瘀滞则痛，脉道阻塞则肿，久瘀而生热”。,Page 4,Page 4,血液在深静脉血管内不正常的凝结阻塞管腔，导致静脉血回流障碍全身主干静脉均可发病，尤其是下肢静脉男性略多于女性,Page 5,Page 6,病 因因,Page 7,高危因素,长期卧床肢体制动大手术创伤后晚期肿瘤明显家族史,Pa
2、ge 8,好发人群,髋、膝部置换手术,长期卧床,严重创伤,心肌梗死,脊柱骨折,妊娠,既往有血栓史,中风,心力 衰竭,髋部骨折,Page 9,DVT的临床分型,分 型,Page 10,分型,A.中央型B.周围型C.混合型,Page 11,特殊类型,当血栓继续滋长、繁衍，不仅使整条患肢深静脉系统全部处于阻塞状态，还引起动脉强烈痉挛时，即形成股青肿.,A.股青肿,Page 12,特殊类型,由于血栓形成迅速而广泛，下肢浮肿在数小时内就达到最高程度，肿胀严重，张力很高肢体肿胀压迫股动脉造成肢体缺血，表现为全下肢的肿胀、皮肤苍白及皮下小静脉的网状扩张，这种情况称之为疼痛性股白肿。,B.股白肿,Page 1
3、3,Page 14,股青肿临床表现,是最早出现的症状，主要因血栓激发血管壁炎症发硬和血栓远段静脉急剧扩张，刺激血管壁内末梢神经所致,最主要的症状，是由于血栓远端静脉压力增加，导致毛细血管的滤过压也增加，血管内皮细胞缺氧，通透性增加，血管内液体渗出，另外，静脉淤血和炎症反应影响淋巴回流，则加重了肢体肿胀,是深静脉血栓形成后的继发性代偿反应。如果血栓累及深静脉主干，可有明显的下腹部和腹股沟的浅静脉曲张,疼 痛,肢体肿胀,浅静脉曲张,临 床 表 现,Page 15,如果已经发生了DVT!,Page 16,治疗,下肢DVT常用的治疗方法倾向于非手术疗法非手术治疗一般处理（卧床、抬高、适当利尿）溶栓（尿
4、激酶）发病不超过72小时抗凝（肝素、华法林）范围较小的血栓祛聚（低右、阿司匹林）辅助疗法股青肿征象手术取栓介入治疗,Page 17,深静脉血栓的预防,Page 18,基本预防,抬高患肢,功能锻炼,改善生活方式,关注高危人群,早期活动,Page 19,物理预防,弹力袜的使用,空气压力波的应用,Page 20,护理,（一）一般护理 （二）体位及行为的护理（三）用药护理 （四）并发症的观察（五）弹力袜的应用,护理要点,Page 21,（一）一般护理,卧床休息，病室安静、整洁，患者保持良好的精神状态饮食清淡，进低脂且富含纤维素的饮食，保持大便通畅防止出血，穿刺后静脉压迫5分钟，动脉压迫1015分钟向患
5、者宣教严格戒烟注意患肢温度、皮温及肿胀程度。,Page 22,（二）体位及行为护理,急性发病后10-14天内绝对卧床休息，抬高患肢高于心脏水平20-30厘米,急性期间不得剧烈活动或按摩患肢，以免造成血栓脱落，引起肺拴塞,禁烟禁冷热敷,Page 23,使用抗凝药物前，应测定出凝血时间；使用抗凝剂后，注意有无出血倾向溶栓药物的化学性质大多不稳定，因此应现用现配,（三）用药护理,Page 24,（三）用 药 护 理,消栓通脉散是以芒硝、冰片为主要成分，利用芒硝的脱水作用以及冰片能够改变皮肤通透性的原理，能够迅速吸收组织间液，减轻肢体张力，促进侧支循环的开放，改善血液循环，达到肢体消肿的目的。,中药封
6、包,Page 25,（四）并发症的观察,肺栓塞：80%90%的肺栓塞栓子来源于 下肢静脉血栓出 血：溶栓治疗中最主要的并发症是出血 警惕颅内和胃肠道出血血栓形成后综合征：最常见最重要的并发症,Page 26,1.肺栓塞的观察,血栓机化的过程一般需2周左右完成，而静脉血栓的附壁性在12周内最不稳定，极易脱落，因此在血栓形成后的12周内及溶栓治疗早期，应绝对卧床休息，床上活动时避免动作过大，禁止按摩患肢，以防血栓脱落造成肺动脉栓塞。,a,27,住院患者大约 1% 死于肺栓塞90% PE患者血栓来自下肢静脉80% PE患者起病时无临床症状2/3 PE患者死亡在2小时内发生,沉寂的“杀手”,肺栓塞,a
7、,28,肺栓塞典型症状： 呼吸困难、胸痛、咳嗽、咯血但有时肺栓塞症状并不典型。对突然发生的呼吸困难、紫绀，高度提示肺栓塞，应立即使患者平卧，避免做深呼吸、咳嗽、剧烈翻动，同时给予高浓度氧气吸入，积极配合抢救。,Page 29,用药前了解病人有无出血性疾病用药后观察有无临床出血倾向或出血发生观察有无牙龈出血、鼻衄、伤口渗血或血肿、泌尿道或消化道出血要特别注意有无头痛、呕吐、意识障碍、肢体瘫痪麻木等颅内出血迹象对老年人及儿童，既使凝血指标正常，也应密切观察患者神志、瞳孔、血压及四肢活动等情况一旦出现头痛、呕吐、血压突然升高或意识障碍，应立即通知医生及时处理。,（四）并发症的观察：出血倾向,Page
8、 30,（四）并发症观察：血栓形成后综合征,A.最常见最重要的并发症B.在血栓的机化过程中静脉瓣膜遭受破坏，甚至消失或者黏附于管壁，导致继发性深静脉瓣膜功能不全，即静脉血栓形成后综合征。C.血栓形成后综合征是发生在下肢深静脉血栓形成后数月至数年，主要表现为下肢慢性水肿疼痛肌肉疲劳(静脉性跛行)，静脉曲张色素沉着皮下组织纤维变化，重者形成局部溃疡，影响患者生活质量。,Page 31,（五）弹力袜的使用,小腿：髌骨下缘10cm,Page 32,卧床期间定时进行下肢肢体的主动活动或被动活动，护士进行指导、监督并检查病人的活动情况。定时更换体位， 12h/次，避免过度屈髋，鼓励患者进行深呼吸及咳嗽。长期输液或经静脉给药者，避免在同一部位、同一静脉处反复穿刺，尤其是使用刺 激性药物更要谨慎。3 尽早下床活动是预防下肢深静脉血栓形成的最有效措施。,健康宣教,Page 33,谢谢大家!,
