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1、数字化X线检查在儿科中的应用,数字成像技术的发展,1895年德国物理学家伦琴在做阴极射线实验时，意外地发现了X射线。伦琴因此获得了1901年首届诺贝尔物理学奖。X射线在医学诊断、治疗中的应用非常广泛，特别是X射线诊断技术，已经成为现代医学不可缺少的工具。,数字成像技术的发展,70年代初期开始，伴随着物理学、电子学、计算机和微电子技术的飞速发展，医学影像学领域先后发明了一系列全新的成像技术和设备，如CT、MRI、DSA、US、CR、DR等。从而冲破了传统的X线检查技术，构成了当代新的医学影像技术领域。,计算机X线摄影（CR),20世纪80年代，终于研发出了利用辉尽性荧光物质的光致发光特性（成像板
2、替代X线胶片）形成数字化影像的CR系统，率先实现了数字化X线摄影，约定俗成以CR命名（计算机X线摄影）。,数字化X线摄影（DR）,DR成像原理与CR相比，同为数字化摄影，但成像方式不同。DR接受X线的既不是普通胶片也不是成像板。而是各种类型的平板探测器。,一、小儿年龄的分期,（一）胎儿期 由受精卵起到出生约280天（二）新生儿期 自出生到足28天（三）婴儿期 自出生28天后到1周岁（四）幼儿期 1-3周岁（五）学龄前期 3-6周岁（六）学龄期及青春期 7-14周岁,二、小儿各期特点与检查对策,（一）胎儿期 此期胎儿生长发育快，尤其孕妇妊娠前3个月内，胎儿各器官系统分化成形时期，对射线比较敏感，
3、应尽量避免X线检查。非必要检查时 ，应注意对孕妇骨盆部位的防护。,（二）新生儿期 俗说的“月科”期间，尤其是生后前7天又称围生期。此期是由母体内转为母体外生活，适应能力差，易受外界环境影响而发病。 进行X线检查时，以呵护患儿为主，注意室内、暗盒或床板的温度，避免患儿着凉。摆体位前，应将各种摄影参数选择到位，做好曝光准备。摆位时动作要轻、要快。,特点： 1.无反抗，任你摆布，减少了移动因素。 2.不能站立，常规照卧位前后位。 3.心影大，肺内含气量低，横膈位置高，胸部结构对比度差，不能单纯以胸厚来推算摄影条件，相对要适当增加条件。 4.心搏动快，一般为120140次/分，呼吸40 60次/分，曝
4、光时间应控制在0.02秒以内（根据心率、考虑运动模糊计算得来）,5.曝光时机应控制在吸气末瞬间。 6.严格控制照射野，尤其是数字X线摄影，要求更应严格。,（三）婴儿期 此期特点是新陈代谢旺盛，需要营养较多，生长发育最快。 胸围逐渐向头围接近，到1岁时两围持平，以后胸围逐渐大于头围，其差值（cm）约是自己的年龄。,该期特点： 小儿胸厚一般在6-8cm，前后胸壁脂肪多，呈圆筒状，肋骨平行走行，肋间隙相对宽，心脏占胸部总面积43%左右，心胸比率大于成人 ，而且淋巴组织旺盛，胸腺发达。这些因素均使小儿胸部照片对比度不如成人。,2个月,8个月,婴儿期仍处于无反抗能力阶段，摄影时，稍微固定即能服从，哭闹也
5、不严重。从摄影角度来看，只要摄影条件给的合适，体位难度不大，与投照新生儿的要求类似。,（三）幼儿期 1-3岁之间的小儿，X线检查难度最大，关键是不配合。 原因：恐惧心理； 表现为：反抗、哭闹、运动模糊。 面对这些，我们应该采取哪些对策呢？,耐心：与患儿和家长沟通爱心：放射科检查室装潢卡通化，抵消患 儿恐惧感和排斥的心理。使其更好的 配合照相检查。如：墙壁粘贴儿童喜 爱的卡通人物等,（四）学龄前、学龄期及青春期 此阶段的小儿一般都比较配合、听话，多照立位，肺内含气量增多，胸部结构天然对比好，摄影技术难度最小。,5岁,14岁,小儿胸部X线摄影参数的选择,（一）kV的选择1. kV决定穿透力，部位越
6、厚选择的kV越高。实际上，在焦-片距在100cm内，70keV能量的光子完全可以穿透人体各个部位。2. 随着kV的增高，影像对比度逐渐降低。3. 随着kV的增高，宽容度变大，产生的散射线也随之增多，影像的灰雾度增加。,（二）曝光时间的选择： 确定依据：移动因素，包括生理性移动（心跳、呼吸）和意外性移动（哭、闹、动），常以生理性移动为主，因意外性移动可采取措施加以控制。 生理移动无法人为控制，所以选择曝光时间时，在机器允许的情况下曝光时间越短越好。 目前，各大医院都使用先进的DR摄影设备，使用自动曝光控制技术（AEC），确定合理的管电压和管电流值，这一问题不难控制。但是，对于较小部位的投照，不建
7、议使用自动曝光控制。,（三）曝光时机的控制 曝光时机控制的准确与否，直接反应出摄影技术水平的高低和图像质量优劣。 考虑曝光时机的核心有两点：一是正确体位时的不动瞬间；二是吸气末瞬间。前者容易把握，后者稍有难度，因不同阶段有不同呼吸方式。,腹膈式呼吸由于婴儿呼吸时胸廓活动范围小，呼吸肌又发育不全，当呼吸时肺主要向膈肌方向移动，呈腹膈式呼吸。所以，曝光时机应掌握在最高鼓肚时瞬间。胸腹式呼吸2岁时小儿已会行走，腹腔器官下降，肋骨也由原来水平位渐向下倾斜，呼吸肌亦较发达，此时开始出现胸腹式呼吸。曝光时机应控制在胸腹部交界处出现深沟现象的瞬间或观察胸廓膨胀饱满瞬间。,混合式呼吸7岁以后的儿童，以混合式呼
8、吸为主。当小儿到达此年龄段时，一般都能进行语言交流，可令其吸气或吸气后屏气曝光。,儿科X线检查中的防护,组织器官及腺体发育尚未完全抵抗力低，对射线更敏感（成人）组织密度随年龄不同而存在差异预期寿命长，辐射诱发癌症的概率明显高于成年人,防护最优化（一）合理控制照射野 由于数字化设备中没有胶片规格的要求，故在摄影中应注意严格缩小光栅范围。避免光栅过大从而增大辐射范围。在符合诊断要求的范围内保证光栅最小化、合理化。,（二） 保证对检查范围外敏感部位的防护 儿童较成人而言对辐射检查的敏感度也更高。处于生长发育的黄金阶段，从而对待性腺、甲状腺、晶状体等部位的防护也显得尤为重要。除了检查部位暴露在射线范围
9、内，其余均要求利用外防护加以保护。,以髋关节为例（女）,髋关节（男）,（二）技师投照前应该了解检查目的，合理选择投照条件 某些只看骨形态不要求骨小梁细微机构的照相可适当将降低条件，减少患儿接受的辐射剂量，如测骨龄的腕骨正位片、排除鼻窦炎的瓦氏位等。,（三）投照前尽量向患儿及家长解释投照要求，争取做到患儿和家长的配合。对于不能配合的患儿要求镇静后再行投照，做到一次成功。杜绝重照，减少患儿辐射。,（四）每位患儿检查要提前做好该项检查的准备，尽快摆好体位、投照。缩短患儿固定体位的时间，避免患儿恐惧，哭闹，避免给投照带来难度。,（五）尽量减少床头照相 床头照相防护措施简陋不仅会对患儿产生辐射，也会辐射
10、附近的人员。除危重的，术后不可移动的患儿外，都应该移至照相室检查。,（六）无关人员离开检查室避免辐射 由于儿童的特异性，需要相关家属的陪同照顾。对于患儿家属我们也需要做到外防护，穿着铅衣、铅冒等防护衣物。年龄稍长能够配合的患儿要求家长在检查室外等候，避免受到辐射伤害。,（七）减少滤线栅的使用 因为滤线栅的使用会使相关辐射剂量增加，故检查中类似骨关节，胸部等相对体层厚度较薄或是对比度大的部位可不使用滤线栅，体层较厚部位依据情况慎选滤线栅。,儿童CT扫描规范,扫描前准备扫描方法参数设定,检查前准备,做CT前先要将身上影响检查结果的物品取下（如发卡、衣物上的金属扣子）等检查镇静患儿的睡眠深度是否符合
11、检查要求检查前做好必要的呼吸训练腹部CT检查必要时做肠道准备增强检查时询问家长患儿有无过敏史，签署知情同意书,镇静： CT检查时间虽然不长，但是要求患儿在扫描时静止不动 大多数年幼儿无法配合，需要进行镇静诱导睡眠,镇静的目的在于限制儿童行为，安全完成检查 小于4岁患儿必需镇静 46岁患儿大多数可以配合，少数不能配合或者智力低下者仍需镇静大于6岁的患儿基本都可以配合完成检查,常用镇静药物水合氯醛,浓度：10%使用方法：口服或灌肠常用剂量：0.5ml/KG禁忌：肝肾功能损害者,肠道准备,腹部CT检查前口服足量（500ml）的温水或饮料，先喝下23，半个小时后再喝下剩下的部分，10分钟后进行检查。使
12、肠道充盈，能增加CT图像的对比度，有效地区分病变与肠道组织。,增强检查套管针的位置增强剂剂量 流速的设定,由于儿童静脉血管较细，又使用高压注射器注射故宜选用较粗的血管使用，尽量减少使用头皮血管；在使用前先需检查静脉是否通畅、有无渗漏及脱针等给药剂量取决于检查的类型、年龄、体重，常规检查1.52ml/kg,最少10ml最多不超100ml高压注射时，注射速率控制在0.52.5ml/s之内，密切观察小儿有无不良反应同时要观察有无脱针、渗漏等现象,注射完并检查结束后，观察患儿并保留留置针30min，以便出现迟发性过敏反应时及时用药检查结束后交代家长给患儿多饮水，加速药物从肾脏排泄,胸部扫描的呼吸控制,
13、年长儿童的呼吸控制呼吸训练呼吸监测,胸部扫描的呼吸控制,胸部扫描的呼吸控制,呼吸气相的简便方法-侧卧扫描,胸部扫描的呼吸控制,相当吸气相,相当呼气相,参数设定,重建层厚0.625mm重建算法标准算法骨算法：HRCT，内耳迭代算法：新的重建算法，减少图像噪声，在低对比 的情况下，提高图像清晰度，减少辐射剂量。,参数设定（共享指南）,增强扫描中各期时相,选择一组年龄范围为115岁患儿 手臂穿刺，采用高压注射器注药，速率1.02.5ml/s 分别测定患儿主动脉、门静脉和下腔静脉显影的峰值及出现时间 对峰值和出现时间的相关性进行分析,增强扫描中各期时相,动脉期 （年龄、体型差异）,增强扫描中各期时相,
14、门脉期注药后3040秒开始扫描静脉期注药后5060秒开始扫描,减低辐射剂量的方法,降低管球电压(kV)降低管电流与时间乘积(mAs)增加螺距(pitch factor)限制剂量长度乘积(dose length product，DLP),辐射低剂量,降低管电压 管球电压与辐射剂量的关系不是线性的，在不同的条件下可以是指数关系或更为复杂的关系 2009年4月Roentgenography报道，在同样mAs情况下，采用120kV和100kV进行CT检查，两组间图像质量分数相似，但后者辐射剂量明显低于前者（下降了38.6%）,100KV 40mAs,120KV 40mAs,辐射低剂量,辐射低剂量,减少
15、毫安秒（mAs）mAs与辐射剂量是呈线性关系的，其他参数不变时，减小mAs可以明显降低辐射剂量在对比明显的组织（如肺、骨骼、鼻窦等）检查中，即使大幅降低mAs，也不会造成图像质量明显下降,120KV 40mAs,120KV 16mAs,辐射低剂量,辐射低剂量,120kV, 50mAs,120kV, 10mAs,辐射低剂量,增加螺距多排螺旋CT增加螺距不会损害z轴分辨率而降低图像质量，但可引起图像噪声增加，信噪比下降适当调整管电流（即有效mAs，effective mAs），可使图像质量得到补偿,辐射低剂量,观察细微病变，要求高信噪比，故扫描时应采用相对较小的螺距观察较大范围病变或对已知病变的复查，可允许信噪比一定程度降低，故应采用较大螺距以减少辐射剂量,辐射低剂量,限制“剂量长度积”DLP为剂量长度乘积 DLP=CTDIVOL 扫描长度（cm）(mGy cm),谢谢！,
