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1、肩关节周围炎,李宝岩,1,肩关节周围炎,【定义】【生理解剖】【病因病理】【诊断】【鉴别诊断】【治疗】【注意事项】【功能锻炼】【疗效评价】,2,【定义】,肩关节周围炎：简称“肩周炎”，是指肩关节囊及关节周围软组织（肌肉、韧带、肌腱、滑囊）因急、慢性损伤或退变、风寒湿侵袭等因素所致局部产生的无菌性炎症。从而引起肩关节周围疼痛、活动功能障碍、肌肉萎缩为主症的一种疾病。,3,本病常因露肩当风、感受风寒湿邪而引致发病，因此中医又称为“漏肩风”。又称为“肩凝症”、“冻结肩”、“凝肩”、“冻肩”、“肩关节粘连症”或“肩不举”等说明肩关节的功能障碍，上举明显受限。由于本病多发生于50岁左右的中老年人，故又称“
2、五十肩”或“老年肩”。女性发病率高于男性，多见于体力劳动者。,4,【生理解剖】,5,【生理解剖】,6,【生理解剖】,7,【生理解剖】,8,【生理解剖】,9,【生理解剖】,10,【病因病理】,（一）年龄（气血不足、肝肾亏虚）；（二）气候环境（风寒湿邪侵袭）；（三）肩关节的外伤与劳损；（四）继发性肩周炎（周围软组织病变）。,本病的发病原因：,11,肩部的急、慢性劳损,关节活动功能障碍,关节周围韧带、肌腱、关节囊广泛性充血、渗出、水肿、增厚、粘连,肩关节活动范围大，关节灵活，活动频繁，关节囊薄弱，参与肩部活动的肌肉、韧带、滑液囊多,非特异性炎症或退变,肌肉、韧带、滑液囊，易受到来自各方面的摩擦、挤压
3、和牵扯,常见病因病机：,12,邻近组织的病变（冈上肌肌腱炎、肩袖损伤、肩峰下滑囊炎等）,肩关节功能障碍,上肢其他部位的骨折、脱位后的固定,肩关节粘连,肩关节长期处于不活动状态,13,由于粘连日久，因关节功能障碍出现废用性肌萎缩，尤以三角肌、冈上肌萎缩明显，萎缩的程度与病程时间的长短有关。,本病的发展过程,炎症期（急性期）,粘连期（慢性期）,肌肉萎缩期（恢复期）,由于局部渗出、充血水肿明显，局部张力增加，刺激神经末梢而疼痛剧烈，其功能障碍以主动活动受限明显，而被动活动则不明显为主,由于关节囊及周围软组织广泛性粘连导致活动功能障碍，此期疼痛明显减轻，而关节主动活动和被动活动均受限,14,肩周炎按不
4、同的发病部位及病理变化可分成四大类。肩周滑液囊病变：包括滑囊的渗出性炎症、粘连、闭塞及钙质沉积等病理变化。可累及肩峰下滑囊或三角肌下滑囊、喙突表面的滑囊等。盂肱关节腔病变：“冻结肩或继发性粘连性关节挛缩症”早期均可有腔内的纤维素样渗出，晚期出现关节腔粘连、容量缩小。肌腱、腱鞘的退化性病变：肱二头肌长头肌腱及腱鞘炎、冈上肌腱炎(疼痛弧综合征)、钙化性肌腱炎、肩袖断裂及部分断裂、撞击综合征等。其他肩周围病变：如喙突炎、肩纤维组织炎、肩胛上神经卡压征、肩锁关节病变等。,15,继发性肩周炎：,颈椎病，心、肺、胆道疾病发生的肩部牵涉痛，因原发病长期不愈使肩部肌持续性痉挛、缺血而形成炎性病灶，转变为真正的
5、肩周炎。,16,气血瘀滞，筋拘节挛,筋肌节窍滞僵，脉络不通，筋脉失养,人值中年之后，形体渐退，肾气将衰，肾气衰则不足以生精养髓，骨疏节弛，髓不足以养肝，则筋纵,复感风寒湿邪,若因动之太过,跌仆闪挫,劳伤筋节,筋络节，节属骨，骨为肾所主。,肩周炎,17,【诊断】,1症状：(1)中年后发病，起病缓慢。多数患者有肩关节劳损史，少数可因感受风寒而急性发作。 (2)初起感患肩经常性酸楚疼痛，局部怕冷，有僵滞感，肩关节不灵活，甚者害怕活动。(3)肩部疼痛，多数为钝痛，日轻夜重，肩部动作过大时则剧烈疼痛。疼痛可累及整个肩部，可向上臂及颈背部放散。(4)活动受限，呈进行性加重，早期因疼痛所致，中后期因关节粘连
6、所致。可影响穿脱衣服、梳头、洗脸、叉腰、脱衣、插衣兜等动作。,18,2体征,(1)压痛：肩关节周围均有广泛性压痛，在肩内陵、肩髃、秉风、肩贞等穴及三角肌前后部均有不同程度的压痛。(2)功能障碍：患肩前屈、后伸、外展、内收、旋内及旋外运动均有不同程度的障碍，尤以上举、旋内后弯摸背障碍明显。(3)肌肉萎缩：病情较久者，患肩肌肉萎缩、僵硬，肩峰突起。肌肉萎缩以三角肌、冈上肌尤为明显。,19,【诊断】,肩周炎多因遭受寒冷刺激、劳累、扭伤等原因诱发。临床上分为疼痛期和僵硬期。,20,疼痛期,主要表现为肩部疼痛，疼痛多位于肩部前上方，肩峰内下方的三角肌前部附着点及肱二头肌腱长头及短头的附着点，疼痛可涉及肩
7、胛区、上臂和前臂。,21,僵硬期,病人夜间自发痛消失，疼痛逐渐减轻或消失。由于肩关节囊、肌腱、韧带的粘连，使肩关节僵硬，各方向的活动受限，外展、后伸内旋、内收均受限，特别是当肩关节外展时出现典型的“扛肩”现象。,22,病情程度：,24,3辅助检查,X线摄片检查： 可排除肩部骨折、脱位、肿瘤、结核以及骨性关节炎，风湿性、类风湿性关节炎等疾病病变。病程较久者可见有骨质疏松，肌腱、韧带不同程度的钙化征象。,25,X线摄片检查：,（1）早期的特征性改变主要是显示肩峰下脂肪线（三角肌下筋膜上的一薄层脂肪组织）模糊变形乃至消失。肩周炎早期，当肩部软组织充血水肿时，X线片上软组织对比度下降，肩峰下脂肪线模糊
8、变形乃至消失。（2）中晚期肩部软组织钙化，关节囊、滑液囊、冈上肌腱、肱二头肌长头腱等处有密度淡而不均的钙化斑影。在病程晚期，钙化影致密锐利，部分病例可见大结节骨质增生和骨赘形成等。此外，在肩锁关节可见骨质疏松、关节端增生或形成骨赘或关节间隙变窄等。,26,肩关节造影：,（1）关节囊缩小关节容量减少；腋隐窝缩小或闭塞；肩峰下滑液囊或肱二头肌长头腱鞘不显影。（2）关节囊破裂造影剂自破裂处溢出，在关节外腋窝内呈现不规则片状或袋状影。（3）肩胛下滑液囊破裂溢出的造影剂主要积于肩胛下窝内，不超过关节盂缘之外。（4）肩峰下滑液囊液囊的形态、容量、滑囊壁下冈上肌的表面形态，以及肩袖损伤的情况。能可靠地反映肩
9、袖破裂情况以及断端回缩情况等。,27,【鉴别诊断】,28,【治疗】,（一）治疗原则 急性期：以舒筋通络，活血止痛为主；（手法轻柔，改善局部血液循环，促进炎症吸收）慢性期：以松解粘连，滑利关节为主；（手法深沉，活动关节，促进关节功能恢复）恢复期：以促进功能恢复为主。（促进血液循环，防止肌肉萎缩，促进萎缩肌肉恢复）,29,（二）手法,滚法、一指禅推法、按法、揉法、拿法、摇法、扳法、搓法、抖法、擦法等。,30,(三)取穴与部位,肩内陵、肩髃、肩贞、秉风、天宗、臂臑、曲池等穴，肩关节周围、三角肌部。,31,1患者取坐位。术者站于患侧，以一手托起患肢手臂，另一手用滚法或按揉法在肩前部、三角肌、上臂至肘部
10、往返治疗，同时配合患肢做外展、后伸和旋转活动。手法宜轻柔，时间约5分钟。,(四)操作,局部放松,32,2继上势，术者一手托住患肢手臂，另一手在肩外侧、腋后部用滚法治疗，同时配合患肢做前屈、上举活动。手法宜轻柔，时间约5分钟。,配合运动,33,3术者站于患侧，按揉肩内陵、肩髃、肩贞、秉风、天宗、臂臑、曲池等穴。手法宜深沉缓和，每穴约1分钟。,揉点穴位,34,4继上势，术者将患肩抬至最大上举幅度，分别在肩前部、胸大肌、肱二头肌短头肌腱处和肩后部、大圆肌、小圆肌及冈下肌处，做按揉、弹拨手法治疗，手法宜深沉缓和，约3分钟。,放松肌肉,35,5采用肩关节扳法、拔伸法。利用杠杆扳法，及肩关节内收、外展、后
11、伸、内旋、上举等扳法，配合肩关节拔伸法。以松解关节内粘连，增加关节活动度。,松解粘连,36,6术者站于患侧，做托肘摇肩法或大幅度摇肩法操作，操作时幅度应由小到大，顺时针、逆时针方向各58次。以松解粘连，促进功能恢复。,活动关节,37,7术者站于患侧后方，在肩背部、冈下区用滚法、按揉法交替治疗，并提拿肩井、三角肌部，时间约3分钟。再在肩关节周围施擦法，以深透热为宜，以促进功能恢复。,恢复功能,38,8术者站于患侧，从肩关节至前臂用搓法往返35次。患肩外展约60做抖肩法，时间约12分钟。以起到舒筋活络的作用。,舒筋活络,39,1.针刀治疗2.针刺治疗,【其他疗法】,40,【注意事项】,（一）在治疗
12、前先拍X线片，以排除骨关节本身病变；因骨折或脱位而继发，须经复位或骨折愈合后，方可做推拿治疗。（二）运用手法要轻柔，不可施用猛力，以免造成损伤。（三）注意局部保暖，避免风寒刺激，以免加重病情，影响治疗效果。（四）治疗急性期患肩应减少活动量，以免炎性渗出增多。（五）慢性期、恢复期患肩应主动功能锻炼。并遵循持之以恒，循序渐进，因人而异的原则。,41,【功能锻炼】1背墙外旋法 患者背靠墙站立，患肢屈肘90握拳，掌心向上，上臂逐渐外旋，尽可能使拳眼接近墙壁，反复进行。适用于外旋功能障碍者。2越头摸耳法 患侧手指越过头顶摸对侧耳朵，反复进行。适用于梳头功能障碍者。,42,【功能锻炼】3面壁摸高法 患者面朝墙壁站立，患侧手沿墙壁做摸高动作，尽量使胸部贴近墙壁。反复进行。适用于上举功能障碍者。4背后拉手法 双手放于背后，用健侧手握住患肢手腕部，渐渐向健侧拉并向上抬举，反复进行。适用于旋内后弯摸背功能障碍者。,43,【功能锻炼】5扶墙压肩法 患侧手外展扶墙，用健侧手向下压肩至最大幅度，反复进行。适用于外展功能障碍者。6单臂环转法 患者站立，患肩做顺时针和逆时针方向交替的环转运动，反复进行。适用于旋转功能障碍者。,44,【疗效评定】,45,复习：,肩周炎的定义？肩周炎不同特点的别称有哪些？肩周炎的发病过程可分为哪些期间？肩周炎诊断方法？肩周炎的推拿治疗方法？,46,
