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1、肱骨外上髁炎,定义：因急慢性损伤而致的肱骨外上髁周围软组织的无菌性炎症，以肘关节外侧疼痛、旋前功能受限为主要临床表现的一种病证。常见于需反复作前臂旋前、用力伸腕的成年人，好发于右侧。本病名称较多，尚有肱桡关节滑囊炎、桡侧伸腕肌起点损伤、前臂伸肌总腱炎、肘关节劳损、桡侧伸腕肌与环状韧带纤维组织炎等。,1,肱骨外上髁炎,许多网球选手在开球、击球或使用单手反拍之时，若有不当的姿势就会发生此症，故“网球肘”之名便因此而来。除了打网球者容易得此症之外打羽毛球者也易得此症，根据临床统计，患肱骨外上髁炎之肘痛患者多为岁左右之中年人，故亦有“四十肘”之简称。上班族、家庭主妇、打字员、油漆工、泥水工等，也是医院
2、门诊中常见的患者。,2,肱骨外上髁炎,本病可由手肘突然用力不当而初次诱发，但多属起病缓慢，逐渐出现单方向性用力疼痛。患者常在拿取重物、搓洗衣物、扭绞毛巾时或提茶壶倒水、扫地、睡时拉被子时等动作，均可发生手肘部位的疼痛或剧痛，有的症状轻微时隐时现，经数月或数日自然痊愈。较重者，可反复发作，为持续性疼痛、手臂无力，甚至持物掉落地上，在前臂旋前伸时，也常因疼痛而活动受限，有时疼痛向前臂上层放射，若对此症不予重视，将造成慢性疼痛甚至演变成骨膜发炎、肌肉痉挛，并压迫到神经而引发背部疼痛。,3,肱骨外上髁炎,肱骨外上髁为肱桡肌及前臂伸肌总腱的附着部。如果前臂在旋前位腕关节经常作背伸性活动，可将其附着部位的
3、软组织牵拉发生损伤，引起局部出血粘连，甚至关节滑膜嵌入肱桡关节间隙而致疼痛。,4,解剖生理,肘关节由肱骨下端和尺桡骨上端包在一个关节囊内所构成，由关节囊、韧带、骨间膜及肌肉等软组织联系和保护。肘部主要依靠肱尺关节的屈伸活动，前臂旋前、旋后活动来满足生活和工作的需要。,5,解剖生理,肘关节的稳定性，主要靠骨结构来维持肱尺关节的稳定，环状韧带维持上尺桡关节的稳定，内外侧副韧带及关节囊维持肱桡及整个肘关节的稳定。以上三个关节都包在一个关节囊内。肱骨远端扁平，外侧为外上髁而低小，为前臂伸肌总腱附着。内侧为内上髁而高突，主要是屈腕肌和前臂旋前肌肉的起点。肘关节的功能是前臂屈伸与旋转。,6,解剖生理,7,
4、解剖生理,8,解剖生理,9,解剖生理,10,解剖生理,11,病因病机,本病可因急性扭伤或拉伤而引起，但多数患者起病缓慢，一般无明显外伤史。与职业工种有密切关系，好发于网球运动员、木工、钳工、泥瓦工等。当某种职业需要经常用力屈伸肘关节，尤其需要使前臂反复旋前、旋后动作的人们，可由于劳损引起前臂伸肌群联合总腱在肱骨外上髁附着部的牵拉、撕裂伤，使局部出现出血、水肿等损伤性炎症反应，进而在损伤肌腱附近发生粘连，以致纤维变性而引起本病，以右侧多见。其病机有以下几点：,12,病因病机,1.桡侧伸腕肌起点的骨膜撕裂，引起骨膜下充血，形成小血肿，血肿钙化、骨化，从而造成肱骨外上髁骨质增生，形成一锐边或小结，使
5、伸腕肌腱受到经常性刺激而发生本病。2.慢性劳损，由于工作性质，前臂经常处于紧张旋前、伸腕活动，使桡侧伸腕长、短伸肌经常处于紧张状态，牵拉周围软组织引起痉挛，从而挤压肌肉间的血管神经束，引起疼痛。,13,病因病机,3.由于桡侧伸腕短肌起点的炎症作用，刺激与相交织的桡侧副韧带引起炎症，桡侧副韧带止于桡骨小头，并与环状韧带紧紧附着，又造成环状韧带炎症，并减弱维持桡骨小头正常位置的力量。由于桡骨小头位置不稳，随即表现为沿桡侧伸腕肌的疼痛。4.桡侧伸腕肌群深层与肱桡关节间的滑囊炎或肱桡关节滑膜被肱骨与桡骨小头嵌挤引起疼痛。,14,病因病机,中医学认为多由气血虚弱，血不荣筋，肌肉失却温煦，筋骨失于濡养，加
6、上前臂伸肌联合总腱在肱骨外上髁处长期反复牵拉刺激所致。损伤后瘀血留滞，气血运行不畅或陈伤瘀血未去，经络不通造成本病。,15,临床表现,肘后外侧酸痛为主要症状。多起病缓慢，其疼痛在旋转背伸、提拉、端、推等动作时更为剧烈，如拧衣、扫地、端茶壶、倒水等。同时沿伸腕肌向下放射。轻者，轻微症状时隐时现，有的经数月数日自然痊愈。重者，可反复发作，疼痛为持续性，前臂旋转及握物无力，局部可微呈肿胀。,16,检 查,1.肱骨外上髁处及肱桡关节处明显压痛，以及沿伸腕肌行走方向广泛压痛。2.前臂伸肌紧张试验和密耳(Mill)氏试验阳性。3. X线摄片：有的无异常，有的可见钙化阴影或外上髁粗糙。,17,诊断与鉴别诊断
7、,根据病史、症状和体征，以及相关检查，不难作出诊断。但应与以下疾病鉴别：1.肘关节外伤性骨化性肌炎：以肘关节活动障碍为主要症状，X线片见肌间隙有钙化阴影。2.肱骨内上髁炎：肘部疼痛部位在内上髁部。,18,治疗方法,1.手法治疗2.针灸治疗3.物理治疗4.药物治疗5.手术治疗,19,手法治疗,1.治疗原则：舒筋活血，通络止痛。2.取穴与部位：曲池、尺泽、小海、少海、手三里、合谷及前臂桡背侧。3.主要手法：滚、按、揉、拿、弹拨、擦等手法。,20,手法治疗操作方法,1.病人坐位或仰卧位，医者立于或坐于病侧，用轻柔的滚法从肘部沿前臂背侧治疗，往返10次左右，以疏筋通络。2.重点在肘部治疗，用拇指按揉曲
8、池、手三里、尺泽，用中指按揉小海、少海，手法宜缓和，同时配合拿法沿伸腕肌往返提拿。,21,手法治疗操作方法,3.再用弹拨法：医者右手持腕，使患者右前臂旋后位，左手用屈曲的拇指端压于肱骨外上髁前方，其它四指放于肘关节内侧。右手逐渐屈曲肘关节至最大限度，左手拇指用力按压肱骨外上髁的前方，然后再伸直肘关节，同时医者左手拇指推至患肢桡骨头之前上面，沿桡骨头前外缘自后弹拨伸腕肌起点。施术后患者有桡侧三指麻木感及疼痛减轻的现象。也可将前臂旋前位，放置桌上，肘下垫物，医者用拇指向外方紧推邻近桡侧腕长、短伸肌，反复数次，弹拨范围可上下移动。,22,手法治疗操作方法,4.最后用擦法沿伸腕肌治疗，以透热为度，亦可
9、搓上肢结束。对需理筋整复者，可在滚法后，医者一手握肱骨下端，一手握腕部作对抗用力，拔伸肘关节。握腕部的一手同时作轻度的前臂旋转，左右扳动活动，握肱骨下端的一手拇指同时按揉桡骨小头。在拔伸过程中再作肘关节屈伸活动，最后作弹拨按揉等手法,23,火罐治疗,火罐疗法：取小号火罐3-5个，在肘后外侧疼痛部位及沿手太阴肺经循行部位拔罐。隔日一次。有温经活络止痛效果。,24,放血疗法,放血疗法：在肘后外侧疼痛部位常规消毒后，用三棱针点刺1-3处，迅速拔火罐促其放血。取罐后针孔处用消毒纱布块覆盖，一日内局部勿沾水以防感染。隔3-5日治疗一次。有活血、化瘀、止痛效果。,25,封闭治疗,压痛点注射醋酸强的松龙1m
10、l和2利多卡因l2ml的混合液，只要注射准确，均能取得极佳的近期效果。,26,药洗治疗,药洗处方：艾叶钱、红花钱、当归尾钱、川芎钱、海桐皮钱一同放入水中熬煮，水量不拘，趁热时用毛巾或取蒸气熏蒸患部。,27,青草膏治疗,青草膏处方：如意金黄散（天南星钱半、甘草钱半、陈皮半钱、厚朴钱半、苍朮钱、大黄两钱、白芷两钱、黄柏两钱、姜黄两钱、天花两钱）共研成粉末备用，使用前加酒、蜂蜜调成黏稠软膏状，用薄棉布或厚纸涂抹药膏厚度约.公分左右贴于患部，每隔-小时换一次，消肿、消炎效果良好。,28,手术治疗,非手术治疗对绝大多数患者有效，故少有需手术治疗者。偶尔对早期治疗不当，病程长、症状顽固者，施行伸肌总腱起点
11、剥离松解术或卡压神经血管束切除结扎术。,29,注意事项,1.本病的发生，其中有一部分是附着于肱骨外上髁肌腱纤维的部分断裂而造成的。因此，推拿治疗中不宜有过强的刺激，以免产生新的损伤。2.从事腕力劳动较多的病人，可根据情况改变原有的姿势，以有益于本病的康复。,30,注意事项,3.患者坚持自我推拿，对本病的治疗、康复是一种积极措施。4.局部应注意保暖，防止寒冷刺激。5.嘱患者进行功能锻炼，常用的方法有甩鞭法，即前臂在内旋的同时屈肘，然后伸直肘关节。,31,生活中的预防,1.打网球或羽球时，最好选择质轻、弹性佳、品质优良的球拍，减少手臂的负担。打球之前，确实做好手肘、手腕的暖身操。 2.经常从事网球
12、或羽球运动者，务求掌握正确姿势，并且每次练习不超过小时。 3.主妇买菜时，尽量使用推车，少用提篮；以手提重物时注意手腕顺势，不可背屈。,32,生活中的预防,4.注意修正握锅铲、菜刀等工具的姿势，减少手部受力。 5.使用拖把拖地时，腿部略弯，以腰腿力量带动肩膀、手臂，而不是光用手臂的力量来拖动。 6.泥水工或油漆工之工作所引起之网球肘应立即减少工作量，以免病情恶化。,33,按 语,有人提出相关周围神经通道的病变与肱骨外上髁炎的发生有密切关系，临床上对这些相关周围神经通道病变与肱骨外上髁炎同时进行治疗，消除致通道狭窄病变的缺血痉挛、炎症水肿、粘连等因素，可使肱骨外上髁炎反复发作病例的疗效，比单纯治疗有显著地提高。,34,35,
