肱骨骨折护理查房ppt(完整版)课件.ppt

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1、总院肱骨骨折术后护理 衣雪青,肱骨骨折常发生于肱骨外科颈、肱骨干、肱骨髁上、肱骨髁间、肱骨外髁,肱骨内上髁。其中,尤以前三者为多,可发生于任何年龄,多由直接暴力和间接暴力所引起,如重物撞、挤压、打击及扑倒时,手或肘部着地,暴力经前臂或肘部传至各部位。X线检查可明确诊断,并提示骨折的类型。,一、概述,1,2,3,二 、分类,肱骨外科颈骨折,肱骨干骨折,肱骨髁上骨折,4,肱骨髁间骨折,5,肱骨外髁骨折,6,肱骨内上髁骨折,肱骨外科颈骨折,肱骨外科颈位于解剖颈下方23cm,是肱骨头松质骨和肱骨干皮质骨交界的部位,很易发生骨折。各种年龄均可发生,老年人较多。,1、肱骨外科颈骨折,肱骨干 骨折,肱骨外科

2、颈远端1cm以下至肱骨髁部上方2cm以上为肱骨干。肱骨干骨折多见于青壮年,好发于中部,其次为下部,上部最少。中下1/3骨折易合并桡神经损伤,下1/3骨折易发生骨不连。,2 、肱骨干骨折,肱骨 髁上 骨折,指肱骨远端内外髁上方的骨折,以小儿最多见,占小儿四肢骨折的3%7%,肘部骨折的30%40%。其中伸直型占90%左右,多发年龄为512岁。,3、肱骨髁上骨折,三 损伤机制,(1) 无移位骨折。,( 2) 外展型骨折:跌倒时上肢外展位,骨折远端呈外展、近端相应内收,两骨折端向内成角移位,且常有互相嵌插。,(3) 内收型骨折:跌倒时上肢内收位,骨折远端段内收,近端段相应外展。两骨折端向外成角移位,且

3、常有互相嵌插。,(4)肱骨外科颈骨折合并肩关节脱位。,1、肱骨外科颈骨折多为间接暴力所致。按损伤机制可分为,(1)直接暴力 常发生于交通及工伤事故, 多见于中1/3,多为粉碎或横行骨折。,(2)间接暴力 跌倒时因手掌或肘部着地所致, 多见于下1/3,骨折线为斜形或螺旋形,2、肱骨干骨折,(3)旋转暴力 常发生于新兵投掷训练中, 好发于中下1/3处,骨折线为螺旋形。,3、肱骨髁上骨折,(1)伸展型此型占95,由于跌倒时手着地,同时肘关节过伸及前臂旋前致伤。骨折线斜向后上方,远骨折端向后上方移位,并可表现尺偏或桡偏及旋转。严重者骨折近端向前方穿透骨膜,穿入肱前肌及肱二头肌,骨折远端前部及骨折近端后

4、部骨膜剥离。由于骨折端的严重移位,可造成正中神经、桡神经(偶有尺神经)及肱动脉的挫伤、压迫及裂伤。,(2)屈曲型约占5。由于跌倒时肘关节屈曲,导致远骨折端向前移位、近骨折端向后移位,远骨折端前侧的骨膜及近骨折端后部骨膜剥离,合并神经血管等软组织损伤较少。, , ,四 临床表现和诊断,1、肱骨外科颈骨折,患肩肿胀,前、内侧常出现瘀血斑。骨折有错位时,上臂较健侧略短,可有外展或内收畸形。大结节下部骨折处有明显压痛,肩关节活动受限。若骨折端有嵌插,在保护下可活动肩关节。注意与肩关节脱位鉴别。如合并臂丛、腋动静脉及腋神经损伤,可出现相应体征。, , ,2、肱骨干骨折,骨折局部肿胀,可有短缩、成角畸形,

5、局部压痛剧烈,有异常活动及骨擦音,上肢活动受限。合并桡神经损伤时,出现腕下垂等症状。, , ,3、肱骨髁上骨折,(1)伤后局部迅速肿胀,疼痛,功能丧失,压痛点明显,完全骨折者很易查觉骨折摩擦征。(2)肘部畸形:伸直型者,肘后突畸形,但仔细触摸肘三点之正常关系未变。这与肘关节后脱位不同,以资鉴别。肘前窝很易触知向前移位之骨折近端。屈曲型者,肘后平坦,肘前饱满。有侧方移位者,肘尖偏向一侧。,护理评估,姓名: 董翠萍 患者董翠萍,女,65岁,因摔伤致右肘部疼痛肿胀活动受限一小时。 生命体征:体温37.3,P80次/分,R19次/分, 一般检查:发育正常,营养中等,神志清楚,对答切题,全身皮肤,粘膜无

6、黄染,浅表淋巴结无肿大,头颅大小正常,双侧瞳孔直径2.5,外耳道、鼻腔、口腔无异常分泌物,颈软、气管居中、甲状腺无肿大、胸廓无畸形,压痛、双肺呼吸叹音清淅,未闻及,湿性罗音,心率80次/分,律齐、各瓣膜听诊口未闻及病理性杂音。腹平坦、软、无压痛、肝、胆未触及,肠鸣音3次/分,肛门、外生殖器无异常,脊、柱、双下肢活动正常,双侧膝腱反射一致,巴彬斯基征阴性。 专科检查:右上臂远端伸侧及肘后部肿胀,张力较高,未见明显畸形,按压疼明显,可触及突出骨块,有骨擦感,肘关节不能主动伸屈活动,远端血晕良好,无感觉麻木余未见异常。 辅助检查:右肘部X线片报告右侧肱骨髁上粉碎性骨折 诊断:1、右侧肱骨髁上粉碎性骨

7、折 2、高血压,术前护理评估,【护理诊断】1、舒适的改变 与创伤后疼痛有关。2、肢体功能障碍 与骨折有关。3、潜在皮肤感染可能 与开放手术有关。4、焦虑、恐惧 与担心疾病的预后有关。【预期目标】1、疼痛减轻或消失,感觉舒适。2、焦虑和恐惧减轻,积极主动配合治疗和护理。3、无并发症发生。4、生活需要得到满足。5、无损伤加重情况。,【护理措施】,1.做好心理护理 患者因意外再加上患肢疼痛,易产生恐惧和紧张的心情,护士应以敏捷的动作和温和的语言安慰患者,取得患者的信任,争取配合。对需手术的患者,应向患者讲清手术的必要性,术前及术后的相关注意事项,让患者以良好的心理状态进入手术。 2.移动患者或进行各

8、种操作时,动作应轻柔准确,防止粗暴剧烈,加重患者的疼痛。3、观察局部血循环情况及手指活动情况。 4、手术前常规准备皮肤,更衣,备皮时注意勿损伤皮肤并做好皮肤清洁工作。 5、备呼叫器于床旁,常用物品置病人床旁易取到的地方。,【效果评估】,1、心理状态良好,配合治疗护理,术前准备就绪。 2、了解疾病部分相关知识。 3、无损伤加重发生。 4、生活需要得到满足。,术后护理评估,患者于年6月27日在臂丛麻醉下行右肱骨骨折切开复位内固定术,术中顺利,安返病房。给外科一级护理,2小时后普食。心电监护。吸氧24小时。抗炎补液对症治疗。右上肢伤口敷料整洁。肢端血循环好,各指感觉运动正常。生命体征:T 37 P

9、76次/分 R 20次/分 BP 150/100mmHg SPO2 98%。2013年6月27日患者自述右肘部疼痛,能耐受,无畏寒,发热。右上肢肿胀,右手指伸,屈功能正常,对掌正常,痛觉正常,右肘外侧切口对和好,皮缘稍发红,有少许渗出,伤口压痛。给予更换敷料。患者精神状态欠佳。X片提示:右肱骨中下段对位对线佳。,【护理诊断】1、肢端血循环障碍可能 与手术有关。2、舒适的改变 与手术有关。3、潜在感染的可能 与开放手术有关。4、舒适改变 与术后切口疼痛有关。5、知识缺乏。【预期目标】1、生命体征平稳。2、左上肢末梢血循环好。3、疼痛能够耐受。4、伤口无感染,体温正常。5、掌握功能锻炼方法。,【护

10、理措施】1、监测血压,脉搏,呼吸。观察局部敷料包扎,伤口有无渗血。2、麻醉恢复后可指导病人手及前臂的伸曲活动。3、术后应观察患肢有无血管痉挛、肌肉供血不足的症状,肌肉缺血6小时会造成缺血性挛缩,这是一种严重的并发症,应密切观察,一旦发现应及时通知医生,采取减压措施,挽救患肢。4.饮食 给予高蛋白、高维生素、含钙丰富的食物,注意食物的色、香、味,增加患者的食欲。 5、并发症的观察和护理(1).骨筋膜室综合征 由于外固定过紧或肢体高度肿胀,而至骨筋膜室内压力增高,前臂组织血液灌流不足引起。应密切观察患肢血供、感觉、肿胀、活动、皮肤色泽情况,抬高患肢,利于血液循环,减轻肿胀。(2).肘内翻畸形 是由

11、于骨折复位固定不佳,骨折远端内旋,两断端 形成交叉,远端受重力影响向内倾斜而成。故应保持有效的内固定。 (3).肘关节僵直肘关节功能锻炼时,以主动活动为主,被动活动以病人不感到疼痛为宜。,【效果评价】1、疼痛能够耐受。2、心理状态良好,配合治疗。3、肢体肿胀减轻。4、切口无感染。5、无周围神经损伤,无并发症发生。6、X提示:右肱骨中下段对位对线佳。 7、患者及家属掌握功能锻炼知识,并按计划进行,肩肘关节无僵直。,肩关节,功能锻炼与指导,肘关节,健康宣教,1、注意休息,抬高患肢。 2、三个月内避免负重及剧烈活动。 3、加强营养,促进骨质愈合 。 4、出院指导 不适随访。 5、定期复查,术后1月、3月、6月X片检查。6、加强患肢功能锻炼。,谢谢!,

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