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1、,肺炎链球菌性肺炎,1,.,病因病机,疾病描述,临床特征,主目录,CONTENTS,诊断,治疗,并发症及预防,2,.,病因病机,3,.,肺炎球菌为革兰阳性球菌，为人体上呼吸道正常菌群，当个体免疫力降低时方始致病。肺炎球菌在干燥痰中能存活数月，但阳光直射1小时，或加热至52C，10分钟即可死亡，对苯酚等消毒剂亦甚敏感。本病多见于冬春季节，好发于青壮年男性。常见诱因有受寒、淋雨、醉酒或全身麻醉手术后、镇静剂过量等。,病因病机,4,.,疾病描述,5,.,疾病描述,6,.,临床特征,7,.,1、症状 起病急骤，寒战，高热，体温可在短时间内上升至三十九到四十摄氏度，多呈稽留热，伴咳嗽、咳痰，典型病例可有
2、铁锈色痰，累及胸膜可出现胸痛。病变广泛者可伴气促和发绀。部分病例有恶心、呕吐、腹胀、腹泻。重症者可有神经精神症状，如烦躁不安、谵妄，甚可发生休克、昏迷等。,2、体征呈急性病容，皮肤潮红、干燥、呼吸困难，病变广泛时可有发绀。早期肺部体征不明显或仅有呼吸音降低。实变期可有典型体征，如患侧呼吸运动减弱，语颤增强。叩诊浊音，听诊呼吸音减低、有湿啰音。累及胸膜时有胸膜摩擦音。若同时出现周围循环衰竭，称为休克性肺炎。,临床特征,8,.,诊断,9,.,*,诊断：根据本病好发于冬春两季，起病前多有上呼吸道病毒感染等前驱表现。突然起病，寒战、高热、咳嗽、胸痛、呼吸急促，铁锈色痰，肺实变体征。实验检查：白细胞及中
3、性粒细胞明显增高，白细胞总数可达20109/L以上，偶达5010970109/L，但也有少数病儿的白细胞总数低下，常示病情严重。中性粒细胞达80以上，核左移。痰涂片可见革兰阳性球菌。胸部X线检查显示段或叶性均匀一致的大片状密度增高阴影。,诊断,10,.,治疗,11,.,1、加强护理和支持疗法：患者应卧床休息，注意足够蛋白质。热量和维生素等的摄入，观察呼吸、心率、血压及尿量，注意可能发生的休克。有明显胸痛，可给少量止痛剂，如可待因15mg可予缓解。鼓励饮水。,2、抗菌药物治疗：青霉素为首选。用药剂量及途径视病情轻重、有无不良征兆和并发症而定。如患者对青霉素过敏，可用红霉素、阿奇霉素等,治疗,3、
4、休克性肺炎的治疗：加强护理，严密监测。补充血容量纠正休克。纠正酸碱失衡。应用血管活性药物。应用足量抗生素。尽早加用糖皮质激素。防治心、肾功能不全及呼吸衰竭。,12,.,并发症,未经适当治疗的病人可发生肺肉质变、机化性肺炎、急性浆液性纤维蛋白性胸膜炎，脓胸、关节炎、脑膜炎、心肌炎、化脓性心包炎等。败血症病人可并发感染性休克、DIC。抗生素治疗后并发症已少见。,13,.,预防,预防在某些国家和地区，易发肺炎链球菌感染的高危人群（包括小儿，尤其是患有镰状细胞病的儿童最易感染）试用多价肺炎链球菌多糖疫苗预防，认为有效。目前仍在继续研究中。疫苗作用我国使用的肺炎球菌疫苗为“多价肺炎球菌疫苗”，美国默沙东公司研制生产，经我国卫生部批准在全国推行。该疫苗是将肺炎球菌杀死，提取其荚膜多糖制成的，接种后诱发产生抗体，有效的预防肺炎球菌肺炎和败血症。该疫苗包含了主要引起肺炎和败血症的23种肺炎球菌，对90%的肺炎球菌产生免疫力，故称“多价”。该疫苗经一次注射后，15天产生保护性抗体，保护期至少持续五年；必要时，在一次注射后第六年再注射一次。,14,.,谢谢您的观看,15,.,
