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1、2019年骨二科疾病查房,2022/12/11,1,查房题目：肺癌中医护理的护理,主查者：章欢欢时间：2019-9-28,2022/12/11,2,目录,肺病中医介绍病情简介辩证分析,2022/12/11,3,由于历史条件的限制祖国医学未能对癌症的认识形成一门专科，对肺癌病症的类似记载散见于“肺积” “咳嗽” “咯血” “痰饮”等病症之中,2022/12/11,4,肺积是以咳嗽、胸痛、咯血、体倦乏力为主要临床表现的疾病，基本病机是正气虚损、阴阳失调、六淫之邪趁虚而入，邪滞于肺，导致肺脏功能失调，肺气且郁，宣降失调，气机不利，血行受阻，津液失于输布，津聚为痰，痰凝气滞，气滞血瘀，淤阻络脉，于是痰
2、气淤毒交结，日久形成肺部积块。,2022/12/11,5,简要病史：,2022/12/11,6,现病史,患者:夏才女，因“肺癌术后3月余，乏力3天”入院。患者2019年5月份因咳嗽、咳痰査胸部CT示“右肺占位”，予对症治疗后症状缓解。2019-5-27再次复查胸部CT示:、右上肺结节灶，较前片比较相仿，建议増强后穿刺活检。2、右上肺多枚细小结节处，建义随访复査。3、右上肺及斜裂处小钙化灶。4、食管裂孔疝。后转往海宁康华医院，完善术前检査后，于2019-6-1行“右肺癌根治术”，术后病理(病理号不详):右肺上叶浸润性腺癌，瘤体2.5cm2cm2cm，区域淋巴结情况:0/18枚未见癌转移。术后恢复
3、可。排除禁忌后2019-7-15、2019-8-6、2019-8-27行“培美曲塞0.8 ivgtt qd“化疗2周期。3天前患者感乏力，胃纳尚可，咳嗽阵作、痰少，无胸闷、气促，无发热、恶寒不适，为进一步治疗诊拟“肺恶性肿瘤”收住入院,2022/12/11,7,既往史,否认“高血压、糖尿病、心脏病、肾病、肝病、哮喘”史。否认“肺结核、病毒性肝炎及其他传染病史;否认药物、食物过敏史;否认重大外伤史、输血史;无中毒史;有胆囊手术史数年，否认其他手术史:否认长期用药史及可能成瘾药物。疫苗接种史不详。,2022/12/11,8,相关检查：,2022/12/11,9,望闻问切,神志清，形态正常，皮肤黏膜
4、色泽正常，偶闻及咳嗽声，无哮鸣音，寐安，两便调和，舌质淡，苔薄白，脉细。,2022/12/11,10,辩证分析,夏才女，因肺癌术后3月余，乏3天”入院。患者有明确的肺癌病史，以哆嗽、乏力为主症，结合“舌质淡，苔薄白，脉细弱”，四诊合参，中医辦证为“肺癌肺脾气虚”，患者素为肿瘤之体，経手术后，牌冒所伤，牌运化失健，故见纳差，正气不足，则见乏力不适，舌质淡，苔薄白，脉细弱均为“肺癌”之“肺牌气虚”之象。本病病位在肺，与牌肾相关，病性属本应标实之候。,2022/12/11,11,拟题问题：,1.肺癌常见证候要点2.肺癌的治疗要点。5.临证施护4.肺癌的健康指导。,2022/12/11,12,肺癌常见
5、证候,(一)肺脾气虚证:久咳痰稀，胸闷气短，神玻乏力，腹胀纳呆，浮肿便溏。舌质淡苔薄、边有齿痕。(二)肺阴虚证:咳嗽气短，干咳痰少，潮热盗汗，五心烦(三)气滞血瘀证:咳嗽气短而不爽，气促胸闷，心胸刺痛盛痛，痞块疼痛按，居暗。苦紫或有血途、(四)痰热阻肺证:痰多咳重，痰黄黏稠，气憋胸闷，发热。舌质红，苔黄腻或黃。(五)气阴两虚证:咳嗽有痰或无痰，神疲乏力，汗出气短，午后潮热，手足心热，时有心悸。舌质红苔薄，或舌质胖有齿痕。,2022/12/11,13,肺癌的治疗要点,2022/12/11,14,目前存在的护理问题,1、焦虑：与肝失疏泄，调达不畅有关：2、咳嗽：与肺失宣降有关3、纳呆：与脾胃所伤、
6、脾虚运化失健有关4、恶心：与化疗药物药物所致的胃失和降，气逆于上有关。5、便秘：与卧床、胃肠蠕动过慢有关。,2022/12/11,15,临证施护,（一）焦虑1、关心体贴病人，解除其忧虑、焦虑等不良情绪，提高治疗信心，愉快的配合治疗。2、指导患者禁恼怒、戒忧愁、宁心神。3、指导其平素可用玫瑰花、陈皮泡茶饮，以疏肝理气。,2022/12/11,16,临证施护,（二）咳嗽1、观察呼吸、咳嗽状况，有无咳痰。2、保持病室空气新鲜、温湿度适宜。避免刺激性及灰尘吸入。3、协助翻身拍背，教会患者有效咳嗽、咳痰深呼吸的方法4、进食健脾益气补肺止咳如山药、白果，持续咳嗽可频饮温开水或薄荷叶泡水代饮茶。5、遵医嘱予
7、耳穴压豆、可选择肺、气管、神门、皮质下等穴位。,2022/12/11,17,临证施护,（三）恶心1、保持病室整洁，病室空气新鲜、流通。2、遵医嘱及时、准确给予止吐药物。3、保持口腔、床单位清洁，协助淡盐水漱口。4、选择易消化的食物如蔬菜、水果、小米，少量多餐，避免食入产气油腻辛辣的食物。4、遵医嘱予耳穴压豆，可选择脾、胃、神门的穴位。5、穴位按摩。可选择合谷、内关等穴位。6、遵医嘱予足三里穴位注射胃复安。,2022/12/11,18,临证施护,（四）纳呆1、病室空气流通、新鲜。2、做好心理疏导，化解不良情绪。3、遵医嘱予耳穴压豆，可选择脾胃交感等穴位。4、穴位按摩，可选择足三里、阳陵泉、内关、
8、脾俞、胃俞等穴位。5、进食增加胃肠动力的食物如苹果、番茄白萝卜等，忌肥甘厚味、甜腻之品，少食多餐。,2022/12/11,19,临证施护,（五）便秘1、指导患者规律排便、适当增加运动量。2、餐后1-2小时，以肚脐为中心顺时针按摩腹部，促进肠蠕动。3、指导正确使用缓泻剂。4、遵医嘱予耳穴压豆，可选择大肠、胃、脾、交感、皮质下、便秘点等穴位。5、穴位按摩，可选天枢、脾俞、大肠俞等穴位。,2022/12/11,20,健康指导,（一）生活起居1、避免受凉。勿汗出当风。2、保证充分休息，适当活动，避免劳累。3、经常做深呼吸，尽量把呼吸放慢。4、注意避免被动吸烟。（二）饮食指导2.宜食补肺益气、脾气的食物
9、，如糯米、山药、鹌鹑、乳鸽蘑菇。食疗方：糯米山药粥。,2022/12/11,21,健康指导,（三）情志调理1、采用暗示疗法、移情调志法，帮助患者建立积极的情志状态。2、指导患者倾听舒缓音乐抒发情感，缓解紧张焦虑的心态，达到调理气血阴阳的作用。3、指导患者进行八段锦、简化太极拳。4.责任护士多与患者沟通，了解其心理状态，及时与心理疏导。5、鼓励家属多陪伴，亲朋好友给予情感支持。6、鼓励病友间相互交流体会，提高认知，增强治疗信心,2022/12/11,22,总 结,通过查房，使全体护理人员了解了肺癌的常见证候、临证施护，也使患者及家属了解了肺癌的相关知识，积极配合治疗。,2022/12/11,23,2022/12/11,24,.,
