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1、肾功能检查,The three basic renal processes,1、肾小球滤过功能,2、远端肾小管功能,3、近端肾小管功能,肾脏的主要功能,生成尿液:维持体内水、电解质、酸碱平衡内分泌功能 通过产生肾素、红细胞生成素、活性维生素D，调节血压、红细胞生成和钙磷代谢,肾脏病常用实验室检查,尿液检查肾活检病理检查肾功能检查,肾功能检查,主要指：肾小球滤过功能肾小管重吸收、酸化功能是判断肾脏疾病严重程度、疗效和预后以及调整某些药物剂量的重要依据,肾小球功能,肾小球滤过率（glomerular filtration rate，GFR） 单位时间（分钟）内经肾小球滤出的血浆液体量。肾清除率（c
2、learance） 双肾于单位时间（分钟）内，能够将多少毫升血浆中所含的某物质全部加以清除，结果以ml/min 表示。,各种物质经肾排出的方式分为4种：,全部由肾小球滤出，肾小管不吸收、不分泌，如菊粉全部由肾小球滤过，不被肾小管重吸收，很少被肾小管排泌，如肌酐全部由肾小球滤过后又被肾小管全部吸收，如葡萄糖除肾小球滤出外，大部分通过肾小管周围毛细血管向肾小管分泌，如对氨马尿酸,肾小球滤过率（glomerular filtration rate,GFR）,定义：单位时间内（分钟）经肾小球滤出的血浆液体量 流经肾脏的血浆量：600-800ml/min 20%产生原尿 正常值：120-160ml/mi
3、n,Anatomy of Glomerulus,肾小球功能检查,菊粉清除率测定内生肌酐清除率测定血清肌酐测定血清尿素氮测定肾小球滤过率测定血b2-微球蛋白的测定,物质经肾脏清除的方式,肾小球 肾小管 滤过 重吸收 分泌A 如菊粉 B /+ 如肌酐C 如葡萄糖 D /- 如PAH,内生肌酐清除率测定,原理,肌酐是肌酸的代谢产物，能被肾小球滤过 98 的肌酐存在肌肉内，每日更新2，产生率1mg/min 血肌酐受内、外源性肌酐的影响,内生肌酐清除率 Endogenous Creatinine Clearance, Ccr,内生肌酐清除率测定,标准24小时尿计算法控制饮食(40g/d, 3days),
4、禁食肉类,避免剧烈运动准确地留取24小时尿量以体表面积矫正4小时尿改良法血肌酐计算法,方法,内生肌酐清除率测定,示例：患者，男，60岁，血肌酐150umol/L，24h尿量2500ml，尿肌酐5200umol/L。Ccr= 520015025001440 = 60.19ml/min,意义,判断肾小球损害的敏感指标; 评价肾功能损害程度; 指导治疗,内生肌酐清除率测定,正常值,80-120ml/min,肾功能分期,根据Ccr可将肾功能分为4期第1期 肾衰竭代偿期 Ccr =5180ml/min第2期 肾衰竭失代偿期 Ccr =5020ml/min第3期 肾衰竭期 Ccr =1910ml/min第
5、4期 尿毒症期或终末期肾衰竭 Ccr10ml/min 根据Ccr可划分肾功能损害的程度轻度损害 Ccr =7051ml/min中度损害 Ccr =5031ml/min重度损害 Ccr 30ml/min,CRF时Ccr小于3040ml/min，应开始限制蛋白质摄入；Ccr小于30ml/min，不宜应用氢氯噻嗪等利尿剂；Ccr小于10ml/min，应结合临床进行肾替代治疗。肾衰竭时，凡由肾代谢或排泄的药物应根据Ccr降低的程度调节用药剂量和间隔时间。,慢性肾脏病的分期,根据NKF的K/DOQI治疗指南,返回,血清肌酐（ Serum Creatinine,Scr）的测定,原理：20g肌肉/日 1mg
6、肌酐 1mg/min 血肌酐的浓度取决于肾小球的滤过率正常值： 全血 88.4-176.8 mmol/L 血清（浆） 53-106 mmol/L（男） 44- 87 mmol/L （女）,血清肌酐serum creatinine，Scr,血中肌酐主要由肾小球滤过排出体外，肾小管基本不重吸收且排泌量也较少。外源性肌酐摄入量稳定时，血中肌酐浓度取决于肾小球滤过能力。肾实质损害，GFR下降至正常人1/2时，血肌酐浓度明显上升，故测定血肌酐浓度可作为GFR受损的指标。敏感性较BUN好，但不是肾功能损害的早期诊断指标。,血清肌酐的测定,临床意义：Scr 见于各种原因所致的GFR 鉴别肾前性、肾性少尿BU
7、N/Cr（mg/dl）的意义应注意的问题：老年人，慢性肾功能不全，药物,临床意义,血肌酐升高见于各种原因引起的肾小球滤过功能减退： ARF CRF 血肌酐升高的程度与病变严重程度一致 肾衰竭代偿期： Scr178mol/L 肾衰竭期： Scr 445mol/L 鉴别肾实质性少尿和肾前性少尿 器质性肾衰竭 肾前性少尿 Scr 常超过200mol/L 多不超过200mol/L BUN/Cr 101 常101 （mg/dl）,血清肌酐与GRF,Relationship between SCr and GFR,返回,血尿素氮(Blood urea nitrogen,BUN) 的测定,原理：BUN是蛋白
8、质代谢的终末产物尿素的生成取决于蛋白的摄入量、 组织蛋白质分解代谢和肝功能尿素主要由肾小球滤过，3040被肾小管重吸收正常值 ：3.2-7.1mmol/L,血尿素氮测定,临床意义：BUN 器质性肾功能损害肾前性少尿蛋白质分解或摄入过多,临床意义,器质性肾损害。GFR降至50%以下时，BUN才出现升高。BUN测定不能作为早期肾功能损害的指标。 肾衰竭代偿期 BUN9mmol/L 肾衰竭期 BUN20mmol/L肾前性少尿 BUN升高，但血肌酐升高不明显， BUN/Cr（mg/dl）101 又称为肾前性氮质血症蛋白质分解或摄入过多时，BUN升高，血肌酐一般不升高作为BUN透析充分性的指标 以KT/
9、V表示,慢性肾功能衰竭的临床分期,返回,肾小球滤过率（GFR）测定,肾小球滤过率测定 99mTc-二乙三胺五醋酸 (99mTc-DTPA)总GFR：10020ml/min,返回,血2-微球蛋白的测定,原理： 2-微球蛋白是小分子蛋白，自由通过肾小 球，在近端小管几乎全部重吸收临床意义：肾小球滤过率下降，血2-MG升高不受年龄、性别、肌肉组织多少的影响体内有炎症或肿瘤时，血2-MG也升高,返回,肾小管功能试验,远端肾小管近端肾小管尿酸化功能,远端肾单位功能试验,浓缩稀释试验（concentration dilution test） 指在日常或特定饮食条件下，观察病人尿量和尿比重的变化，用以判断肾
10、浓缩与稀释的方法。当肾病变导致远端肾小管和集合管受损，对水、钠、氯的重吸收改变时，髓质部的渗透压梯度遭到破坏，影响尿的浓缩稀释功能。,远端肾小管功能检查,尿比重尿的浓缩稀释试验尿渗透压的测定,Assessment of Urine Dilution and Concentration (Mesenthal test)正常: 1000 2000 ml/24hr; Day : Night = 34: 1; 夜尿量不超过750ml 最高比重 1.020; 比重差 0.009.,昼夜尿比重试验（莫氏浓缩和稀释试验）,Today,Next day,Time: Hours,测定尿比重和尿量,昼夜尿比重试验
11、,意义 少尿+高比重尿:见于血容量不足所致的肾前性少尿 多尿+低比重尿:夜尿增多，尿比重固定在1.010：表明肾小管浓缩功能差 尿比重易受溶质微粒大小和分子量的影响,尿渗量测定,渗量代表溶液中一种或多种溶质的总数量，而与微粒的种类及性质无关；尿渗量（mOsm/kgH2O）指尿内全部溶质的微粒总数量，受溶质的离子数量的影响；尿渗量较尿比重更能反映肾浓缩和稀释功能,尿渗量测定,尿渗量的测定冰点渗透压计 原理：任何物质溶于溶剂后与原来的纯溶剂相比，均有冰点下降，取决于溶质微粒的数量；1渗量的溶质可使1kg水的冰点下降1.86,正常值：600-1000 mOsm/kgH2O,方法： 禁饮8h尿渗量测定
12、 一次性尿渗量测定,尿渗量测定,临床意义以禁饮尿渗透压判断肾浓缩功能以一次性尿渗量判断肾前性和肾性少尿,尿渗量（尿渗透压）测定,临床意义禁饮尿渗量用于判断肾浓缩功能： 禁饮8小时后尿渗量450mOsm/kgH2O； AGN致肾性少尿时，常350mOsm/kgH2O。,急性少尿实验诊断指标,返回,近端肾小管功能检查,肾小管最大重吸收量的测定肾小管最大排泌量的测定尿氨基酸的测定尿NAG、尿2-MG、 尿溶菌酶、尿-MG的测定,尿酸化功能,尿HCO3-30mmol/L,TA10mmol/L,NH4+20mmol/L临床意义： 1.尿酸化功能异常见于各种原因所致的肾小管间质损害 2.筛选肾小管酸中毒,肾功能试验应用的注意事项,肾功能试验并非肾损害的早期诊断指标肾功能检查的判断要注意肾外因素的影响肾脏功能是多方面的,In Summary,
