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1、.,1,肾盂肾炎病人护理,.,2,学习目标,一、知识目标 1.能够对肾盂肾炎病人进行护理评估 2.作出肾盂肾炎病人护理诊断和护理措施 3.叙述肾盂肾炎的健康教育内容二、能力目标 在工作实践中，能够对肾盂肾炎病人实施护理三、思想教育目标 在工作中体现出对肾盂肾炎病人高度的责任心、同情心和爱心,.,3,一、概述,（一）概念,是细菌引起的 肾盂、肾盏和肾实质的感染性炎症，是尿路感染中常见而重要的类型。育龄期已婚女性患病率最高、其次为女婴和老年妇女。分急、慢两型。,.,4,一、概述,（一）概念,（二）致病菌,以大肠埃希菌最多见，约占70%，其次为副大肠杆菌、变形杆菌、葡萄球菌，偶见厌氧菌、真菌、原虫感
2、染。,.,5,一、概述,（一）概念,（二）致病菌,（三）感染途径,有上行感染、血行感染、淋巴道感染和直接感染四种.,.,6,一、概述,（一）概念,（二）致病菌,(三）感染途径,（四）治疗原则及措施,去除易患因素，合理使用抗菌药物，控制症状。抗菌药物治疗是关键措施。,.,7,二、护理评估,劳累、会阴部不洁、性生活频繁,易患因素诱发因素诊疗情况,健康史,尿流不畅和尿路梗阻尿路畸形或功能缺陷机体免疫功能低下膀胱-输尿管反流使用尿路器械尿道口或尿道周围炎症,（一）,尿路感染史、诊断和治疗情况,.,8,二、护理评估,慢性,心理状态,（二）,急性,紧张不安、焦虑、烦躁,身心状况,全身感染症状膀胱刺激征,复
3、杂多样，多不典型,急性,慢性,五种类型,症状评估,寒战、高热、头痛、乏力、肌肉酸痛等,复发型、低热型血尿型、隐匿型、高血压型,护理体检,急性痛苦病容，肾区有压痛或叩击痛，腹部上输尿管点、中输尿管点和耻骨上膀胱区有压痛,后期可出现高血压及水肿等,.,9,二、护理评估,尿常规,（三）,辅助检查,急性期,慢性期,白细胞计数可增高,尿常规,混浊，可见红细胞、白细胞及白细胞管型,尿细菌学检查,真性菌尿,在排除假阳性的情况下清洁中段尿定量培养105/ml或膀胱穿刺尿定性培养有细菌生长可诊断为真性菌尿。,持续性肾功能减退，静脉肾盂造影可确诊,.,10,三、护理诊断及合作性问题,（一）体温过高,（二）疼痛,（
4、三）焦虑,（四）潜在并发症,与细菌引起泌尿系统感染有关,尿痛、下腹痛与肾盂、输尿管、膀胱、尿道的感染炎症有关,与病情反复发作、久治不愈有关,慢性肾衰竭,.,11,四、护理目标,能配合降温措施，体温恢复正常。,能积极配合治疗并保证足够的饮水量，疼痛症状减轻或消失。,能获得与疾病有关的预防、保健、 治疗知识，焦虑减轻或消失。,.,12,五、护理措施,1.一般护理,休息,饮食,发作期,恢复期,非发作期,卧床休息,适当活动劳逸结合,避免重体力劳动,多饮水,勤排尿,每日至少 要超过2000ml,目的是使尿量增加达到冲洗膀胱、尿道，促进细菌、炎性分泌物排出和减轻膀胱刺激征的目的。,.,13,五、护理措施,
5、2.心理护理,主动关心病人，耐心向病人解释病情及预防、保健、护理知识，以减轻和消除其紧张、焦虑不安心理。,指出不良心理反应不利于疾病康复，指导病人进行自我心理调整，从事一些感兴趣的活动，如听音乐、看电视、欣赏小说等，尽量放松不安的心情，愉快的接受和配合各种检查和治疗。,.,14,五、护理措施,3. 对症护理,发热,。,疼痛,卧床休息,思想工作,理疗,解痉镇痛药,勿弯腰、站立或坐位,热敷或按摩,阿托品 、654-2,体温在39以下，可以等到抗生素起效后自行下降。,体温在39 以上，采用物理或药物降温，退热出汗后注意保暖。,降温措施,.,15,五、护理措施,4.病情观察,测量体温,并发症,每4小时
6、测量体温、脉搏、呼吸一次，体温突然升高或骤然降低时，要随时测量并记录。,急性肾盂肾炎,肾周脓肿,肾乳头坏死,慢性肾盂肾炎,肾功能衰竭,.,16,五、护理措施,5.用药护理,治疗措施,疗程及用法,疗效及副作用,使用抗菌药物是最重要的治疗，坚持完成疗程是治愈的关键。,急性患者抗菌药物应用至症状消失，尿常规正常和尿培养连续3次阴性后35天，一般疗程为1014天。,.,17,五、护理措施,6.配合检查,向患者解释各种检查的意义和方法,留尿前应停用抗菌药5天留取晨起后第一次中段尿留尿时要严格无菌操作尿标本中勿混入消毒药液及白带应使用有塞的无菌大试管盛装尿液应在1h内作细菌培养，或冷藏保存,及时送检血尿素
7、氮、肌酐和电解质标本,尿细菌培养标本的采集,.,18,四、护理措施,7.健康指导,多饮水、勤排尿是最简便而有效的预防措施,有膀胱-输尿管反流者，养成“二次排尿”的习惯，即每一次排尿后数分钟再排尿一次。,劳逸结合，饮食营养均衡，增强机体的抵抗力,学会正确清洗外阴部的方法，特别是月经期、妊娠期、产褥期，女婴应注意尿布卫生,尽量避免使用尿路器械，如必须使用，则严格无菌操作，并防止损伤,与性生活有关的反复发作的肾盂肾炎，应于性交或立刻排尿，并口服抗菌药物预防,.,19,五、目标评价,肖女士，30岁，农民，已婚。畏寒、发热伴腰痛、尿频、尿急、尿痛3日入院。护理体检：体温39.6，脉搏120次/分，呼吸2
8、2次/分，血压110/70mmHg。神志清，急性病容，肾区叩击痛和膀胱区压痛。尿镜检见大量成堆脓细胞和白细胞，少许红细胞；血白细胞12109/L，中性0.9。住院后烦躁不安，希望早日康复。请作出：1.临床诊断和治疗措施,急性肾盂肾炎,坚持全疗程抗生素治疗是治愈的关键，主要选用对革兰阴性杆菌敏感的抗菌药物，疗程通常为10 14天。,.,20,五、目标评价,肖女士，30岁，农民，已婚。畏寒、发热伴腰痛、尿频、尿急、尿痛3日入院。护理体检：体温39.6，脉搏120次/分，呼吸22次/分，血压110/70mmHg。神志清，急性病容，肾区叩击痛和膀胱区压痛。尿镜检见大量成堆脓细胞和白细胞，少许红细胞；血
9、白细胞12109/L，中性0.9。住院后烦躁不安，希望早日康复。请作出：2.主要护理诊断和护理要点,体温过高 疼痛 焦虑,1.卧床休息2.多饮水、勤排尿3.解释病情、心理支持4.物理降温,出汗后保暖5.遵医嘱使用抗菌药物6.正确收集尿标本,.,21,六、目标评价,肖女士，30岁，农民，已婚。畏寒、发热伴腰痛、尿频、尿急、尿痛3日入院。护理体检：体温39.6，脉搏120次/分，呼吸22次/分，血压110/70mmHg。神志清，急性病容，肾区叩击痛和膀胱区压痛。尿镜检见大量成堆脓细胞和白细胞，少许红细胞；血白细胞12109/L，中性0.9。住院后烦躁不安，希望早日康复。请作出： 3.健康指导要点,多饮水、勤排尿避免诱发因素合理应用抗菌药物劳逸结合、合理膳食,.,22,七、小 结,（一）概述,（二）护理评估,（三）护理诊断,（四）护理措施,致病菌,感染途径,治疗原则与措施,概念,健康史,身心状况,辅助检查,体温过高、疼痛、焦虑、慢性肾衰竭,一般护理,心理护理,对症护理,病情观察,用药护理,配合检查,健康指导,易患因素,诱发因素,诊疗情况,症状评估,护理体检,心理状况,尿细菌培养 静脉肾盂造影,休息 多饮水,解释病情 心理支持,发热 疼痛,测量体温 监察并发症,合理应用抗菌药物,正确收集清洁中段尿标本,多饮水、勤排尿、注意卫生等,.,23,谢谢,再见,
