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1、肾盂旁囊肿 - peripelvic cyst of kidney,囊性肾病变,囊性肾病变(cystic kidney disease):是人体内最常见的囊性疾病。分为遗传性和非遗传性两大类。遗传性病变以多囊肾(polycystic kidney)多见。非遗传性病变中则以单纯性肾囊肿(simple cyst kidney)最常见。,一.概念:,单纯性肾囊肿的囊壁由一薄层纤维组织覆以一层扁平上皮,内含草黄色清液少数囊肿内含血性液体。经感染后壁可增厚,内含粘稠的液体。发生在肾门肾窦附近的囊肿,长大后可进入肾窦,称为肾盂旁囊肿 。,二. 发病率:,肾囊肿有很多种,其中单纯性肾囊肿最常见,发生在任何年
2、龄,发病率随年龄的增加而升高。国外一项调查发现,40岁人群中单纯性肾囊肿发病率为20,60岁人群中其发病率可达33。单纯性肾囊肿一般为单侧单发,也可多发,双侧同时发病较少。肾盂旁囊肿其发病率为肾囊肿的1%3% ,患者一般在50岁以后才出现。,三. 病理改变:,Amis 提出将起源于肾窦的囊肿命名为肾盂周围囊肿(Peripelvic cyst),而将起源于肾窦外,侵入肾窦的囊肿命名为肾盂旁囊肿(paropelvic cyst)。肾盂旁囊肿通常为单发,组织学来源为肾实质或陈旧性含尿囊肿 。肾盂周围囊肿多是小的、多发的,且外形不规则,其起源仍未明确,但很多迹象表明其为淋巴源性的,是淋巴管扩张或淋巴管
3、梗阻所致。目前在临床上较为接受的是将以上两种均称为肾盂旁囊肿。,肾盂旁囊肿位于深部,其囊壁与肾盂及肾盏的上皮内壁紧密相连,但大多数囊肿并不与肾盂相通。囊肿内通常含清亮琥珀色囊液。囊壁很薄,囊肿常呈“蓝色圆顶”状,也可见囊壁钙化。约5%的囊肿含血性囊液,其中半数囊壁上可能有乳头状癌。镜检可发现囊壁有重度的纤维变性及玻璃变性,还可见到钙化区域,邻近肾组织也受压发生纤维变性。,四.临床表现:,病变所处部位决定了以下临床表现: 1.腰部疼痛:是由于囊肿压迫肾盂输尿管使平滑肌痉挛、囊肿生长牵拉包膜以及继发性肾积水所致,此为较常见症状。 2.血尿:由于平滑肌痉挛可产生镜下血尿或肉眼血尿,但囊肿破裂并与肾盂
4、相通后则为肉眼血尿。 3.高血压:为压迫肾盂梗阻后致使肾缺血而使肾素血管紧张素增高所致。 4.其他:囊肿较大或致肾积水巨大者还可以触及腹部包块;合并感染时尚有寒战、高热、肾区叩痛等症状; 囊肿小或压迫肾盂轻微而不产生上述临床症状。,五. 诊断:,1. IVU (静脉肾盂造影):检查可发现肾门旁或肾窦内有一圆形肿物压迫肾盂、肾盏或上段输尿管,出现弧形压迹、变 形、移位或拉长,如囊肿与肾盂肾盏无交通,则肿物无造影剂,较小的囊肿可无上述改变。,2.CT检查为最可靠的诊断方法,可显示肾盂旁边界清楚均匀低密度的椭圆形包块,CT值为02 0HU,增强前后CT值变化不大;肾盂旁囊肿位于肾窦内,较 大的囊肿可
5、向肾门突出;而肾囊肿多位于肾皮质区,呈圆形,可为单发或多发。,3. B超简便易行无损伤而列为首选。B超可见肾门附近有一液性暗区。当囊肿进入肾窦内引起肾盂肾盏积水或囊肿在肾窦深处时易被误认为肾盂积水;在一些非梗阻条件下集合系统亦可显示扩张,如肾外肾盂、较大的肾漏斗部、可扩张性肾盂及因反流性肾疾病所致肾盏扩张,因此超声诊断肾盂肾盏扩张的假阳性率达11%26% 。,4.MR表现:T1加权像上,肾囊肿呈圆形或椭圆形低信号,与肾实质的交界面光滑锐利,信号强度均匀;T2加权像呈高信号,增强扫描无强化。出血性囊肿则T1和T2加权像呈高信号,符合出血后MRI信号变化规律。,六.鉴别诊断,1.肾脏肿瘤:呈占位性
6、病变,特别是发生于肾盂周围的,引起更明显的肾盂.肾盏弯曲。血尿常见,而囊肿则不见。出现转移的证据、红细胞增多症、高钙血症及血沉加快都提示为癌肿。血管造影及肾断层X光摄影术可显示在含丰富血管的肿瘤中,有一造影剂密集的“池塘”,而囊肿密度则不受影响。,2.肾积水:症状和体征可与肾盂旁囊肿的表现完全一致,但尿路造影则截然不同。囊肿引起肾脏变形,而肾积水则表现为由于梗阻所致的肾盏和肾盂的扩张。急性或亚急性肾盂积水由于肾盂内压的增高常产生更为局限的疼痛,并因感染而易于使其表现复杂化。,3.多囊肾:本病几乎总是双侧性的,弥漫的。肾盂旁囊肿则多为孤立性单发性。多囊肾往往伴有严重的肾功能损害及高血压,而肾囊肿
7、则没有。4.肾痈:本病罕见。为肾积脓、肾周化脓性炎症 ,表现为发热及局部疼痛,前数周有过皮肤感染史。5.寄生虫病,七.治疗:,肾盂旁囊肿为良性变并非所有病例均需手术治疗,个人意见:(1)囊肿较大,有临床症状。(2)有自发性破裂或外伤性破裂出血(3)压迫肾盂、肾盏及输尿管出现梗阻而影响 功能,合并继发感染及结石者。(4)与肾脏其他占位病变尤其是恶性肿瘤难以鉴别者。,手术方法的选择:(1)经腹腔镜囊肿切除术。与传统的开放手术相比, 具有创伤小,病人恢复快,住院时间短等优点。(2)囊肿去顶减压或囊肿切除术。传统的手术方式是切除大部分囊壁,用无水酒精破坏 残余的囊腔上皮,并填塞肾盂周围带蒂脂肪。(3)
8、B超定位下穿刺抽吸囊肿液并注硬化剂。但因肾盂旁囊肿与肾蒂血管毗邻, 操作者应具备较熟练的穿刺技术,而且此种方式患者易复发,所以不提倡应用。,八.预后,使用超声影象及CT扫描使肾盂旁囊肿诊断极为精确。在每年复查囊肿,观察其大小、形态及内部质地的变化时,超声影象不失为一种好方法。有癌变表现时,可行CT扫描,需确诊的话,随后可穿刺抽吸囊液。 大多数囊肿预后较好。,Reference,1 Jordan WP Jr.Peripelvic cysts of the kidney.JUrol,1962,87:97-101.2 Amis ES,Cronan JJ.The renal sinus:an imag
9、ing review and proposed nomenclature for sinus.J Urol,1988,139:1151-1159.3 Amis ES,Cronan JJ,Pfiste RC,et al.Ultrasonic inaccuracies in diagnos-ing renal obstruction.Urology,1982,19:101-105.4 Younathan CM,Kande JV.Renal peripelvic lymphatic cysts(lymphan-gionas)associated with generalized lymphangio
10、matosis.Urol Radiol,1992,14:161-164.5 Murray KK,Melellan JL.Renal peripelvic lymphangiectasia:appearance at CT.Radiology,1991,180:455-456.6 Patel V,Huntley L.Sonographic features of renak obstruction mimicked by peripelvic cysts.Clin Radiol,1994,49:481-484.7 Nishiyama T,Ikarashi T,Tenmuma M.Parapelv
11、ic neurofibroma of the kidney.Int J Urol,2000,7:470-4718 Vela-Navarette R,Robledo AG.Polycystic disease of renal sinus:structural characteristics.J Urol,1983,129:700-703.,Case analysis,No.39,Jia ,39 ,female.The patient had gas pains for 15 days in right lumber region,without motivation and no radiat
12、ing pain.She hadnt requent micturition, urgency,odynuria and gross hematuria.She have been checked in other hospital, was admitted for hydronephrosis in the right kidney.,Auxiliary examination:1.the IVU analysis: hydronephrosis in the right kidney;puter tomography analysis:a capsular low density foc
13、us is near the pelvis.the max cross-section iis about 3.3*3.1cm.The density is equal.the intine is smooth and sharpness of border.,the preliminary diagnosis is peripelvic cyst of kidney ,and the patient was operated by abdominal speculum.The operation is cystectomy of peripelvic cyst of kidney. In the operation,we can see an cyst near the right pelvis,containing transparent and pure liquid.the cysts capsule wall is smoothly.I t is confirmed that the diagnose is identity.,谢谢各位老师及同学,欢迎参观我的博客http:/./shule21/,
