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1、,肾细胞癌的自然病程,肾癌流行病学资料,肾癌流行病学资料,影响因子最高的临床医学杂志？,CA-CANCERJCLIN CA: A Cancer Journal for Clinicians,162.5,美国癌症统计分布报告,肿瘤的流行病学很重要,美国十大恶性肿瘤发病率排序,美国十大恶性肿瘤死亡率排序,恶性肿瘤的种族间差异,中国肾癌癌发病死亡率及趋势,2012中国肿瘤发病率及死亡率,Estimated age-standardised incidence and mortality rates: men http:/globocan.iarc.fr/Pages/fact_sheets_popul
2、ation.aspx,2012中国肿瘤发病率及死亡率,Estimated age-standardised incidence and mortality rates: women http:/globocan.iarc.fr/Pages/fact_sheets_population.aspx,2012中国肿瘤发病率及死亡率,Estimated age-standardised incidence and mortality rates: both sexes http:/globocan.iarc.fr/Pages/fact_sheets_population.aspx,1988年,2008
3、年,1998年,2.99,6.54,1.1,1/10万,男性泌尿系恶性肿瘤发病率第3位,位居中国男性恶性肿瘤发病第10位,20年增长幅度达5.4/10万，第3位,年均增长率为9.32%，第2位,发病率每10年约增长2.5倍,强大的系统调节工具强大的系统调节工具,增长幅度,顺位,年增长率,年均增长率为7.9%居第3位,10年增长幅度为1.06/10万 居第2位,居男性泌尿系恶性肿瘤第3位,2008年：1.99/10万,2003年：1.73/10万,1998年：0.93/10万,肾细胞癌的自然病程,引言,The largest increases in renal cell carcinoma (
4、RCC) detection are for older patients, aged 7090, and for smaller lesions 4 cm or less in size. -Chow WH, Devesa SS. Contemporary epidemiology of renal cell cancer.Cancer J 2008; 14:288301.,引言,AUA（2009）对于肾癌主动监测的推荐意见 -Guideline for management of the clinical T1 renal mass. J Urol. 2009;182(4):1271-9,
5、主动监测提供了了解肾癌自然病程的难得机会,既往肾癌自然病程文献回顾,1.生长速度缓慢，0.33cm/yr, 但差异较大2.主动监测期间转移发生率低,1.6%3.缺少病理结果（病理类型、分级）,唯一前瞻多中心的2期临床研究,209 偶发SRMs，随访28mo，25例局部进展（12%），2例转移（1.1%）生长速度较慢，0.13cm/yr；穿刺病理RCC-0.14cm/yr，良性-0.17cm/yr，无明显差异（P=0.8）。,Eur Urol. 2011 Jul;60(1):39-44.,cT1b和cT2自然病程,72例4cm肾肿物，影像监测6个月初始中位大小4.9cm，0.44cm/yr，14
6、.7%无增长，无一转移cT1b期以上肾肿物，生长亦较为缓慢，转移发生率低,J Urol. 2014 Sep;192(3):659-64,北京大学泌尿外科研究所肾癌自然病程研究,肾癌自然病程-系列研究1 延迟治疗RCC的生长方式,32例RCC，中位46个月，0.80cm/yrG2 RCC比G1 RCC生长快(P=0.041)；ccRCC可能比乳头状RCC生长快(P=0.066)术后中位47个月无复发、转移J Cancer Res Clin Oncol (2012) 138:269274 IF 3.009,肾癌自然病程-系列研究2 肾癌生长曲线模型,观察超过10年的肾癌病例1. 肾癌的生长曲线符合
7、Growth model （L=eaT+b），拟合度较好 （R20.980，P0.001）；2.拟合后的生长模型 L=1.101908L00.0090397T0.1478777（随访开始时肿瘤直径-L0，随访时间长度-T）Chinese Medical Journal （IF 1.016）,45例RCC，0.79cm/yr，观察平均45mo主动监测期间，肾癌生长速度普遍较慢，但速度差异较大；生长速度较快的肾癌具有高病理分级、高Ki-67阳性率以及p53阳性特点。2014 AUA poster,肾癌自然病程-系列研究3 肾癌生长速度的免疫组化分析,1. 61例ccRCC，观察均12mo2.与之前
8、对比，ccRCC生长速度与病理分级成明显相关（P0.001），暗示病理分级和病理类型均与生长速度相关3.生长速度快，尤其是线性增长速度大于0.5cm/yr的ccRCC，其预后较差.,肾癌自然病程-系列研究4 ccRCC生长速度与病理分级、预后关系,散发型 VS. VHL透明型肾癌比较,61例散发型ccRCC（44mo），30例VHLccRCC（39mo）生长速度：散发型0.86cm/yr，VHL0.49cm/yr （P=0.002）,散发性RCC病例,Case 2 male，68 years old，surveillance 60 months G2, Clear cell carcinoma
9、 ， 0.19cm/y,Oct.1998.10,3.02.0cm,Oct.2003,4.43.8cm,Nov.2004.2.42.0cm,Dec.2005.3.33.3cm,Case 9 male，60 years old，surveillance 13 months G1, Clear cell carcinoma ， 1.02cm/y,Apr.2006. 5.33.9cm,Case 11 male，42 years old，surveillance 23 months,G2, Clear cell carcinoma ， 0.59cm/y,May.2004. 3.93.0cm,Apr.2005. 4.03.2cm,Case 13 male，43 years old，surveillance 19months G1, Clear cell carcinoma ， 0.20cm/y,May.20061.401.55cm,Nov.2004.1.031.29cm,总结,世界范围内肾癌的发病率和死亡率呈逐年上升趋势。中国的肾癌发病率和死亡率增长趋势更明显近20年小肾癌的比例明显增加，肾癌分期向早期迁移绝大部分小肾癌的生长速度缓慢, 但存在差异主动监测期间转移发生率低生长速度与肿瘤分级、肾癌亚型相关需要进一步的前瞻性、多中心研究,谢谢！,
