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1、肾结石,概念,肾结石属上尿路结石，为泌尿系统常见病、多发病，男性发病多于女性，多发生于青壮年，左右侧的发病率无明显差异。40%75%的肾结石患者有不同程度的腰痛。结石较大，移动度很小，表现为腰部酸胀不适，或在身体活动增加时有隐痛或钝痛。较小结石引发的绞痛，常骤然发生腰腹部刀割样剧烈疼痛，呈阵发性。,位置,功能,右肾门正对第二腰椎横突，左侧正对第一腰椎横突，右肾由于肝脏关系比左肾略低1-2厘米。正常肾脏上下移动均在1-2厘米范围以内。肾脏是在横膈之下，体检时，除右肾下极可以在肋骨下缘扪及外，左肾则不易摸到。,患者：女，52岁。主诉：右侧经皮肾镜术后1月。现病史：患者1月余前因“右侧输尿管上段结石
2、”在我科行“右侧经皮肾镜碎石取石术”，术中发现右肾积脓，术后予抗感染、补液等相关对症治疗后，复查KUB示右输尿管上段结石已清除，右肾残石，遂带右肾造瘘管出院。现遵医嘱返院继续治疗右肾结石。门诊拟“右肾结石 ”收入我科治疗。起病以来，患者一般情况可，精神、睡眠、食欲可，大小便未见明显异常，体重无明显下降。,病因,流行病学因素性别和年龄种族职业地理环境和气候营养和饮食水分排出等,尿液因素尿液中形成结石物质增多尿PH改变尿液浓缩尿中抑制晶体形成物质不足,泌尿系局部因素尿路梗阻尿路感染尿路异物,临床表现,1.疼痛 腰痛或腹痛,2.血尿 剧痛后出现肉眼或镜下血尿,3.脓尿 并发感染时出现脓细胞表现为腰痛
3、、高热,4.无尿 结石同时堵塞两侧输尿管,辅助检查,实验室检查尿常规血常规,影像学检查X线检查CTB超放射性核素肾显象,内镜检查肾镜输尿管镜膀胱镜检查,处理原则,（一）病因治疗如切除甲状旁腺瘤、解除尿路梗阻等。（二）非手术治疗适用于结石直径0.6cm、表面光滑、无尿路梗阻、无感染，纯尿酸或胱氨酸结石的病人。直径0.4cm、表面光滑的结石，多能自行排出。,处理原则,1、饮食疗法：调节饮食结构可显著降低结石复发率（1）水化疗法：大量饮水是防治各种成分尿路结石简单而有效的方法。作用：促进较小结石自行排出；阻止结石继续生长；减少尿路感染的机会。每日饮水量25004000ml，保持每日尿量在2000ml
4、以上。（2）食物疗法：含钙结石：低钙、低蛋白、低钠饮食的同时，限制摄入草酸多的食物，如菠菜、甜菜、茶、巧克力和各类坚果等；尿酸结石：低嘌呤饮食，忌食动物内脏，限食各种肉类和鱼虾类等富含嘌呤的高蛋白食物；胱氨酸结石：限食含蛋氨酸结石，如蛋、奶、肉等。,处理原则,2、药物治疗 ：对已排出的结石或经手术取出的结石做结石成分分析，确定药物治疗的方案。调节尿PH:可增高结石的溶解度。口服枸橼酸钾、碳酸氢钠可以碱化尿液，适用尿酸结石和胱氨酸结石；口服氯化铵可使尿液酸化，有利于防止感染性结石的生长。调节代谢：别嘌醇可治疗尿酸结石；卡托普利可预防胱氨酸结石形成等。中药和针灸：可解痉、止痛、促进小结石的排出。控
5、制感染：根据尿细菌培养药物敏感试验选用合适的抗菌药物控制感染。解痉止痛：主要治疗肾绞痛。常用药物有阿托品、哌替啶、黄体酮。,处理原则,3、体外冲击波碎石（ESWL）：在X线或B超定位下，利用高能冲击波聚焦后作用于结石，使之裂解、粉碎成细砂，随尿流排出。适用于上尿路结石，肾、输尿管上段2.5cm的结石，肾功能正常者，碎石成功率可达90%左右。临床实践证明它是一种安全有效的非侵入性治疗。,处理原则,（三）手术治疗：适用对上述治疗无效者1、非开放手术：内镜取石或碎石术经皮肾镜取石或碎石术(PCNL):经腰背部细针穿刺直达肾盏或肾盂，扩张并建立皮肤至肾内的通道，插放肾镜，直视下取石或碎石。输尿管镜取石
6、或碎石术（URL）:输尿管镜经尿道插入膀胱，沿输尿管直视下套石或取石。腹腔镜输尿管取石（LUL）:适用于直径大于2cm的结石。2、开放手术：主要有肾盂切开取石术、肾实质切开取石术、肾部分切除术等。由于腔内泌尿外科及ESWL技术的普遍开展，大多数上尿路结石已不再用开放手术。,护理诊断,护理措施-1.非手术治疗,发作期卧床休息适当做跳跃运动大量饮水解痉止痛药监测体温观察疼痛、尿液有无结石排出,促进结石排出,感染,每日25003000ml除白天外，睡前，夜间起床排尿后也需饮水（结石在夜间和清晨排出出现高峰）餐后23小时饮水,护理措施-2.体外冲击波碎石,术前护理心理：解释ESWL的方法，配合体位固定
7、，确保碎石定位的准确性。饮食：术前3日忌进食产气食物，术前1日口服缓泻药，术晨禁食。检查：术晨行KUB平片复查，了解结石是否移位或排出。术后护理观察：碎石排出情况检查：复查腹部平片并发症：1）血尿 2）发热：降温，遵医嘱应用抗生素。 3）疼痛：结石碎片排出时可引起肾绞痛，解痉止痛。 4）“石街”形成：ESWL后碎石过多地积聚于输尿管内，可引起“石街”，可行输尿管镜取石。,暂时性肉眼血尿,护理措施-3.内镜碎石术,术前护理心理护理：解释该术方法与优点，告知注意事项。术前准备：1）术前检查。 2）体位训练：截石位或俯卧位。 3）备皮，备血，肠道清洁。术后护理病情观察：生命体征，尿液。肾造瘘管：1）
8、妥善固定； 2）引流通畅； 3）观察记录引流液； 4）拔管：术后35日若引流尿液色转清、体温正常，考虑拔管。,护理措施-3.内镜碎石术,术后护理 双“J”管的护理1.尽早取半卧位，多饮水，勤排尿。2.鼓励早期下床活动，但避免活动不当。3.留置46周，在膀胱镜下取出。,护理措施-3.内镜碎石术,术后护理并发症的观察和护理1）出血：术后短时间内造瘘管引出大量鲜红色血性液，警惕出血。再次夹闭造瘘管13小时，应用止血药，抗感染等。2）感染：观察体温，遵医嘱应用抗生素，嘱多饮水，保持引流通畅，留置导尿管者做好尿道口和会阴清洁。,肾盂内压力增高，压迫性止血,健康教育,1.宣教饮食结构与结石发生的相互关系，
9、给予饮食指导，每日饮水20003000ml，稀释尿液，促进尿中晶体物质排出，同时起到尿路冲洗的作用。2.术后1个月内避免剧烈腰部运动，如跑步、打球等，以免引起血尿或内支架管移位。3.留有内支架管者，在术后24周应回院拔除内支架管，拔出内支架管后也应多饮水，保持尿量在2500ml以上，以起到内冲洗的作用。对带管出院者宣教，若出现排尿疼痛，尿频，血尿时，多为双J管膀胱端刺激所致，一般多饮水和对症处理后可缓解。若不适加重，及时复诊。4.对于保守治疗的患者，在饮水1000ml的30min后，可亲亲叩击双肾区，促进结石排出，在不增加患者心脏负荷、体力能承受的情况下，适当做跳跃运动，可促进排石。5.定期X线或B超检查，观察有无残余结石或结石复发。若出现腰痛，血尿等症状，及时就诊。,结石重在预防！,结石预防小知识,饮食调节（6少1多） 1.少吃含嘌呤丰富的食物 2.少吃含丰富维生素C的食物 3.少吃含钙的食物“6少” 4.少吃食盐 5.少饮浓茶 6.避免长时间憋尿 “1多”：多饮水,肾是个好东西，请你爱护它Thank you for your listening！,谢谢您的观看！,
