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1、肿瘤患者的心理问题及治疗,癌症患者的心理,愤怒担心内疚恐惧,震惊与否认愤怒期讨价还价抑郁期接受期 库伯勒.罗斯,2022/12/11,3,癌症患者的心理痛苦,“我会因为这个病死去。”,“我已经活下来了。癌症还会回来吗?”,“我可能会死” 抑郁、焦虑,“我快死了”,开始治疗,治疗完成,无疾病征象,疾病复发,姑息治疗,疾病进展,终点,终点,令人不愉快的情绪体验，本质上是心理、社会和精神的变化,心理痛苦应列为第六大生命体征,心理痛苦温度计（DT）及问题列表,实际问题_ 住房_ 保险_ 工作/学习_ 交通_ 照顾孩子家庭问题_ 配偶_孩子情绪问题_ 担忧_ 悲伤_ 抑郁_神经过敏灵性/宗教问题_与上帝
2、有关_丧失信念_ 其他问题,在过去的一周，你感觉有多痛苦？,极度心理痛苦,无心理痛苦,请在温度计上标注你的心理痛苦程度并指出引起你的心理痛苦的原因,身体上的问题_疼痛_恶心_乏力_睡眠问题_出去走动的问题_洗澡/穿衣的问题_呼吸问题_口腔溃疡_饮食问题_消化不良_便秘/腹泻_肠道改变_尿道改变_发热_皮肤干燥/发痒_鼻粘膜干燥/充血_手/脚麻木感_感觉身体肿胀_ 性问题,10,9,8,7,6,5,4,3,2,1,0,焦虑,躯体症状心悸、憋气、头痛、气短、腹泻、腹痛、出汗、麻木、失眠、坐立不安,焦虑症状,心理症状紧张、绝望、情绪不稳、心烦,药物治疗,苯二氮卓类药物 抗焦虑药抗抑郁药,预期性恶心呕
3、吐,发生率为1857条件：1.条件刺激化疗药物、其他与化疗相关的事物2.既往化疗时出现恶心呕吐等症状且控制不良,与精神科相关的治疗,“正常的” 抑郁,波动(1天内或以天为单位) 与日常事件密切相关症状不强烈，多为悲伤、易激惹、焦虑没有无价值感及强烈自罪感及对自己、过去、现在和未来普遍的消极看法可存在短暂的自杀想法，但愿意接受帮助,抑郁症 核心症状群,情绪低落兴趣丧失乐趣丧失,2022/12/11,11,我心情不好/郁闷/压抑,我对什么都没兴趣了,我怎么也高兴不起来,2022/12/11,12,抑郁症 伴随症状群,意志方面：动机不足、意志缺乏（abulia） 认知方面：注意力、记忆力下降 “三自
4、”：自责、自罪（guilt）、自杀 “三无”无望 (hopeless)无助 (helpless)无用 (worthless),2022/12/11,13,抑郁症 生物症状群,食欲下降体重下降性欲下降 病情节律昼重夜轻睡眠障碍及时询问和处理,主要的抗抑郁剂,第1代: 三环类抗抑郁剂 阿米替林 神经病理性疼痛第2代: 非典型药物 曲唑酮 轻度抑郁第3代: 选择性5-HT再摄取抑制剂 (SSRIs) 氟西汀 动机不足 帕罗西汀 焦虑突出 西酞普兰 乳腺癌内分泌治疗 舍曲林 老年儿童较安全 草酸艾司西酞普兰 起效快,主要的抗抑郁剂,第4代: NE和特异性5-HT受体拮抗剂 (NaSSA) 米氮平 失眠
5、、食欲选择性NE/5-HT再摄取抑制剂(SNaRIs) 文拉法辛 躯体疼痛 度洛西汀 神经病理性疼痛,服用抗抑郁剂的4条原则,开始的剂量通常半量，然后逐步滴定 等待药物起效（潜伏期：通常2周）维持治疗6-9个月或更久停药时逐渐减少剂量,常见心理干预方法,认知行为认知治疗冥想生物反馈治疗支持性表达CALM尊严疗法意义疗法音乐疗法,冥想,冥想（meditation）是一种可以改变我们意识的形式，通过使自己的内心获得深度的宁静状态而增强自我感知达到一种感觉良好的状态。冥想是一组调节自身能力的训练程序，训练自身对复杂情绪的综合调控能力和对精神集中能力的调控能力。,2022/12/11,18,冥想的生物
6、学基础,冥想的作用,改善成年人的精神健康状况，尤其对焦虑状态特别有效。对任何年龄、性别和精神状态的成人有同样的效果【1】 解决癌症患者的睡眠【2】、焦虑及抑郁【3】等问题作为患者自我情绪管理的方法,2022/12/11,20,【1】Effects of Transcendental Meditation on mental health: a before-after study Masud Yunesian1, Afshin Aslani, Javad Homayoun Vash and Abbas Bagheri Yazdi (Clinical Practice and Epidemiol
7、ogy in Mental Health 2008, 4:25)【2】Shapiro, S. L., Bootzin, R. R., Figueredo, A. J., Lopez, A. M., 12:1091-1094.,冥想对癌症患者的症状,缓解癌症患者的焦虑、抑郁情绪 （杨雪岭，2011）改善癌症患者疲乏症状 （Geraldine M. Leydon et al. 2012)缓解癌症疼痛: 一方面通过缓解焦虑、抑郁情绪，有助于积极应对疼痛；一方面通过肌肉放松，提高患者对疼痛的耐受力或者疼痛阈值 (马盈盈，2003; 唐丽丽，2012),生物反馈治疗,生物反馈治疗（bio-feedbac
8、k therapy）是行为疗法的一种，是基于心理生理学的一种心理干预方法。通过电子仪器的训练，让患者学会有意识地控制自身的心率、呼吸、血压等内脏活动及其他躯体技能。,2022/12/11,22,2022/12/11,23,生物反馈治疗作用,【1】Saeede Masafia, Omid Rezaeib & Hasan Ahadic. Efficacy of biofeedback associated with relaxation in decreasing anxiety in women withbreastcancer during chemotherapy. Procedia-Soc
9、ial and Behavioral Sciences, 2011 ,30:143148,2022/12/11,24,缓解肿瘤患者普遍存在的紧张和焦虑状态常与放松训练联合使用，有效缓解癌症患者化疗的不良反应，如预期性恶心呕吐,癌症患者抑郁的心理治疗,系统综述心理治疗与药物治疗同样有效Rodin et al. 2007Williams and Dale, 2006在晚期肿瘤中心理治疗优于药物治疗Akechi et al. 2008,26,心理治疗的机制,新型的人际关系既往所没有的健康的人际关系 （不批评、不包办代替、不偏倚）亲密的关系（倾听、善于提问）建设性的关系（转移）,心理护理,Naming
10、 命名 考虑情感因素Understanding 理解 设身处地理解患者的处境Respecting 尊重 表明价值观Supporting 支持 表明支持的态度Exploring 探究 调查患者及家属情绪反应背后的因素,共情的技巧 NURSE技巧,28,癌症患者康复团体治疗,哪些情况下，患者需要心理医生？,刚刚被确诊为癌症疼痛、失眠、恶心、呕吐等症状经常规处理无效一些抗肿瘤药引起的不良反应会导致情绪改变： 如糖皮质激素、干扰素、白介素家里的亲人曾死于癌症这种疾病复查前都会出现紧张、焦虑、失眠等症状患癌症前就曾经有过明显的情绪问题患者心理上感到十分痛苦和煎熬,个体和团体支持治疗 认知行为干预 人际心理治疗 生命叙事和生命回顾疗法 尊严疗法 生命结束晤谈 认知存在主义治疗 意义疗法 以家庭为中心的悲恸治疗 居丧咨询的其他形式,心理治疗和行为干预,中国肿瘤心理治疗指南正式发布,2016年6月18日上午，我国首部中国肿瘤心理治疗指南正式发布，该指南的发布提出了我国肿瘤心理治疗的标准，是一本实用的、具有指导意义的临床心理社会肿瘤学治疗指南。,感谢您的认真聆听！,
