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1、,胃十二指肠溃疡和胃癌的外科治疗Surgical Treatment of PepticUlcer and Gastric ancer新乡医学院第一临床学院外科教研室普通外科毛兴江,第一节胃十二指肠溃疡的外科治疗1.内科治疗可使多数病人治愈,需手术病人降低62%2.手术局限性:(1)不是理想的病因疗法(2)手术本身有一定的危险性(3)必须掌握好手术指征,十二指肠溃疡手术适应证1.出现严重并发症;2.内科治疗无效:至少经一疗程严格内科治疗,效果不显著或短期复发,影响工作与生活者;3.巨大溃疡、球部严重变形、穿透性溃疡;类塑4.有穿孔及多次小出血病史,且溃疡仍为活动者。,二、胃溃疡手术适应证(指征
2、较球溃宽)1.正规内科治疗46周未愈或愈后复发;2.有一次大出血及急性穿孔史者3.不能排除或已证实有癌变4.巨大溃疡、穿透性溃疡、高位溃疡特殊5.胃幽门管或胃十二指肠复合溃疡,特殊类型溃疡概念(补充):高位溃疡:位于贲门下方、胃底、胃体小弯垂直部1/2以上处。穿透性溃疡:病变深达浆膜层,常累及周围器官而形成粘连幽门管溃疡:餐后即中上腹疼痛;好发呕吐。内科治疗效果差。复合性溃疡:胃与十二指肠同时存在溃疡,多数十二指肠发生在先,病情较顽固,并发症多,尤易出血。巨大溃疡:直径超过2.5cm(胃),或2cm(十二指肠溃疡),并非都属于恶性,并可发生致命性出血,穿孔和梗阻常见,病程长的需手术。,手术理论基础,十二指肠溃疠发生机理迷走神经胃泌素治疗方案G细胞壁细胞1迷走神经切断术(胃窦部(胃底胃体2胃大部切除术胃酸升高激活胃蛋白酶口溃疡,四、胃溃疡发生机理1.血供差胆汁返流+粘膜抵抗力差2.粘液分泌3上皮再生胃粘膜屏障受损治疗方案胃大部H-逆向弥散切除术出血、糜烂胃溃疡,五.手术治疗方法,(一)胃大部切除术( gastrectomy)明确以下三点切除范围2.球溃与胃溃疡区别3.四大优点,
