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1、第三章 社区健康护理,学习目标Learning objective,理解常见社区护理模式及社区三级预防的概念说出社区评估中资料收集的主要内容正确识别专有名词的中英文表达方式挡风玻璃式的调查 windshield survey重要人物访谈 key informants interviews举例说明社区护理诊断的陈述方式,学习目标Learning objective,指出社区健康护理措施的特点分析社区健康干预与针对个体的护理干预内容的区别列举社区健康护理的评价方法指出建立社区健康档案的作用和主要内容理解社区健康档案管理的方法,概述,以社区为单位,社区健康护理的特点,侧重社会环境和群体健康政府相关部
2、门的参与运用护理程序利用社区的一切可利用资源,纽曼健康系统模式安德逊社区为对象的服务模式 怀特“公共卫生护理”概念框架模式,社区健康护理模式 (health nursing model of community),纽曼健康系统模式,一级预防,弹性防线 Flexible line of defense,二级预防,正常防线 normal line of defense,三级预防,抵抗线 lines of resistance,primary prevention,Secondary prevention,Tertiary prevention,压力源,康复,反应,安德逊的社区作为服务对象模式,分为
3、五步：社区健康评估找出压力源，确定社区健康诊断制定社区健康护理计划实施计划干预效果评价,人,社区健康评估,政府,物理环境,卫生保健,娱乐,经济,信息传递,交通和安全,社区分析,社区护理诊断,压力源,反应程度,计划,实施,评价,一级预防二级预防三级预防,社区作为服务对象(community as client),Anderson and McFarlanes 2000,教育,强化弹性防御线,预防压力源,把压力源控制到最小程度,改善现在的不均衡状态,预防再发生,“以社区为服务对象”的模式,1.社区健康受多方面因素的影响2.护理程序 评估:主要对象是社区的人群、家庭和个人 目标:维护和促进社区的健康
4、 诊断:社区中的压力源对社区健康的影响 干预:调整已存在的或潜在的社区系统的不平衡.进行三级预防 评价:对干预的效果进行评价,社区护理程序,特点：以群体为对象、综合性强,收集社区资料,概括资料,发现护理问题,计划,一般目标,相关因素,具体目标,实施,评价,社区健康评估 (community health assessment),地理环境:地理条件与气候人为环境：居住条件、小区和服务人口群体：构成分布和健康情况社会系统,收集资料的内容,收集资料方法,查阅社会指标（social indication）社区实地调查：挡风玻璃式的调查（windshield survey）也称周游社区调查法：利用自己敏
5、锐的感官去主动收集社区资料，了解社区现状、居民的生活情况和健康需求。看、听、嗅、尝，用第六感觉。一般在不同时段进行2次。重要人物访谈(key informants interviews)：该人物对社区非常了解。了解社区发展的过程、特性及主要的健康问题。,收集资料方法,现况调查：问卷调查（surveys） 分信访和访谈。问卷设计很重要。上门访谈要预约；信访要充分考虑对方填写和回寄的方便。讨论会：专题讨论分若干小组，以收集参与者的资料；选题小组讨论，组内成员对社区问题按重要性排序,地理环境特性,社区界限、范围医疗保健服务地点自然环境特性气候动植物分布人为环境,社区健康评估内容,社区健康评估内容,社
6、区健康评估内容,社区健康评估内容,社区健康评估内容,社区健康评估内容,社区健康评估内容,时间的纬度,随着时间推移，社区特征和健康问题在变化,社区健康评估内容,人口群体特性,人口数量、邻里户数及人口密度人口组成人口成长趋势及流动率人口健康状况社区发展史,社区健康评估内容,社区健康评估内容,社区健康评估内容,社区健康评估内容,社区健康评估内容,社区健康评估内容,社会系统,保健系统福利系统教育系统经济系统政治系统,娱乐系统宗教系统沟通系统安全与运输系统,社区健康评估内容,社区健康评估内容,社区健康评估内容,社区健康评估内容,社区健康评估内容,社区健康评估内容,社区健康评估内容,社区健康评估内容,社区
7、健康评估内容,社区健康评估内容,徒步了解社区准备工作,界定社区确定评估框架团队协作工作分配,徒步了解社区,社区核心亚系统感知,资料分析与社区诊断(date analysis and community diagnosis),资料分类、确认：按环境、人群特征和社会经济特征、保健资源和服务进行统计学处理资料解释形成诊断假设，分析相关因素验证假设立足社区健康问题形成社区诊断,确定社区护理问题,提出的问题是整体的，不仅仅是只有护士才能解决的问题不仅仅涉及医学专业，也涉及其他领域实践的重点是社区,社区诊断是对社区(个人、家庭、社会)的卫生问题(生物、心理、社会学)进行调查、分析和总结,社区诊断（comm
8、unity diagnoses),40岁以上成人高血压患病率增高，与饮食成分及吸烟行为有关，表现为（1）新增高血压患者占总人口数12%/年（2）高血压患病率高于本市平均水平20%,社区护理诊断 （community oriented nursing diagnosis）,P：社区应对能力失调：社区居民高血压患病率高达19%（全国平均水平为7%） E：社区领导重视经济发展重于为社区居民健康投入 S：社区卫生服务人员相关知识缺乏，人员数量少，难以完成社区卫生服务工作。社区无健康教育场地。 P：社区有应对能力增加的潜力 E：社区经济基础好，居民追求生活质量 S：居民自发地组织了义务帮助组,问题排序准
9、则 (Muecke,1984),对居民的影响程度社区对问题的了解程度社区解决问题的动力护理服务的能力和范围社区所能提供的资源所需经费预期效果 Marjorie A.Muecke, PhD, FAAN，Professor University of Washington,护理计划,分析,压力源,反应,诊断问题 相关因素 资料,目的 具体目标 评价,计划,计划和干预,目标去除或减弱压力源加强抵抗线干预一级预防二级预防三级预防,健康目标,组成：主语、谓语、行为标准、状语举例： 1、40岁以上居民参加高血压相关危险因素的健康讲座 2、80%的社区居民主动远离烟草,拟定措施,可行性、有效性、成本效益原则
10、,计划形成,真实(realistic)可了解(understandable)可测量(measurable)可达成(achievable)行为改变(behavioral),社区护理实施(community nursing implementation),建立档案：详细记录，采用PIO格式，系统管理,社区护理实施(community nursing implementation),社区参与：为自己的健康负责综合实施：多学科 多机构 多途径干预内容：政策和环境的支持 公共信息提供 技能培训 群体活动,社区护理评价(community nursing evaluation),评价形式 过程评价（for
11、mative evaluation) 结果评价(summative evaluation),评价内容,合适性确实需要吗？进展是否按计划进行？人力和资源的配备?阶段目标有无实现？成本效益投入多少？获得效益多少？效果目的达到吗？结果行为的改变？,社区健康护理评价指标,社区卫生服务需求评价指标：发病率、患病率、死亡率、总人口健康百分率、2周患病人数/千人、2周患病日数/千人、2周患重病人数/千人、2周患病卧床14天人数/千人、患慢性病人数/千人、患一种疾病人数/千人社区卫生服务数量和质量的评价指标：医、预、保、康、健康教育、计划生育指导 -慢病管理；预防接种、传染病管理；,社区健康护理评价方法,关于
12、活动的快速评价：定性调查-专题小组讨论，定量调查-抽样问卷监视系统监测的结果评价：行为危险因素监测、人文环境监测、发病监测,第三节 社区健康档案的管理与运用,健康档案社区居民健康有关的文件资料记录以问题为导向的病史记录和健康检查记录预防接种为主要内容的保健卡与个体、家庭、社区健康有关的各种记录,一、建立社区健康档案的作用二、健康档案的特点二、居民健康档案的基本内容三、社区健康档案管理（重点）,建立社区健康档案的作用,满足自我保健的需要 :了解不同生命阶段的健康状况和利用卫生服务的情况接受医疗卫生机构的健康咨询和指导提高自我预防保健意识和主动识别健康危险因素的能力满足健康管理的需要卫生服务提供者
13、系统地掌握服务对象的健康状况及时发现重要疾病或健康问题筛选高危人群并实施有针对性的防治措施达到预防为主和健康促进目的,建立社区健康档案的作用,满足健康决策的需要提供基于个案的各类卫生统计信息帮助卫生管理者客观地评价居民健康水平、医疗费用负担以及卫生服务工作的质量和效果为区域卫生规划、卫生政策制定以及突发公共卫生事件的应急指挥提供科学决策依据,健康档案的特点,以人为本：以人的健康为中心，以全体居民为对象，以满足居民自身需要和健康管理为重点 内容完整贯穿人的生命全程 ，是各类卫生服务机构发生接触所产生的所有卫生服务活动（或干预措施）的客观记录重点突出：是从日常卫生服务记录中适当抽取的、与居民个人和
14、健康管理、健康决策密切相关的重要信息,健康档案的特点,动态高效 ：建立和更新与卫生服务机构的日常工作紧密融合，通过提升业务应用系统实现在卫生服务过程中健康相关信息的数字化采集、整合和动态更新标准统一 ：记录内容和数据结构、代码等都严格遵循统一的国家规范与标准 分类指导 ：在内容的广度和深度上具有灵活性和可扩展性，支持不同地区卫生服务工作的差异化发展,健康档案的基本内容,主要由个人基本信息和主要卫生服务记录两部分组成 个人基本信息包括人口学和社会经济学等基础信息以及基本健康信息 人口学信息社会经济学信息：亲属信息：如子女数、父母亲姓名等，社会保障信息基本健康信息建档信息,居民健康档案的基本内容,
15、主要卫生服务记录儿童保健 ：相关信息-出生医学证明、新生儿疾病筛查、儿童健康体检、体弱儿童管理等 妇女保健：相关信息-婚前保健服务、妇女病普查、计划生育技术服务、孕产期保健服务与高危管理、产前筛查与诊断、出生缺陷监测等医疗服务：相关信息-门诊诊疗、住院诊疗、住院病案首页、成人健康体检等,居民健康档案的基本内容,主要卫生服务记录疾病预防：相关信息-预防接种、传染病报告、结核病防治、艾滋病防治、寄生虫病、职业病、伤害中毒、行为危险因素监测、死亡医学证明等 疾病管理：高血压、糖尿病、肿瘤、重症精神疾病等病例管理信息，老年人健康管理信息等,家庭健康档案 (1) 家 庭 健 康 档 案（封面）户主姓名：
16、-身份证号：-地址：_县（市、区） _镇（乡、街道） _地（居委会）第_村民小组 _路（巷）第_幢_号电话：-社 区：_建档单位: _建档医生：_建档护士：_建档日期：_,家庭基本情况,户主/病人姓名：_ 居住住址：-邮政编码：_ 联系电话：_首次接触本社区日期：_ 填本表日期：_建档医生：_ 建档护士：_ 家庭各成员基本资料,家庭健康档案,社区健康档案,社区健康档案管理,（一）我国建档方式的现状（二）建立健全相关制度（三）有效利用健康档案（四）健康档案的保管使用（五）计算机在健康档案管理中的作用,我国建档方式的现状,1、个体和家庭健康档案的建档方式 （1）个别建档 （2）普遍建档 2、社区建
17、档,建立健全相关制度,1、制定有关健康档案的建立、保管、使用及保密制度2、完善相应的设备3、配备专职人员，妥善保管健康档案,有效利用健康档案,1、定期或不定期分析有关内容，及时发现建康问题，提出防治措施2、资源共享，合理使用，避免重复登记，重复检查造成资源浪费,健康档案的保管使用,1、健康档案统一编号，集中放置在社区卫生服务中心（站）或门诊部2、专门负责保管3、档案在装订以户为单位，家庭健康档案在前，个人健康档案在后。4、居民每次就诊时须凭就诊卡向档案室调取个人健康档案，就诊后迅速归还。5、社区健康档案有专人填写，档案人借用有审批制度,计算机在健康档案管理中的作用,1、计算机在健康档案管理系统
18、中的优点 （1）操作更简便，快捷 （2）资料存取方便，随时可以根据需要呈现资料。 （3）资源共享，避免内容重复，提高工作效率 （4）利用统计分析功能，方便统计出所需资料 （5）追踪提示作用,计算机健康档案管理中存在的问题,（1）计算机软件无统一标准，给交流和资源共享带来不便。（2）电子资料和传统人工资料并存，影响资料的利用和管理（3）健康档案中包含个人隐私，如管理不善，易造成泄密和修改。,复习思考题,针对社区学龄前期群体健康需求，在人群、地理环境和社会系统评估时应考虑哪些变量?收集资料有哪些是可能的资料来源?(可从你所居住的地区来思考)如何将护理程序的应用范围从个人扩大到社区人群的护理?请挑选一个人群进行思考？健康档案建立的作用有哪些？个人档案、家庭档案、社区档案间的相互关系？如何管理和利用好健康档案？,
