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1、第六节 发 绀,第三章 常见症状评估,主要内容,定义病因与发病机制 临床表现 护理评估要点 相关护理诊断,案例评析,思考与训练,定 义,发绀（cyanosis）指血液中还原血红蛋白增多（超过50gL）或含有异常血红蛋白衍生物致使皮肤、黏膜呈现青紫色的现象发绀于口唇、指（趾）、甲床等处最为明显,病因与发病机制,（一）血液中还原血红蛋白增多 1中心性发绀 2周围性发绀 3混合性发绀,病因与发病机制,（二）血液中存在异常血红蛋白衍生物 1高铁血红蛋白血症 2硫化血红蛋白血症,（1）肺性发绀呼吸系统疾病导致肺泡通气、换气障碍，血中还原血红蛋白增多见于气道阻塞、肺淤血、肺水肿、肺炎、COPD、ARDS等
2、（2）心性发绀心脏及大血管间存在异常通道，部分静脉血未通过肺进行氧合作用而进入体循环动脉，分流量超过心输出量的l3，即可出现发绀 见于心力衰竭、法洛四联症,中心性发绀,周围性发绀,（1）淤血性周围性发绀周围血流缓慢，氧消耗过多，还原血红蛋白增多见于右心功能不全、缩窄性心包炎、上腔静脉阻塞综合征等（2）缺血性周围性发绀心输出量减少、循环血容量不足、周围组织血流灌注不足、缺氧所致常见于严重休克,混合性发绀,为中心性发绀与周围性发绀两者并存较常见于心功能不全,临床表现,中心性与周围性发绀的特点,血液中含有异常血红蛋白衍生物,临床表现,护理评估要点,（一）病史（二）发绀的特点：发绀的部位、受累部位皮肤
3、温度、血液颜色、治疗处理后的反应等。（三）伴随症状：头痛、头晕、呼吸困难、意识障碍、杵状指等。（四）发绀的身心反应：呼吸、循环、消化、中枢神经等系统的表现。,心肺疾病所致的发绀常伴呼吸困难,相关护理诊断,1活动无耐力 与还原血红蛋白增多导致机体缺氧有关。2低效性呼吸型态 与呼吸系统疾病所致肺的通气、换气、弥散功能障碍有关。3气体交换受损 与心肺功能不全所致肺淤血有关。4潜在并发症 意识障碍。,案例评析,案例：患者，男性，70岁，有慢性支气管炎、阻塞性肺气肿病史25年。近日受凉后咳嗽加重，咳大量脓性痰，不易咳出，稍一活动就感劳累。护理体检：体温37.5，气促、口唇、指甲发绀、桶状胸，叩诊过清音，
4、听诊可闻及痰鸣音、伴喘息。,案例评析,问题评析：发绀是缺氧的典型表现，该患者有慢支、肺气肿病史多年，为慢性缺氧性疾病（近日因出现急性呼吸道感染而诱使病情加重），缺氧导致血液中的还原血红蛋白增多超过50g/L，即可使皮肤黏膜呈青紫色，以口唇、甲床等末梢部位最为明显。应注意贫血病人不容易出现发绀，实际缺氧程度比发绀程度更重。,思考与训练,1血液中还原血红蛋白浓度超过下列哪一项，便可出现紫绀（ ） A10g/L B20 g/L C40 g/L D50 g/L E60 g/L2观察紫绀的部位最明显的是（ ） A口唇、鼻尖、颊部和指（趾）甲床 B面部眼睑 C胸部 D腹部 E全身都可以,思考与训练,3哪种情况不易出现发绀 A肺心病心力衰竭 B严重贫血 C重度CO中毒 D先天性心脏病 E急性呼吸道阻塞4缺氧的典型表现是 A呼吸困难 B发绀 C意识障碍 D蛋白尿 E球结膜水肿,
