第三节肾小球疾病病人的护理ppt课件.pptx

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1、第五章泌尿系统疾病病人的护理,第三节 肾小球疾病病人的护理任苏英,肾小球疾病,你 了 解 多 少？,发生了哪些改变,病变主要累及部分,发生和发展,肾小球,going,病因,结局,fruit,泌尿系统的解剖生理,尿液的生成,泌尿系统的解剖生理,尿液的生成,泌尿系统的解剖生理,1.肾小球的滤过： 血液流经肾小球时，血浆中的水和小分子物质滤入到肾小囊。,进入肾小囊后形成了与血浆等渗的原尿,泌尿系统的解剖生理,尿液的生成,泌尿系统的解剖生理,2.肾小管和集合管的重吸收3.肾小管和集合管的分泌排泄,肾小球疾病概述,第三节 肾小球疾病病人的护理,肾小球疾病 是指一组临床表现相似(水肿、血尿、蛋白尿、高血压

2、)，但病因、发病机制、病理改变、病程和预后不尽相同，病变主要累及双肾肾小球的疾病。,概 念,肾小球疾病,概述,肾小球疾病的分类,（一）发病原因,（二）临床分类,肾小球肾炎,肾病综合征,急性肾小球肾炎,急进性肾小球肾炎,慢性肾小球肾炎,无症状性血尿或（和）蛋白尿,原发性,继发性,遗传性,原发性,继发性,肾小球疾病,发 病 机 制,发 病 机 制,素质目标,能力目标,知识目标,学 习 目 标,1.能够说出慢性肾小球肾炎的临床表现。2.能够知晓慢性肾小球肾炎的辅助检查3.能够说出慢性肾小球肾炎的饮食原则。,1.能够依据护理程序对患者实施个体化护理。2.知晓慢性肾小球肾炎常用药物的应用方法及不良反应。

3、3.能够应用所学知识度患者进行健康宣教。,1.能够通过分组模拟演示体现护士关心、爱护、尊重病人的职业素养。2.能够通过案例讨论表现医务工作者严谨的工作态度。3.能够在协作解决案例任务过程中体现团队协作精神。,慢性肾小球肾炎病人的护理,第三节 肾小球疾病病人的护理,情 景 导 入刘先生，54岁，教师，有十余年的肾炎病史，经治疗病情较稳定。一周前因受凉感冒病情复发并加重，出现颜面和下肢水肿、头晕、头痛、视物模糊等症状；化验尿蛋白（+），红细胞（+）肌酐172umol/L，以慢性肾小球肾炎入院。工作任务1.病人目前存在的主要护理问题是什么？2.指导病人采取合理的饮食。3.指导病人掌握相关的疾病知识。

4、,一、慢性肾小球肾炎病人的护理,一组以血尿、蛋白尿、高血压、水肿为临床表现的肾小球疾病。,概 念,一、慢性肾小球肾炎病人的护理,临床特点：,病程长，多伴有不同程度肾功能减退，最 终将发展为慢性肾衰竭的一组肾小球疾病。,一、慢性肾小球肾炎病人的护理,【护理评估】 （一）健康史 绝大多数病因不明,感染,免疫介导性炎症,起病即属慢性(80%),少数由急性肾小球肾炎发展而来,护资考点哦，,呼吸道感染,【护理评估】（二）临床表现,水肿,肾功能损害,蛋白尿,其他,临床表现,一、慢性肾小球肾炎病人的护理,必有表现,血尿,高血压,定量多在1-3g/天,一般为镜下血尿,也可为肉眼血尿,早期常为眼睑或下肢,晚期常

5、为持续性水肿,疲乏，食欲不振，腰疼等,多形性红细胞、红细胞管型、颗粒管型,肾功能减退,一、慢性肾小球肾炎病人的护理,【护理评估】 （二）临床表现,肾毒性,尿毒症,后期：尿毒症,虚胖的面颊,浮肿的双腿,黯然的神色,第三节 尿路感染病人的护理,【护理评估】（三）辅助检查,血常规检查,肾功能检查,尿液检查,B超肾活检,辅助检查,尿蛋白（+）定量常在13g/d,晚期红细胞计数和血红蛋白明显下降,内生肌酐清除率下降，晚期血肌酐和血尿素氮增高,晚期肾脏缩小，肾皮质变薄,尿中畸形红细胞可达80%，呈多形性,肾活检可以确定病理类型,畸形红细胞,没有规矩 不成方圆,直通护资,患者女性，32岁，因反复出现蛋白尿（

6、+-+），镜下血尿，轻度水肿入院，查血压180/100mmHg，肾功能检查血肌酐持续升高，可能的诊断为A 急性肾小球肾炎B 急进性肾小球肾炎C 慢性肾小球肾炎D 肾病综合症E 急性肾盂肾炎,C,一、慢性肾小球肾炎病人的护理,【护理评估】 （四）心理-社会状况 悲观 绝望 烦躁 精神压力 经济负担重,改善或缓解症状,防止或延缓肾功,防治严重并发症,治疗要点,一、慢性肾小球肾炎病人的护理,【护理措施】 （一）体液过多,一、慢性肾小球肾炎病人的护理,【护理措施】 （二）营养失调：低于机体需要量,一、慢性肾小球肾炎病人的护理,【护理措施】（四）潜在并发症：慢性肾衰,一、慢性肾小球肾炎病人的护理,健康宣

7、教,一、慢性肾小球肾炎病人的护理,【护理措施】（五）健康教育,直通护资,患者女性，28岁，反复出现蛋白尿、血尿3年，5天前感冒后出现乏力、食欲减退，查眼睑、颜面水肿，蛋白尿（+），尿红细胞5/HP，血压169/90mmHg，Hb 90g/L,夜尿增多，该患者应采取的治疗措施为：A 使用庆大霉素抗感染B 使用ACEI类药物降压C 给予高钙饮食D 血液透析E 腹膜透析,B,患者女性，28岁，反复出现蛋白尿、血尿3年，5天前感冒后出现乏力、食欲减退，查眼睑、颜面水肿，蛋白尿（+），尿红细胞5/HP，血压169/90mmHg，Hb 90g/L,夜尿增多，该患者应采取的护理措施为：A 遵医嘱记录24h尿

8、量B 给予高蛋白饮食C 每日运动1hD 使用庆大霉素抗感染E 住单人房间,A,直通护资,患者女性，28岁，反复出现蛋白尿、血尿3年，5天前感冒后出现乏力、食欲减退，查眼睑、颜面水肿，蛋白尿（+），尿红细胞5/HP，血压169/90mmHg，Hb 90g/L,夜尿增多，该患者应采取的健康教育为：A 嘱患者预防感冒B 嘱患者可以妊娠C 饮食无特殊要求D 保持卫生，每日洗澡E 每周测量血压一次,A,直通护资,12/11/2022,课后资料收集（弹幕抢答）,慢性肾小球肾炎好发人群？常见诱因？肾衰竭的主要治疗方法有哪些？水钠潴留性高血压降压药首选哪类？慢性肾小球肾炎饮食护理概要？,Thank you !

9、,肾病综合征病人的护理,概念,肾病综合征病人的护理,是由各种肾脏疾病引起的具有以下共同临床表现的一组综合征。,其中，前两项为诊断的必备条件,高脂血症,水肿,低蛋白血症（血浆白蛋白低于30g/L）,大量蛋白尿（3.5g/d）,三高一低,二、肾病综合征病人的护理,12/11/2022,多种病因、多种病理、多种临床疾病,健康史,诱因：上呼吸道感染或受凉、劳累,发 病 机 制,二、肾病综合征病人的护理,【护理评估】 （二）临床表现1.典型表现,二、肾病综合征病人的护理,【护理评估】 （二）临床表现1.典型表现（1）大量蛋白尿,二、肾病综合征病人的护理,【护理评估】 （二）临床表现1.典型表现（2）低蛋

10、白血症,消化道黏膜水肿导致蛋白摄入减少；血中免疫球蛋白、补体、抗凝因子等其他蛋白成分也可减少。,肾综最突出的体征,二、肾病综合征病人的护理,【护理评估】 （二）临床表现1.典型表现（3）水肿,因低蛋白血症引起， 重者可有胸腔、腹腔、心包积液。最突出的体征,二、肾病综合征病人的护理,【护理评估】 （二）临床表现1.典型表现（4）高脂血症,以高胆固醇血症最常见。低蛋白血症刺激肝脏代偿性合成脂蛋白增多而分解减少。,二、肾病综合征病人的护理,【护理评估】 （二）临床表现2.并发症,二、肾病综合征病人的护理,【护理评估】 （二）临床表现2.并发症（1）感染,二、肾病综合征病人的护理,【护理评估】 （二）

11、临床表现2.并发症（2）血栓、栓塞,水肿、高脂血症导致有效循环血量减少，血黏增高,肾静脉血栓最多见,直接影响治疗效果及预后,二、肾病综合征病人的护理,【护理评估】 （二）临床表现2.并发症（3）急性肾衰,二、肾病综合征病人的护理,【护理评估】 （二）临床表现2.并发症（4）其他,二、肾病综合征病人的护理,【护理评估】 （三）辅助检查,二、肾病综合征病人的护理,【护理评估】 （三）辅助检查1.尿液检查,尿蛋白定性（）红细胞、管型等； PRO定量3.5g/24小时。,二、肾病综合征病人的护理,【护理评估】 （三）辅助检查2.血液检查,血浆白蛋白降低，血中胆固醇、甘油三酯等均可增高； 低密度脂蛋白、

12、极低密度脂蛋白均可增高。,二、肾病综合征病人的护理,【护理评估】 （三）辅助检查3.肾功能检查,肾衰时Scr、BUN 升高，Ccr降低,二、肾病综合征病人的护理,【护理评估】 （三）辅助检查4.B超检查,双肾正常或缩小,二、肾病综合征病人的护理,【护理评估】 （三）辅助检查5.肾穿刺活组织检查,明确病变类型，指导治疗及明确预后,二、肾病综合征病人的护理,【护理评估】 （四）心理-社会状况 恐惧 害怕 自卑 对治疗、生活失去信心,医者仁心,二、肾病综合征病人的护理,【护理评估】 （五）治疗要点,二、肾病综合征病人的护理,二、肾病综合征病人的护理,【护理措施】（一）体液过多（二）营养失调（三）有感

13、染的风险（四）潜在并发症：血栓与栓塞（五）健康教育,二、肾病综合征病人的护理,【护理措施】 （一）体液过多,1.抑制免疫及炎症反应药物,2.利尿消肿药,3.减少尿蛋白药物,糖皮质激素细胞毒药物环孢素A,二、肾病综合征病人的护理,【护理措施】 （一）体液过多 1.抑制免疫及炎症反应药物,二、肾病综合征病人的护理,【护理措施】 （一）体液过多 1.抑制免疫及炎症反应药物 1）糖皮质激素,抑制免疫炎症反应 抑制醛固酮和抗利尿激素分泌 影响肾小球基底膜通透性而发挥利尿和消除尿蛋白的作用 。,常 用,水肿严重或肝肾损伤、泼尼松效差时应用，为难治型肾综的首选,主要治疗-抑制免疫反应与炎症1、糖皮质激素：,

14、二、肾病综合征病人的护理,首选,四抗？ 副作用？,激素敏感型、激素依赖型和激素抵抗型,基层激素应用广 调节代谢脂蛋糖 抗炎抗毒抗休克 免疫抑制称四抗 还有血液造血系 神经系统影响广 促进糖原多合成 去路减少升血糖 抑制合成促分解 却是蛋白质脂肪 保钠利钾低血钙 久服满月脸虚胖,唱支山歌,激素,满月脸,激素不良反应,骨质疏松股骨头坏死,激素不良反应,为常用抗肿瘤抑制剂，2mg/kg/日，分12次口服；或200mg隔日静脉注射。,二、肾病综合征病人的护理,【护理措施】 （一）体液过多 1.抑制免疫及炎症反应药物 2）细胞毒药物,用于激素效差或不能耐受。此类药物多有毒性和降低机体抵抗力等副作用。,主

15、要毒副作用：骨髓抑制、肝功能损伤、性腺毒性、严重的脱发等。,二、肾病综合征病人的护理,【护理措施】 （一）体液过多 1.抑制免疫及炎症反应药物 3）环孢素A,对激素及细胞毒药物治疗无效的难治性肾综可使用环孢素A 。,35g/kg/天，分2次空腹口服，3个月后逐渐减量，至少1年疗程,副作用： 高血压、高尿酸、多毛、牙龈增生,二、肾病综合征病人的护理,【护理措施】 （一）体液过多,1.抑制免疫及炎症反应药物,2.利尿消肿药,3.减少尿蛋白药物,1、利尿消肿,二、肾病综合征病人的护理,原则：不宜过快、过猛,二、肾病综合征病人的护理,【护理措施】 （一）体液过多,1.抑制免疫及炎症反应药物,2.利尿消

16、肿药,3.减少尿蛋白药物,二、肾病综合征病人的护理,3、减少尿蛋白：,二、肾病综合征病人的护理,治疗要点,并发症防治,二、肾病综合征病人的护理,【护理措施】 （二）营养失调：低于机体需要量低盐、低脂、优质低蛋白饮食；根据肾小球滤过率调整蛋白质摄入量。,记住我哦,吃哪种好呢,二、肾病综合征病人的护理,【护理措施】 （三）有感染的危险,二、肾病综合征病人的护理,【护理措施】 （四）潜在并发症：血栓与栓塞,二、肾病综合征病人的护理,【护理措施】 （四）潜在并发症：血栓与栓塞1.休息与活动,严重水肿、低蛋白血症患者需卧床休息；胸水、腹水时半卧位；,保持适度的床上及床旁活动，防止血栓形成 活动前要稳、慢

17、；循序渐进，量力而行,二、肾病综合征病人的护理,【护理措施】 （四）潜在并发症：血栓与栓塞2.避免血液高凝状态,利尿剂应用不宜过猛，以免引起血容量的不足；,低脂饮食；遵医嘱应用降脂药物,二、肾病综合征病人的护理,【护理措施】 （四）潜在并发症：血栓与栓塞3.遵医嘱应用抗凝药,常用阿司匹林、双嘧达莫等；长期使用应注意监测血凝情况。,二、肾病综合征病人的护理,【护理措施】 （四）潜在并发症：血栓与栓塞4.病情观察,监测生命体征，及时发现异常情况。,二、肾病综合征病人的护理,【护理措施】 （五）健康宣教,疾病知识指导,饮食指导,用药指导与病情监测,直通护资,肾病综合征病人的尿蛋白大多（ ）A3.5g

18、d. B2.0gd C3.5gd D2.0gd E1.0gd,A,直通护资,肾病综合征病人最突出的体征是（ ）A 高血压 B 蛋白尿 C 水肿 D 高脂血症 E 低蛋白血症,C,病例分析,王师傅，35岁，货车司机。2周前出现全身浮肿，尤以面部和眼睑明显。同时伴有头昏、腹胀、食欲减退等。3日前尿量明显减少，每日不足200ml，应用呋塞米后尿量有所增加，但浮肿仍较严重。 查体：血红蛋白103g/L，尿蛋白定性+，24小时尿蛋白定量6.8g。血脂升高。B超检查显示腹腔积液，双肾增大。经用泼尼松、环磷酰胺、和呋塞米等治疗，效果明显。请课后思考以下问题： 1此病人主要的护理诊断/问题有哪些？（不少于三条）2如何指导病人进行科学合理的饮食？3此病人的用药该注意哪些问题？,Thank you !,