《眩晕症的中医治疗ppt课件.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《眩晕症的中医治疗ppt课件.ppt（46页珍藏版）》请在三一办公上搜索。
1、【概念】,又称“眩运”“旋晕”，眩即目眩，晕为头晕，中医内科学将其定义为因清窍失养而出现头晕、眼花为主症的一类病症。,1,【各家学说】,1、无痰不作眩朱丹溪 “头眩，痰挟气虚并火。治痰为先，挟补气药及降火药。无痰则不作眩，痰因火动，又有湿痰者，有火痰者。湿痰，多宜二陈汤，火者加酒芩。挟气虚者，治痰为先，如东垣半夏白术天麻汤之类。眩晕不可当者，以大黄酒炒为末，茶汤调下，火动其痰，用二陈汤加黄芩、苍术、羌活散风行湿。脉诊心得：左脉数热多，脉涩有死血；右手后脉实有痰积，脉大是久病。久病之人，气血俱虚而脉大，痰浊不降也。,2,代表方：1）头运方利痰、清热、降火南星、半夏、桔梗、枳壳、陈皮、茯苓、黄芩、
2、甘草。2）香橘饮治气虚眩晕木香、白术、半夏、橘皮、茯苓、砂仁、丁香、炙甘草3）白附子丸治风痰上厥，眩晕头疼全蝎、白附子、南星、半夏、旋复花、白菊、天麻、川芎、橘红、僵蚕、干姜。4）半夏白术天麻汤治脾胃证，头疼眩晕半夏、白术、天麻、黄芪、人参、茯苓、陈皮、苍术、酒黄柏、干姜、泽泻、神曲。,3,5）茯苓桂枝白术甘草汤治气上冲胸，战摇眩晕茯苓、桂枝、白术、炙甘草（风症：加川芎、细辛、？，湿症：加川芎、？寒症：加干姜，？）6）芎术除眩散治外感寒湿，头重眩晕或痛川芎、附子、白术、桂枝、炙甘草。？汤,4,【各家学说】,2、无火（风）不作眩以刘完素为代表他在素问玄机原病式五运主病中解释“ 诸风掉眩, 皆属于
3、肝”曰：“ 掉, 摇也；眩, 昏乱旋运也,风主动故也”, 即指眩晕由风而生, 与肝关系密切。他认为风为阳邪，与外火相兼，再有内生相火，内外相合，风火相煽，上扰头目，故为目眩。,5,刘完素之风火生眩论强调了内火召外风、风火相兼为病，强调清内以疏外，在内平肝熄风，在外疏散风邪，清热泻火，内火灭外风息则眩晕自除。其创制的川芎石膏汤、防风通圣散、凉隔散等，现仍为治疗眩晕之要方。,6,大家有疑问的，可以询问和交流,可以互相讨论下，但要小声点,7,【名家各论】,3、无虚不作眩张景岳特别强调论证：他指出“眩运一证，虚者居其八九，而兼火兼痰者，不过十中一二耳”。提示虚证多见，少见虚中夹实。又提出：至若年老精衰
4、，劳倦日积而忽患不眠，忽若眩运者，此营卫两虚之致然也。,8,【名家各论】,论治：1.头眩虽属上虚，然不能无涉于下。盖上虚者，阳中之阳虚宜治其气，如四君子汤、五君煎、归脾汤、补中益气汤，如兼呕吐，宜圣术煎大加人参之类（炒白术50、干姜、肉桂5、陈皮、人参、炙甘草，温热服用）。治饮食偶伤，寒湿泻痢，或吐或泄，胸膈痞闷，或胁肋疼痛、而脉无力。,9,【名家各论】,下虚者，阴中之阳虚宜补其精，如五福饮（人参-心，熟地-肾，当归-肝，白术-肺，炙甘草-脾）、七福饮（五福+枣仁、炙远志）、左归饮、右归饮、四物汤之类。虽强调治眩当以治虚为主，其或有火者宜清其火，有痰者宜兼清痰，有气者宜兼顺气。医案：一老者少壮
5、时颇好酒，因致酒病，自四旬之外，遂绝戒不饮。后至七旬，因除夜之乐，饮一小杯，而次早眩晕不能起。吐去清痰而眩晕顿愈。吐能升气，清阳可复。,10,【各家学说】,4、无瘀不作眩明杨仁斋直指方曰“瘀滞不行，皆能眩晕”汪机医读中载“瘀血停蓄，上冲作逆，亦作眩晕，桃红四物。”虞抟在医学正传中亦言:“外有因呕血而眩冒者，胸中有死血迷闭心窍而然”（应包含两种不同病因病机？）清潘楫医灯续焰“诸阳上行于头，诸阳上行于目，血死则脉凝泣，脉凝泣则上注之力薄矣，薄则上虚而眩晕生焉”。,11,【现代病因病机共识】,年老体虚 肝肾阴虚 阴精亏虚 脑海失养久病伤肾素体阳盛或阴虚 阴虚阳亢 肝阳化风恼怒忧伤气郁化火 风阳上扰久
6、病失血 气虚清阳不展 ，血虚脑失所养脾胃虚弱饮食失调 损伤脾胃 痰浊中阻劳 倦 痰浊内生 跌仆损伤 瘀血阻窍 脑络闭阻 脑失所养久病血瘀 气血不通,眩晕,12,【现代中医共识】,眩晕的病位在脑，与肝、脾、肾三脏有关；其基本病机为本虚标实，以气血阴阳亏虚，清窍失养为本，以风、火、痰、瘀扰乱清空为标。眩晕发作期以实证表现为主，缓解期以虚证表现居多。急性发作期以祛痰、化瘀、熄风、泻火为法;缓解期以健脾胃、补肝肾、益气活血为法。在临床中,应在辨病基础上, 针对某一时期主要的证候类型进行辨证施治。,13,【辨证论治】,（一）辨证要点1、辨脏腑 眩晕-兼头胀痛，面潮红- -兼纳呆，乏力，面色苍白- -兼纳
7、呆，呕恶，头重，耳鸣- -兼腰酸腿软，耳鸣如蝉-,肝阳上亢,脾虚气血不足,肾虚清窍失养,脾虚痰浊中阻,14,【辨证论治】,2、辨虚实 虚：久病、体虚、体倦乏力、耳鸣 实：新病、体壮、呕恶头胀，面赤虚多实少，虚实夹杂3、辨标本本：肝肾阴虚，气血两虚标：风、火、痰、瘀。,15,（二）治疗要点治疗原则补虚泻实，调整阴阳 补-气、血、阴、阳 泻-火、痰、瘀,【辨证论治】,16,【辨证论治】,（三）分型论治1、肝肾阴虚（1）辨证依据：主症：头晕目眩、耳鸣如蝉、日久不愈；兼次症：健忘，两目干涩，视力减退，胁部隐痛，腰酸膝软，心烦口干，少寐多梦；舌象：舌红、有裂纹，苔薄或苔少； 脉象：脉细数或弦细。,17,
8、【辨证论治】 肝肾阴虚,（2）治法：滋补肝肾，养阴填精。（3）方药：左归丸。杞子、熟地、山药、山萸肉、菟丝子:滋养肝肾;鹿角霜：助肾气；牛膝：引药入肾；龟板：滋阴降火，补肾壮骨。,18,【辨证论治】 肝肾阴虚,（4）临床应用：阴虚内热：知母、黄柏、丹皮、鳖甲；心肾不交：酸枣仁、柏子仁、阿胶、夜交藤；肺肾阴虚：沙参、麦冬、玉竹肝阳上亢：镇肝熄风汤加减。,19,【辨证论治】,2、风阳上扰（1）辨证依据：主症：眩晕欲仆，耳鸣，头痛且胀； 兼次症：面红目赤,急躁易怒,肢体震颤，腰膝酸软，心悸健忘，失眠多梦，遇劳、恼怒加重；舌象：舌质红，苔薄黄；脉象：弦细数。,20,【辨证论治】风阳上扰,（2）治法：平
9、肝潜阳，滋养肝肾。（3）方药：天麻钩藤饮。 天麻：祛风潜阳，止痛止眩； 钩藤：清热熄风降火； 石决明：清热平肝潜阳； 黄芩、栀子：清肝泻火； 川牛膝、杜仲、桑寄生：补益肝肾； 茯神、夜交藤：养血安神； 益母草：清热活血。,21,【辨证论治】风阳上扰,（4）临床应用：阴虚较甚者，加生地、白术、玄参、麦冬；肝火亢盛者,加龙胆草、丹皮、夏枯草、菊花；阳动化风者,加生龙骨、生牡蛎,羚羊角（水牛角）、珍珠母，重用天麻便秘者，加大黄、芒硝或当归龙荟丸。肝胆湿热者，用龙胆泻肝汤清肝泻火，清利湿热，方中龙胆草、栀子、黄芩清肝泻火，柴胡、甘草疏肝清热，木通、泽泻、车前子清利湿热，生地、当归滋阴养阴。,22,【辨
10、证论治】,3、气血亏虚（1）辨证依据：主症：眩晕，动则加剧，遇劳则发；兼次症：神疲懒言，乏力自汗，面色无华，唇甲淡白，心悸少寐；舌象：舌质淡嫩，苔薄白；脉象：细弱。,23,【辨证论治】气血亏虚,（2）治法：补养气血，健运脾胃。（3）方药：归脾汤。 黄芪：益气生血； 当归：补血活血； 党参、白术、茯神：健脾益气安神； 龙眼肉，枣仁、远志：养心养血安神； 木香：健运脾胃； 炙甘草：作用？用量？,24,【辨证论治】气血亏虚,（4）临床应用：气虚自汗：加防风、浮小麦；脾虚泄泻：加泽泻、扁豆、苡仁；血虚较甚：加熟地、阿胶、紫河车；中气不足：补中益气汤；气虚及阳者：加桂枝、干姜等。,25,【辨证论治】,4
11、、痰浊中阻（1）辨证依据：主症：视物旋转，头重如裹；兼次症：胸闷作恶，呕吐痰涎，脘腹痞满，纳少神疲；舌象：舌体胖大，边有齿印，苔白腻；脉象：弦滑。,26,【辨证论治】痰浊中阻,（2）治法：燥湿祛痰，健脾和胃。（3）方药：半夏白术天麻汤。 半夏：降逆止呕； 陈皮：理气健脾； 茯苓：利水健脾； 白术：燥湿健脾； 天麻：熄风止眩； 大枣、生姜、甘草：健脾和胃。,27,【辨证论治】痰浊中阻,（4）临床应用：呕吐频作：竹茹、代赭石、旋复花；胸闷纳呆：砂仁、白豆蔻；肢重体倦：佩兰、藿香、石菖蒲；耳鸣、重听：葱白、郁金、石菖蒲；痰浊化热：黄连温胆汤；痰浊寒化：苓桂术甘汤合泽泻汤。,28,【辨证论治】,5、瘀
12、血阻窍（1）辨证依据：主症：眩晕时作，头痛如刺； 兼次症：面色黧黑，口唇紫暗，肌肤甲错，健忘，失眠心悸，耳鸣耳聋，有外伤史或手术后起病更为支持；舌象：舌舌质紫暗，有瘀点或瘀斑； 脉象：弦涩，或细涩。,29,【辨证论治】瘀血阻窍,30,【辨证论治】瘀血阻窍,（2）治法：祛瘀生新，通窍活络。（3）方药：通窍活血汤。 赤芍、川芎、桃仁、红花活血化瘀； 麝香、葱通窍散瘀止痛； 黄酒辛窜活血； 大枣甘温益气、缓和药性。,31,【辨证论治】瘀血阻窍,（4）临床应用： 气虚：党参，北芪； 阳虚：桂枝、附子； 风邪：白芷、防风、荆芥穗、细辛。,32,【辨证论治】,6、其它外感风邪：若兼有外感症状，根据其风寒、
13、风热、风湿之不同，分别给予川芎茶调散、银翘散、羌活胜湿汤加减治疗。,33,【名医大师诊治验案】,1、裘沛然清肝降浊治眩晕魏某，男，81岁。主诉：头晕欲仆半年。初诊：患者曾因眩晕不能自制住院检查治疗，诊断为“脑萎缩、慢性浅表性胃炎、抑郁症”口服黛安神、氯硝西泮、铝碳酸镁、心脑舒通”等多种药物，疗效不显。就诊时见：头晕目眩，活动欠利，行走须他人搀扶，反应迟钝，神情淡漠，嗜睡懒言，口渴口粘，口淡乏味，食纳不佳，嗳气频作，大便干结，数日一行。苔厚黄腻，脉弦滑。查体：BP:84/60mmHg，缺？,34,【名医大师诊治验案】,辩证：肝胆湿热，气火内郁治法：清肝胆湿热，清开窍络，宣通气机。处方：龙胆草6
14、柴胡15 山栀子12 黄芩24石菖蒲15 郁金15 琥珀屑3 黄连9桃仁泥15 红花1 牡丹皮12 胆南星12茯苓12 枳壳15 /14剂治标为主龙胆泻肝汤泄肝火，清热燥湿-注意用量石菖蒲除痰开窍，促进消化液分泌，配黄连以 除痰湿郁火琥珀合红花补血养血活血，宁心安神郁金、枳壳宣通气机,35,【名医大师诊治验案】,二诊：头晕稍减，苔腻稍化，能自行对答，仍精神倦怠乏力，嗳气反酸，饮食无味，大便偏软欠畅。BP:90/60mmHg,嘱其逐步停服安眠药及胃药。处方：黄 芪35 蜈蚣2条 川 芎15 吴茱萸9生地黄30 黄 连6 桃仁泥15 石菖蒲12当 归18 牡 蛎30 桂 枝9 /14剂重点转为治本
15、分析：补阳还五汤加减，补气、活血化瘀、开窍。蜈蚣替代地龙，旨在开通脑窍；黄连-吴茱萸，寒热辛苦相合，同治厥阴气火有余。牡蛎清热益阴，潜阳熄风，制酸和胃桂枝调和营血，走经络达气血之郁。,36,【名医大师诊治验案】,三诊：精神已佳，苔腻已化大半，乃停服所有中西成药。头晕仅见于活动稍微加速之时，如起床稍快，或行走稍快，胃纳已转佳，口淡、口渴不明显。BP:120/75mmHg,处方：前方稍作加减，病情逐日改善，自行走路，谈笑似常人。,37,【名医大师诊治验案】,2、张学文治疗眩晕（特发性血小板增多症）赵某，男，45岁。主诉：眩晕1年余。初诊：患者1年前在西藏工作时，时觉头晕，血压不高，以为高原反应未加
16、重视。后发现颜面浮肿，口周及舌发麻，症状逐日加重，检查发现血小板增多，最高达1400109/L，诊断为“特发性血小板增多症”，中西药物治疗无效。就诊时见：肤色黯滞，面颊虚浮，精神萎靡，自觉口舌麻木，时感两胁不适，纳可，二便正常。舌质暗淡，舌下有瘀点，脉象沉细。,38,【名医大师诊治验案】,辩证：气虚血瘀治法：益气养血，活血化瘀处方：补阳还五汤加减 黄芪30 当归10 桃仁10 红花10 丹参30 郁金12 川芎10 茯苓15 赤芍12 牛膝10 益母草30 鸡血藤30 服上方8剂后，头晕明显减轻，精神较前改善，仍口舌麻木，时感两胁不适，效不更方，上方稍作调整，共服50余剂，诸症消失。提示：无论
17、西医病因如何，抓住关键病机，运用中 医理论，辩证准确，可执简驭繁，获取良效。,39,【名医大师诊治验案】,3、颜德馨治疗高血压头晕主诉：头晕、乏力半年余初诊：高血压病史2年，平时血压多在140-160/80-100mmHg，近半年来肝头晕乏力，易感冒，有畏寒感，但手心烘热，略有口苦，夜寐欠安，下半身盗汗，动则气急不适，食纳欠佳，大便调，舌苔薄腻，脉细数。辩证：肝热血瘀，心肾不交辩证分析：？,40,【名医大师诊治验案】,治法：滋水涵木，交通心肾。处方： 天麻9 钩藤9 牛膝9 夏枯草15 煅牡蛎30 茯苓9 茯神9 知母9 白蒺藜9 煅龙骨30 半夏9 黄柏9 桂枝3 山茱萸9 女贞子9 白芍9
18、 黄连1.5 /14剂分析：方剂组成有哪些？,41,【名医大师诊治验案】,二诊：服药后，盗汗已止，夜寐好转，仍头晕乏力，口苦喜饮，苔薄腻，脉小数。 BP：135-145/80-90mmHg处方：黄连3 枳实9 半夏9 夏枯草9 陈皮6 茯苓12 苍术9 浮小麦15 白术9 竹茹9 百合15 北黍米9 天麻6 泽泻9 甘草3/14剂 服药后，头晕口苦悉除，乏力减轻，再服上方14剂后症状悉除，血压稳定。分析：方剂组成？,42,【名医大师诊治验案】,4、李辅仁教授升清降浊治眩晕主诉：突发头晕伴恶心、呕吐1周初诊：患者于1周前进食中突发头晕，伴恶心、呕吐，以致不能进食，持续数小时后症状消失，3天前复发
19、，感头晕，恶心、胸脘不适，纳呆，无腹胀，大便调，舌淡红，苔薄白，脉沉细。既往有高血压病史，检查服药，血压正常。 头部CT检查未见异常。,43,【名医大师诊治验案】,辩证：痰湿中阻治法：理气化湿，调和脾胃处方：藿香5 厚朴10 神曲15 白术15 木香5 茯苓20 薏米15 砂仁5 苏梗5 党参15 甘草3 /7剂 服药7剂后，诸症皆减，头晕未作，食欲增进，胃脘舒适，稍呃逆，大便畅调。舌淡红，苔薄白，脉沉细。效不更方，再服7剂，调养脾胃而收功。,44,思 考1.接诊眩晕为主诉的患者应注意些什么？病史、体查、2.应该选择哪些检查项目？3.中医处方是否应该病证结合？如何结合？,45,感谢聆听！,46,
