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1、第一章儿科学总论儿科教研室甘子维,第一章儿科学总论儿科教研室甘子维,第一节生长发育,第一节生长发育,概念生长指体格的增长和器官形态增 大发育指细胞组织结构的成熟和生 理功能的完善,概念生长指体格的增长和器官形态增 大发育,影响生长发育因素：遗传疾病、体形环境宫内、生后个体差异,影响生长发育因素：遗传疾病、体形环境宫内、生后,一、小儿年龄分期及其意义,一、小儿年龄分期及其意义,小儿生长发育是一个连续过程，又具有一定的阶段性特点，据此，可分为不同的年龄期，各年龄期主要特征与保健原则如下：,小儿生长发育是一个连续过程，又具有一定的阶段性特点，据此，可,胎儿期：胚胎期：妊娠-8W 胎儿期：第9W-分娩
2、围产期：胚胎28W-生后-1W,（一）胎儿期,胎儿期：胚胎期：妊娠-8W 胎儿期：第9W-分娩围产期,影响胎儿发育因素：遗传、孕期 感染、中毒、孕妇营养、孕妇心 理孕期保健：充分营养、VE 、预防 感染、保持良好精神状态、定期 产前检查围产期保健：防止胎儿感染早产、 遗传性疾病、先天性疾病产前诊 断、高危妊娠监测,影响胎儿发育因素：遗传、孕期 感染、中毒、孕妇营养、孕,（二）新生儿期 胎儿娩出 生后28天结扎脐带,（二）新生儿期,特点：生理功能调节 适应宫外环境先天性缺陷、畸形、早产免疫功能低下 易感染皮肤粘膜屏障功能差,特点：生理功能调节 适应宫外环境先天性缺陷、畸形、早,保健重点：合理喂养
3、，母乳最好，生后半小时开奶，可促进母乳分泌，建立母婴感情等有重要作用保护隔离、预防感染、保暖或防闷热。,保健重点：合理喂养，母乳最好，生后半小时开奶，可促进母乳,（三）婴儿期生后28天1岁特点：生长发育迅速：身长增长50%体重增长200%头围增长30%出乳牙 能坐 会爬 学走,（三）婴儿期生后28天1岁特点：生,特点营养需要多消化功能不足（生理功能不成熟）母乳为主食免疫功能差,特点营养需要多消化功能不足（生理功能不成熟）母乳为主,保健重点：大力提倡母乳喂养合理人工喂养（母乳或代乳品）及时添加辅食计划免疫预防呼吸道及消化系统感染,保健重点：大力提倡母乳喂养合理人工喂养（母乳或代乳品）,（四）幼儿
4、期1岁3岁特点：生长发育速度相对减慢大脑皮层功能逐渐完善能独立行走，活动增加,（四）幼儿期1岁3岁特点：生长发育速度相,见识范围逐渐扩大缺乏自我识别能力或自控能力感染性疾病、传染病增多乳牙出齐，饮食类别较婴儿复杂,见识范围逐渐扩大缺乏自我识别能力或自控能力感染性疾病、传,保健要点合理喂养养成良好的卫生习惯加强语言训练，重视早期教育注意安全保护预防传染病,保健要点合理喂养养成良好的卫生习惯加强语言训练，重视,（五）学龄前期3岁6岁特点：体格发育速度减慢智力发育进步加快求知欲强，好问，好奇心强自控力仍差,（五）学龄前期3岁6岁特点：体格发育速,保健重点：重视智力开发（循序渐进，勿强求，适应发育）培
5、养爱劳动、爱集体的良好品德注意供给充足营养安全护理,保健重点：重视智力开发（循序渐进，勿强求，适应发育）培,（六）学龄期6岁12岁特点：器官发育基本成熟脏器功能更加完善智力发育迅速，记忆力强机体免疫力增强，传染病减少变态反应性疾病增加,（六）学龄期6岁12岁特点：器官发,保健重点：加强体格锻炼重视思想品德教育适当参加体力劳动,保健重点：加强体格锻炼重视思想品德教育适当参加体力劳,二. 小儿体格及精神发育体格生长体重、身长、身体各阶 段的生长总体规律年龄越小，生长越快,二. 小儿体格及精神发育体格生长体重、身长、身体,1. 体重（1）了解生长发育的综合情况，判断健康水平 的重要指标：体重不足或增
6、加停滞提示营养不良 或慢性疾病存在增长肥胖病,1. 体重（1）了解生长发育的综合情况，判断健康水平 的重,足月儿：3.2-3.3kg(男女)，未成熟儿：4.0kg称巨大儿，1岁内体重增长规律：前半年增加约700克，后半年平均月增长250克，1岁体重是出生的3倍约9公斤,足月儿：3.2-3.3kg(男女)，未成熟儿：2.5kg,计算公式：半岁内体重：出生体重+月龄 0.77-12个月体重：初生体重+6 0.7+ （月龄-6）0.252-10岁体重：年龄2+8,计算公式：,身长：越小越快。足月出生儿50cm，第一年增长25cm(1岁时50+25=75)，第二年增长10cm(2岁时75+10=85)
7、，2-10岁身长=年龄5+75,身长：越小越快。足月出生儿50cm，第一年增长25cm(1,3. 身长各部的生长头颅：a.头围：头围测量法：平眉弓及枕骨粗隆处周长。6个月头围：42厘米，10岁头围：50厘米,3. 身长各部的生长头颅：a.头围：头围测量法：平眉弓,b.囟门：小囟门（后囟门）：枕-顶骨之间，出生时已闭合或微开，最迟生后2-4周闭合。大囟门（前囟门）：额-顶骨之间，最迟18月时闭合，过早闭合或18月闭合均为异常,b.囟门：小囟门（后囟门）：枕-顶骨之间，出生时已闭合或微,意义：头围过小：囟门关闭过早见于大脑发育障碍、小头畸形等头围过大：过晚脑积水，佝偻病，大头畸形前囟门饱满或隆起紧
8、张，搏动增强可见于各种原因颅压增高，前囟凹陷脱水，重度营养不良,意义：头围过小：囟门关闭过早见于大脑发育障碍、小头畸形,胸围：测量法：平乳头处全胸围的量度新生儿：比头围小1.5cm1-2岁：与头围相等2岁：头围,胸围：测量法：平乳头处全胸围的量度新生儿：比头围小1.,上臂围测量法：上肢放松下垂，在肱二头 肌最突出处测量意义：反映骨骼、肌肉和皮肤的综 合指标，作为营养不良的早 期指标,上臂围测量法：上肢放松下垂，在肱二头,上下部量：代表长骨的生长头顶 上部量 耻骨联合上缘 下部量 足底,上下部量：代表长骨的生长头顶 上部量 耻骨联合上缘,新生儿：上部量占身长60% 下部量占身长40%,新生儿：上
9、部量占身长60% 下部量占身长4,意义：身材矮小者测量身长+上下部量下部量过短者表示长骨发育障碍：克汀病、软骨发育障碍,意义：身材矮小者测量身长+上下部量下部量过短者表示长骨发,坐高：头顶至坐骨结节的长度 一般3岁以上小儿测定,坐高：头顶至坐骨结节的长度 一般3岁以上小儿测,牙齿发育：牙齿：乳牙：一般4-10月开始萌出，可早于4个月，不迟于10个半月乳牙数：20枚，最晚于2岁出齐，克汀病，佝偻病，营养不良时出牙较晚。乳牙数=月龄-6,牙齿发育：牙齿：乳牙：一般4-10月开始萌出，可早于4个,恒牙：6岁时开始长出恒牙数：30-32枚，20-30岁时 出齐意义：出牙较晚者营养不 良，克汀病,恒牙：
10、6岁时开始长出恒牙数：30-32枚，20-30岁时,骨龄：骨骼成熟度 称为骨龄评价：依据X线所显示的骨化中心的数目及大小腕骨X线-儿童膝及髋关节-婴儿期,骨龄：骨骼成熟度 称为骨龄评价：依据X线所显示,二、神经精神发育神经精神发育的基础：是神经系统的生长发育神经精神活动是NS对内外刺激反应的表现，取决于NS，特别是大脑发育的成熟程度，包括：感知，反射，动作，语言及对周围人、物的情感反应,二、神经精神发育神经精神发育的基础：是神经系统的生长发育,中枢神经发育皮层下中枢发育较早：保证了出生时生命中枢的建立与成熟，具有较好的呼吸循环功能皮层：婴儿期不完善，皮质下中枢兴奋性增高，神经髓鞘形成不全兴奋与
11、刺激易扩散婴幼儿期易患高热惊厥影响神经、精神发育的因素：遗传、环境、其他（教育、个体差异）,中枢神经发育皮层下中枢发育较早：保证了出生时生命中枢的建立,（一）感知发育：1、视觉：新生儿已相当完善且发育迅速2、听觉：生后6周出现听觉反应，8周寻找出声方向，12-16周能辨别母亲或保姆声音,（一）感知发育：1、视觉：新生儿已相当完善且发育迅速2、,3、嗅觉：12周时对强烈气味有反 应4、味觉：生后即反应敏感；生后 数日能辨别甜与苦（二）反射： 腱反射：生后数小时即可出 现，1岁内反射较亢,3、嗅觉：12周时对强烈气味有反 应4、,肌张力：3-4个月小儿四肢屈肌张力较高可见克匿格（Kerning征）
12、病理反射：2岁内巴彬斯基（Babinski）征（+），属生理性。原始反射（包括握持反射等）：2月 内正常存在，若消失可有颅内病变,肌张力：3-4个月小儿四肢屈肌张力较高可见克匿格（Kern,（三）运动发育运动发生的时间是：2-3个月会抬头4-5个月会伸手抓物6-7个月会独坐,（三）运动发育运动发生的时间是：2-3个月会抬头4-5个,8个月会爬10个月会扶站12个月会扶走15个月独走三翻六坐，八爬十二走,8个月会爬10个月会扶站12个月会扶走15个月独走三,（四）语言发育： 2-3个月会微笑 8-10个月初语,（四）语言发育： 2-3个月会微笑,三、免疫系统与发育特点不完善但Ig可通过胎盘传给胎
13、儿，故生后6个月内患传染病较少，主要是被动免疫。,三、免疫系统与发育特点不完善但Ig可通过胎盘传给胎儿，,（一）非特异性免疫系统1单核-吞噬细胞系统：指血液中具有吞噬功能的C，主要是中性粒细胞，具有吞噬与清除血栓的功能。,（一）非特异性免疫系统1单核-吞噬细胞系统：指血液中具,胎儿期开始发育-出生时可达813109/L，72h消失后下降至0.4109/L，2-3周后再上升至正常。血清促吞噬因子功能下降中性粒细胞游走能力与吞噬功能差,胎儿期开始发育-出生时可达813109/L，72h,2屏障作用皮肤粘膜屏障作用：新生儿差-易患败血症血脑屏障发育不成熟：易颅内感染胎盘屏障：胚胎三个月内此屏障发育较
14、差,2屏障作用皮肤粘膜屏障作用：新生儿差-易患败血症血脑,孕妇感染可通过胎盘引起胎儿先天性感染（常见有风疹、疱疹、巨细胞病毒等）3体液因素：补体、溶菌酶及干扰素等水平较低-抗病毒能力较差。,孕妇感染可通过胎盘引起胎儿先天性感染（常见有风疹、疱疹、巨,（二）特异性免疫 1、体液免疫,（二）特异性免疫 1、体液免疫,IgG：为Ig含量最高者，是唯一能通过胎盘传给胎儿的，足月出生时含量丰富，早产儿含量较足月儿低，生后消耗+自身合成能力降低，至1-3岁时相当于成人60%，10-12岁基本达到成人水平。,IgG：为Ig含量最高者，是唯一能通过胎盘传给胎儿的，足月,IgA：胎龄30周开始合成极少量IgA，
15、生后一月为成人2.6%，新生儿IgA来自母乳，10岁左右达成人水平，SIgA水平增长较快，对粘膜具有重要保护作用,IgA：胎龄30周开始合成极少量IgA，生后一月为成人2.,IgM：胎龄10-12周开始合成，出生时约为成人的10%，1-2岁达成人水平，宫内感染时，脐血IgM升高。,IgM：胎龄10-12周开始合成，出生时约为成人的10%，1,IgD：胎龄30周开始合成，生后脐血含量为成人1%，1岁为10%，2-3岁达成人水平。,IgD：胎龄30周开始合成，生后脐血含量为成人1%，1岁为,IgE：胎龄11周开始合成，7岁左右达成人水平，RSV感染与哮喘儿IgE升高,IgE：胎龄11周开始合成，7
16、岁左右达成人水平，RSV感染与,2、细胞免疫Tc参与细胞免疫反应，出生时Tc功能已近完善，T辅助细胞功能在新生儿期不成熟。,2、细胞免疫Tc参与细胞免疫反应，出生时Tc功能已近完善,小结1、了解小儿生长发育特点及规律2、掌握年龄分期3、掌握体重、身长、头围、前囟、 乳牙发育特点,小结1、了解小儿生长发育特点及,经常不断地学习,你就什么都知道。你知道得越多,你就越有力量Study Constantly, And You Will Know Everything. The More You Know, The More Powerful You Will Be,写在最后,经常不断地学习,你就什么都知道。你知道得越多,你就越有力量写,谢谢你的到来学习并没有结束，希望大家继续努力Learning Is Not Over. I Hope You Will Continue To Work Hard,演讲人：XXXXXX 时 间：XX年XX月XX日,谢谢你的到来演讲人：XXXXXX,
