新监理规范表格填写范例.doc

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1、建设工程监理规（GB/T50319-2013）表格填写例建设工程监理规（GB/T50319-2013）自2014年3月1日起实施，原建设工程监理规（GB50319-2000）同时废止。新规与原规在表格上作了较大调整：1、基本表式分A、B、C三类。原规A类表为施工单位用表，B楼表为监理单位用表，C类表为通用表；新规A类表为监理单位用表，B类表为施工单位用表，C类表为通用表。2、原规监理单位用表6个，施工单位用表10个，通用表2个；新规监理单位用表8个，施工单位用表14个，通用表3个。3、新规表格在制作容上比原规表格更加严谨，更加规。（1）部分表格增加了建设单位签字栏；（2）不同容的表格对不同的签

2、字人、盖不同的章均作了明确规定；（3）每种表格规定了制作的份数和存放单位。4、新规对按规定的表格填写以单列条文的形式进行规定，体现了使用规附录规定的表式的效力性。为了使各监理部能够更好地掌握和学习各种表格的填写，以及在新规正式实施后督促施工单位顺利使用新表格，工程部将建设工程监理规（GB/T50319-2013）应用指南所附的表格填写例制成word文档，以供大家使用（请大家结合OA上公布的2013版监理规一并学习）。工程部年 月 日附：表格填写例35个。表A.0.1 总监理工程师任命书工程名称： 编号：RM-001致： （建设单位）兹任命铭新（注册监理工程师注册号：）为我单位隆翔商务大厦监理项

3、目总监理工程师。负责履行建设工程监理合同、主持项目监理机构工作。 工程监理单位(盖章) 法定代表人（签字） 年 月 日注：本表一式三份，项目监理机构、建设单位、施工单位各一份。表A.0.2 工程开工令工程名称： 编号：KG-001致： （施工单位）经审查，本工程已具备施工合同约定的开工条件，现同意你方开始施工，开工日期为：2010年3月18日。附件：工程开工报审表项目监理机构（盖章）总监理工程师（签字盖章执业印章） 2年 月 日注：本表一式三份，项目监理机构、建设单位、施工单位各一份。表A03监理通知单工程名称： 编号：TZ-致： （施工项目经理部）事由：关于5F梁板钢筋验收事宜容：我部监理工

4、程师在5F梁板钢筋安装验收过程发现现场钢筋安装存在以下问题：1.轴轴处框架梁处楼板上层钢筋保护层过厚，偏差大于混凝土结构工程施工质量验收规表552中“板受力钢筋保护层厚度偏差3mm”的规定。2.楼板留洞（轴轴/轴轴）补强钢筋八字筋不满足设计要求长度。要求贵部立即对5F梁板钢筋架设高度及补强钢筋长度按设计要求进行整改，自检合格后再报送我部验收，整改未合格前不得进入下道工序施工。项目监理机构（盖章）总/专业监理工程师（签字） 年 月 日注：本表一式三份，项目监理机构、建设单位、施工单位各一份。表A03 监理通知单工程名称： 编号：TZ-060致： （施工项目经理部）事由：关于防水卷材复试未完成已使

5、用事宜容：我监理人员在现场巡视检查过程中发现，2011年7月18日进场的防水卷材见证取样复试未完成，贵方已开始进行屋面防水工程施工，为了保证工程的施工质量，要求贵部立即停止屋面防水工程施工，待材料复试合格后报我部审核同意后再行施工。如复试不合格，则应拆除已施工的防水卷材。项目监理机构（盖章）总/专业监理工程师（签字） 年 月 日注：本表一式三份，项目监理机构、建设单位、施工单位各一份。表A03监理通知单工程名称： 编号TZ-A020致： （施工项目经理部）事由：关于施工现场安全隐患及危险品使用事宜容：我部监理安全管理人员现场巡视检查发现：1.现场施工使用3台木土圆盘锯防护罩脱落。2.氧气、乙炔

6、皮管用铅丝绑扎乙炔倒地使用间距不够。3.现场焊接经检查无上岗证，周边未能配备灭火器材。要求施工单位1天整改完成，完成整改后报我部复验，同时对施工人员进行安全教育，消除安全隐患，避免各类安全事故的发生。项目监理机构（盖章）总/专业监理工程师（签字） 年 月 日注：本表一式三份，项目监理机构、建设单位、施工单位各一份。表A04 监理报告工程名称： 编号：BG-002致： （主管部门）由海鸿建筑安装工程有限公司（施工单位）施工的隆翔商务大厦基坑开挖工程南部（工程部位），存在安全事故隐患。我方已于2010年7月20日发出编号为：T-001的监理通知单或工程暂停令，但施工单位未（整改或停工）。特此报告。

7、附件： 监理通知单工程暂停令其他：基坑监测报告项目监理机构（盖章）总监理工程师（签字） 年 月 日 注：本表一式四份，主管部门、建设单位、工程监理单位、项目监理机构各一份表A05 工程暂停令工程名称： 编号：T-001致： （施工项目经理部）由于隆翔商务大厦工程基坑开挖导致基坑南侧管线竖向位移从2010年7月18日起连续3天超过设计警报原因，现通知你方于2010年7月20日15时起，暂停基坑开挖部位（工序）施工，并按下述要求做好后续工作。要求：暂停基坑开挖，采取有效措施控制因基坑变形而导致的基坑南侧管线位移，待管线位移得到有效控制后再报工程复工审报表申请复工。项目监理机构（盖章）总监理工程师（

8、签字盖章执业印章） 年 月 日注：本表一式三份，项目监理机构、建立单位、施工单位各一份表A05 工程暂停令工程名称： 编号：T-002致： （施工项目经理部）由于2011年7月18日进场的防水卷材见证取样复试未完成，贵方已于8月25日起进行屋面防水卷材敷设施工。本监理部发现后，已于2011年7月25日发出监理通知单（TZ-006）要求停止施工，但贵部至今未停止施工原因，现通知你方于2011年7月26日10时起，暂停屋面防水卷材施工部位（工序）施工，并按下述要求做好后续工作。要求：1、暂停主楼屋面防水施工，待防水卷材见证取样复试合格后，在进行屋面防水施工。2、做好防水卷材施工基层处理工作。3、做

9、好防水卷材热铺设操作特殊工种人员证书的核对工作。项目监理机构（盖章）总监理工程师（签字盖章执业印章） 年 月 日注：本表一式三份，项目监理机构、建设单位、施工单位各一份表A06 旁站记录工程名称： 编号：PZ-旁站的关键部位、关键工序1、层结构剪力墙、柱；2、曾梁、板混凝土浇筑施工单位海 旁站开始时间2 旁站结束时间 旁站的关键部位、关键工序施工情况：采用商品混凝土，4根振动棒振捣，现场有施工人员1名，班长1名，施工作业人员25名，完成的混凝土数量共有695m3，（其中1层剪刀墙、柱C40 230m3，2层梁、板C30 465m3）施工情况正常。现场共做混凝土试块10组（C30 6组，5表养，

10、1同条件；C40 4组，3表养，1同条件）检查了施工单位现场质监人员到岗情况，施工单位能执行施工方案，核查了商品混凝土的标号和出厂合格证，结果情况正常。剪力墙、柱、梁、板浇捣顺序严格按照方案执行。现场筹建混凝土坍落度，梁、板C30为175mm、190mm、185mm、175mm(设计坍落度18030mm)，剪刀墙、柱C40为175mm、185mm、175mm(设计坍落度18030mm)发现问题及处理情况：因11月1日凌晨4点开始下小雨，为避免混凝土表面的外观质量受影响，应做好防雨措施，进行表面覆盖。旁站监理人员（签字） 年 月 日注：本表一式一份，项目监理机构留存。 表A07 工程复工令工程名

11、称： 编号：F-001致： （施工项目经理部）我方发出的编号为T-001工程暂停令，要求暂停基坑开挖部位（工序）施工，经查已具备复工条件。经建设单位同意，现通知你方于2010年7月24日8时起恢复施工。附件：复工报审表项目监理机构（盖章）总监理工程师（签字盖章执业印章） 年 月 日注：本表一式三份，项目监理机构、建设单位、施工单位各一份表A07 工程复工令工程名称： 编号：F-002致： （施工项目经理部）我方发出的编号为T-002工程复工令，要求暂停屋面防水卷材部位（工序）施工，经查已具备复工条件。经建设单位同意，先通知你方于2011年8月20日8时起恢复施工。附件：复工报审表项目监理机构（

12、盖章）总监理工程师（签字盖章执业印章） 年 月 日注：本表一式三份，项目监理机构、建设单位、施工单位各一份表A08 工程款支付证书工程名称： 编号：ZF-002（支）致： （施工单位）根据施工合同法规定，经审核编号为ZF-002工程款支付报审表，扣除有关款项后，同意支付该款项共计（大写）人民币壹仟玖佰贰拾万贰仟捌佰零贰元整（小写：￥.00元）。其中：1.施工单位申报款为：.00元；2.经审核施工单位应得款为：.00元；3.本期应扣款为:.00元；4:本期应付款为：.22元。附件：工程款支付报审表（ZF-002）及附件项目监理机构（盖章）总监理工程师（签字盖章执业印章） 年 月 日注：本表一式三

13、份，项目监理机构、建设单位、施工单位各一份表B01 施工组织设计（专项）施工方案报审表工程名称： 编号：SZ-005致： （项目监理机构）我方已完成隆翔商务大厦工程施工组织设计或（专项）施工方案的编制，并按规定已完成相关审批手续，请予以审查。附：施工组织设计专项施工方案施工方案 施工项目经理部（盖章）项目经理（签字） 2010年3月10日审查意见：1.编审程序符合相关规定；2.本施工组织设计编制容能够满足本工程施工质量目标、进度目标、安全生产和文明施工目标均满足施工合同要求；3.施工平面布置满足工程质量进度要求；4.施工进度、施工方案及工程质量保证措施可行；5.资金、劳动力、材料、设备等资源供

14、应计划与进度计划基本衔接；6.安全生产保障体系及采用的技术措施基本符合相关标准要求。 专业监理工程师（签字） 年 月 日审核意见：同意专业监理工程师的意见，请严格按照施工组织设计组织施工。项目监理机构（盖章）总监理工程师（签字盖章执业印章） 年 月 日审批意见（仅对超过一定规模的危险性较大部分项工程专项方案）：建设单位（盖章）建设单位代表（签字）年 月 日注：本表一式三份，项目监理机构、建设单位、施工单位各一份表B01 施工组织设计或（专项）施工方案报审表工程名称： 编号：SZ-007致： （项目监理机构）我方已完成基坑开挖工程施工组织设计或（专项）施工方案的编制，并按规定已完成相关审批手续，

15、请予以审查。附：施工组织设计 专项施工方案 施工方案施工项目经理部（盖章）项目经理（签字） 年 月 日审查意见：本方案专项施工方案于5月8日通过了专家评审，经审查，本方案已根据专家评审意见进行了修改。专业监理工程师（签字） 年 月 日审核意见：同意专业监理工程师意见，同意按修改完成后的方案实施，病情建设单位审批。项目监理机构（盖章）总监理工程师（签字盖章执业印章） 年 月 日审批意见（仅对超过一定规模的危险性较大分部分项目工程专项方案）：请严格按照修改完成后的专项施工方案实施，保证现场施工安全。建设单位（盖章）建设单位代表（签字） 年 月 日注：本表一式三份，项目监理机构、建设单位、施工单位各

16、一份表B02 工程开工报审表工程名称： 编号：KG-B001致： （建设单位）（项目监理机构）我方承担的隆翔商务大厦工程，已完成相关准备工作，具备开工条件，特申请于2010年3月18日开工，请予以审批。附件：证明文件资料：施工现场质量管理检查记录表施工单位（盖章）项目经理（签字） 2010年3月11日审核意见：1.本项目已进行设计交底及图纸会审，图纸会审的相关意见已经落实。2.施工组织设计已经项目监理机构审核同意。3.施工单位已建立相应的现场质量、安全生产管理体系。4.相关管理人员及特种施工人员资质已审查并已到位，主要施工机械已进场并验收完成，主要工程材料以落实。5.现场施工道路及水、电、通信

17、及临时设施等已按施工组织设计落实。经审查，本工程现场准备工作满足开工要求，请建设单位审批。项目监理机构（盖章）总监理工程师（签字盖章执业印章） 年 月 日审批意见：本工程已取得施工许可证，相关资金已经落实并按合同约定拔付施工单位，同意开工。建设单位（盖章）建设单位代表（签字） 年 月 日注：本表一式三份，项目监理机构、建设单位、施工单位各一份表B03工程复工报审表工程名称： 编号：FG-B001致： （项目监理机构）编号为T-001工程暂停令所停工的基坑开挖部位，现已满足复工条件，我方申请于2010年7月24日复工，请予以审批。附证明文件资料：基坑监测报告施工项目经理部（盖章）项目经理（签字）

18、 2010年7月23日审核意见：施工单位采取了有效措施控制基坑变形，通过基坑监测数据分析，基坑南侧市政管线竖向位移已得到有效控制，具备开工条件，同意复工要求。项目监理机构（盖章）总监理工程师（签字） 年 月 日审批意见：经审查,条件已具备，同意复工要求。建设单位（盖章）建设单位代表（签字） 年 月 日注：本表一式三份，项目监理机构、建设单位、施工单位各一份表B03 工程复工报审表工程名称： 编号：F-002致： （项目监理机构）编号为T-002工程复工令，所停工的主楼屋面防水施工部位，现已满足复工条件，我方申请于2011年8月20日复工，请予以审批。附：证明文件材料 1.特殊工种施工人员交底记

19、录； 2.6月21日进场防水卷材复试报告； 3.合格证明书（复印件各1份）。施工项目经理部（盖章）项目经理（签字） 年 月 日审核意见：经审查，材料复试合格，同意用于本工程，同意主楼屋面天沟防水施工。项目监理机构（盖章）总监理工程师（签字） 年 月 日审批意见：经审查，条件已具备，同意复工要求。建设单位（盖章）建设单位代表（签字） 年 月 日注：本表一式三份，项目监理机构、建设单位、施工单位各一份表B04 分包单位资格报审表工程名称： 编号：FB-006致： （项目监理机构）经考察，我方认为拟选择的 （分包单位）具有承担下列工程的施工或安装资质和能力，可保证本工程按施工合同第专用合同条款第3.

20、5条款的约定进行施工或安装。分包后，我方仍承担本工程合同的全部责任。请予以审查。分包工程名称（部位）分包工程量分包工程合同额智能建筑专业工程包括综合布线、广播网络、楼宇自控、门禁、安防、机房工程、无线对讲、有线电视等全部智能建筑工程。 合计 附：1、分包单位资质材料：营业执照、资质证书、安全生产许可证等证书复印件。2、分包单位业绩材料：近3年类似工程施工业绩。3、分包单位专职管理人员和特种作业人员的资格证书：各类人员资格证书复印件12份。4、施工单位对分包单位的管理制度。施工项目经理部（盖章） 项目经理（签字） 年 月 日审查意见：经审查，方兴机电安装工程有限公司具备智能建筑专业施工资质，未超

21、资质围承担业务；已取得全国安全生产许可证，且在有效期；各类人员资格均符合要求，人员配置满足工程施工要求；具有同类施工资历，且无不良记录。专业监理工程师（签字） 年 月 日审核意见：同意方兴机电安装工程有限公司进场施工。项目监理机构（盖章）总监理工程师（签字） 年 月 日注：本表一式三份，项目监理机构、建高设单位、施工单位各一份表B.0.5 施工控制测量成果报验表工程名称： 编号：CL-001致： （项目监理机构）我方已完成隆翔商务大厦定位放线的施工控制测量，经自检合格，请予以验收。附：1.施工控制测量依据资料：规划红线、基准或基准点、引进水准点标高文件资料；中平面布置图。2.施工控制测量成果表

22、：施工测量放线成果表。3.测量人员的资格证书记侧脸设备鉴定证书。施工项目经理部（盖章）项目技术负责人（签字） 年 月 日审查意见：经复核，控制网复核方位角传递均有两个方向，水平角观测误差均在原来的度盘上两次复测无误；距离测量符合符合要求。应对工程基准点、基准线，主轴线控制点实施有效保护。项目监理机构（盖章） 专业监理工程师（签字） 年 月 日注：本表一式三份，项目监理机构、建设单位、施工单位各一份表B.0.6 工程材料构配件或设备报审表工程名称： 编号：致： （项目监理机构）于2014月5月16日进场的拟用于工程塔吊基础部位的C35砼，经我方检验合格，现将相关资料报上，请予以审查。附件：1、工

23、程材料、构配件或设备清单： 2、质量证明书：3.自检结果： 合格施工项目经理部（盖章）项目经理（签字） 审查意见：项目监理机构（盖章） 专业监理工程师（签字） 注：本表一式二份，项目监理机构、施工单位各一份表B07 主楼10F柱剪力墙、梁、板钢筋安装工程检验批报审、报验表工程名称： 编号：JYP-致： （项目监理机构）我方已完成10层剪力墙、柱及11层、板钢筋安装工作，经自检合格，现将有关资料报上，请予以审查或验收。附：隐蔽工程质量检验资料检验批质量检验资料：钢筋安装工程检验批质量验收记录表分项工程质量检验资料施工试验室证明资料其他施工项目经理部（盖章）项目经理或项目技术负责人（签字） 年 月

24、 日验收或验收意见：经现场验收检查，钢筋安装质量符合设计和规要求，同意进行下一项工序。项目监理机构（盖章） 专业监理工程师（签字） 年 月 日注：本表一式二份，项目监理机构、施工单位各一份表B08 分部工程报验表工程名称： 编号：FB-002致：汉 （项目监理机构）我方已完成主体结构工程（分部工程），经自检合格，现将有关资料报上，请予以验收。附件：分部工程质量控制资料1.主体结构分布（子分布）工程智联验收记录；2.单位（子单位）工程质量控制资料核查记录（主体结构分布）3.单位（子单位）工程安全和功能检验资料核查及主要功能抽查记录（主体结构分部）；4.单位（子单位）工程感官质量检查记录（主体结构

25、分部）5.主体混凝土结构子分部工程结构实体混凝土强度验收记录；6.主体结构分部工程质量验收证明书。施工项目经理部（盖章）项目技术负责人（签字） 年 月 日验收意见：1.主体结构工程施工已完成；2.各分项工程所含的检验批质量符合设计和规要求；3.各分部工程所含的检验批质量验收记录完整；4.主体结构安全和功能检验资料核查及主要功能抽查符合设计和规要求；5.主体结构混凝土外观质量符合设计和规要求，未发现混凝质量通病；6.主体结构实体检测结果合格。专业监理工程师（签字） 年 月 日验收意见：同意验收。项目监理机构（盖章）总监理工程师（签字） 年 月 日注：本表一式三份，项目监理机构、建设单位、施工单位

26、各一份表B09 监理通知回复工程名称： 编号：TZH-致： 项目监理机构） 我方接到编号为TZ-035的监理通知单后，已按要求完成相关工作，请予以复查。附：需要说明的情况根据项目监理机构所提出的要求，我司在接到通知后，立即对通知单中所提钢筋安装过程出现的问题进行整改：1.对于轴轴处框架梁处楼板上层钢筋保护层过厚的问题，已通过增加钢筋支架数量、提高楼板上层钢筋标高的措施进行整改。2、已按设计要求调整楼板留洞（轴轴/E轴F轴）补强钢筋、八字筋。以上几项容均已按要求整改，自检符合要求，请项目监理机构复查。附件：整改后图片8。施工项目经理部（盖章）项目经理（签字） 年 月 日复查意见：经复查验收，已对

27、通知单中所提问题进行了整改，并符合设计和规要求。要求在今后的施工过程中引起重视，避免此类问题的再发生。项目监理机构（盖章） 总/专业监理工程师（签字） 年 月 日注：本表一式三份，项目监理机构、建设单位、施工单位各一份表B09 监理通知回复工程名称： 编号：TZH-060致： （项目监理机构）我方接到编号为TZ-060的监理通知单后，已按要求完成相关工作，请予以复查。附：需要说明的情况根据项目监理机构所提出的要求，我司在接到通知后，立即停止理该部位的防水卷材铺设施工，组织工人对卷菜谱设计曾做处理，并组织召开施工班交底，在卷材复试未合格前不得进行辐射施工。施工项目经理部（盖章）项目经理（签字）

28、年 月 日复查意见：经巡视检查，已停止该部位的防水卷材施工，监理人员将跟踪检查。项目监理机构（盖章） 总/专业监理工程师（签字） 年 月 日注：本表一式三份，项目监理机构、建设单位、施工单位各一份表B09 监理通知回复工程名称： 编号：TZH-A020致： 项目监理机构）我方接到编号为TZ-A020的监理通知单后，已按要求完成相关工作，请予以复查。附：需要说明的情况根据项目监理机构所提出的要求，我司在接到通知后，立即进行组织人员对现场进行安全巡视检查，并对通知单中提出的安全隐患进行整改：1.对现场使用的3台原木圆台安装了防护罩；2.更换氧气、乙炔瓶回止阀和卡口，并配置灭火器材。3.对焊接工人进

29、行安全教育，规工人操作，并向贵部补报新进场的特殊工种人员资格报审。附件：安全交底记录特殊工种人员资格审报及证书复印件施工项目经理部（盖章）项目经理（签字） 年 月 日复查意见：经审查，以对通知单中所提安全隐患进行了整改，要求施工单位加强现场安全管理力度，消除安全隐患。项目监理机构（盖章） 总/专业监理工程师（签字） 年 月 日注：本表一式三份，项目监理机构、建设单位、施工单位各一份表B010 单位工程竣工验收报审表工程名称： 编号：TZH-A020致： （项目监理机构）我方已按施工合同要去完成隆翔商务大厦工程，经自检合格，现将有关资料报上，请予以预验收。附件：1.工程质量验收报告：工程竣工报告。2.工程功能检验资料：1）单位（子单位）工程质量施工验收记录；2）单位（子单位）工程质量资料核查记录；3）单位（子单位）工程安全和功能检验资料核查及主要功能抽查记录；4）单位（子单位）工程观感质量检查记录。施工单位（盖章）项目经理（签字） 年 月 日预验收意见：经预验收，该工程合格，可以组织正式验收。项目监理机构（盖章） 总监理工程师（签字盖章执业印章） 年 月 日注：本表一式三份，项目监理机构、建设单位、施工单位各一份表B011工程款支付报审表工程名称：