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1、图 纸 会 审 记 录工程名称：编号：记录人时间会审中发现的问题：处理情况：参 加 会 审 单 位 及 人 员设计单位：（章）设计单位代表： 年 月 日施工单位：（章）施工单位代表： 年 月 日监理单位：（章）监理单位代表：年 月 日建设单位：（章）工程主任： 年 月 日工程设计变更申请单工程名称：编号：致：（监理单位） 由于原因，兹提出工程变更（内容见附件），请予以审批。 附件：施工单位：_项目经理：_ 日 期：_ 一致意见：建设单位代表： 设计单位代表： 监理单位代表：年 月 日 年 月 日 年 月 日技术交底记录工程名称：编号：建设单位施工单位交底地点交底时间交底内容及有关事宜：设计单位
2、：（章）设计代表： 年 月 日施工单位：（章）项目经理 年 月 日监理单位：（章）现场监理：年 月 日建设单位：（章）工程主任：年 月 日施工组织设计（方案）检验申请表工程名称：编号： 致：(监理单位)我方已根据施工合同的有关规定完成了工程施工组织设计（方案）的编制，并经我单位上级技术负责人审查批准，请予以审查。附件： 施工组织设计（说明） 份施工方案份施工单位： 项目经理： 年 月 日监理单位审批意见：监理单位：现场监理：总监理工程师： 年 月日审定意见：同意修改后报重新编制建设单位：施工管理员：工程主任： 工程部经理：年 月 日工程开工/复工申请表工程名称：编号：致：（监理单位） 我方承担
3、的工程，已完成了各项准备工作，具备了开工/复工条件，特此申请施工，请核查并签发开工/复工指令。 附：开工报告施工单位（章）： 项目经理： 日 期： 审批意见：监理单位： 总专业监理工程师： 日期：开 工 报 告编号：建设单位施工单位计划开工日期计划竣工日期工程名称工程地点项目经理合同编号工程预算造价单位工程名称申请开工条件此工程各项筹备工作现已完成，已具备开工条件，拟定按计划日期开工，特此报告。项目经理：施工单位：（章）年月日图纸会审情况 已会审施工组织设计编审情况 已编审施工预算情况 已预算临时设施准备情况 准备齐全施工人员及机具配备情况 配备齐全工程主要内容：监理单位审批意见：现场监理：
4、总专业监理工程师：年月日建设单位审批意见：工程主任：工程部经理：年月日工程材料/构配件/设备检验申请表工程名称：编号：致：（监理单位） 我方于年月日进入现场的工程材料、设备数量如下（见附件），请予以检查和验收。附件：1、材料、设备数量清单。2、材料、设备材质证明文件。施工单位（章）项目经理年月日审批意见：监理单位现场监理年月日安装工程材料明细表工程名称： 编号：序号名称规格型号单位数量执行标准123456施工单位（盖章）：技术人员：项目经理： 年 月 日监理单位（盖章）：现场监理： 年 月 日建设单位（盖章）：施工管理员工程主任： 年 月 日钢制管材/管件外观质量检验表工程名称：编号：建设单位
5、施工单位工程名称工程地点材料名称材 质检查数量检查结果及处理意见 施工单位意见：质检员：项目经理： （章）年月日监理单位意见：现场监理： （章） 年月日建设单位意见：施工管理员：工程主任：（章）年 月 日PE管热熔接头对正性质量检查表 编号：建设单位淄博绿博燃气有限公司施工单位工程名称施工地点焊口对正性检测比例100管材材质管径规格管材壁厚环境温度检测要求和检测记录检测要求序号焊口编号焊接日期错边量（V）数值（mm）检测结果检测人1、100检测；2、焊缝两侧紧邻翻边的外圆周的任何一处错边量（V）不应超过管材壁厚的10。123456789101112131415施工单位意见：质检员：项目经理：（
6、章）年 月 日监理单位意见：现场监理：（章）年 月 日建设单位意见：现场施工管理员：（章）年 月 日注：此表附焊口编号单线图。PE管热熔接头翻边对称性质量检查表 编号：建设单位淄博绿博燃气有限公司施工单位工程名称环境温度管材材质管材规格热熔焊口总数量 个焊口翻边检测数量个检测比例 序号焊口编号焊接日期检 查 记 录检查结果检测人1、接头是否具有沿管材整个圆周平滑对称的翻边。2、翻边最低处的深度（A）是否低于管材表面。12345678910施工单位：质检员：项目经理： （章）年 月 日监理单位：现场监理： （章）年 月 日建设单位：现场施工管理员： （章） 年 月 日注：此表附焊口编号单线图。P
7、E管热熔接头对接翻边切除质量检查表 编号：建设单位施工单位工程名称环境温度管材材质管材规格热熔焊口总数量 个热熔对接焊口检测数量个检测比例序号焊口编号焊接日期检 查 记 录检查结果检测人1、翻边是否实心圆滑的，根部较宽。2、翻边下侧有无杂志、小孔扭曲和损坏。3、每隔50mm进行180的背弯试验，是否开裂、裂缝，接缝处是否露出熔合线。12345678910施工单位：质检员：项目经理： （章）年 月 日监理单位：现场监理： （章）年 月 日建设单位：现场施工管理员： （章） 年 月 日注：此表附焊口编号单线图。PE管电熔接头承插连接质量检查表 编号：建设单位淄博绿博燃气有限公司施工单位工程名称环境
8、温度管材材质管材规格电熔承插焊口总数量 个电熔承插焊口检测数量个检测比例序号焊口编号焊接日期检 查 记 录检查结果检测人1、电熔管件端口处的管材垂直插口管件周边有无明显的刮皮痕迹和明显的插入长度标记。2、接缝处有无熔融料溢出。3、电熔管件电阻丝是否挤出。（特殊结构设计的电熔管件除外）4、电熔管件上观察孔中是否看到少量熔融料溢出，但溢料不得呈流淌状。12345678910施工单位：质检员：项目经理： （章）年 月 日监理单位：现场监理： （章）年 月 日建设单位：现场施工管理员： （章） 年 月 日注：此表附焊口编号单线图。电熔鞍形连接质量检查表 编号：建设单位淄博绿博燃气有限公司施工单位工程名
9、称环境温度管材材质管材规格电熔鞍形焊口总数量 个电熔鞍形焊口检测数量个检测比例 序号焊口编号焊接日期检 查 记 录检查结果检测人1、电熔鞍形管件周边的管材有无明显刮皮痕迹。2、鞍形分支或鞍形三通的出口是否垂直于管材的中心线。3、管材壁有无塌陷。4、熔融料是否从鞍形管件周边溢出。5、鞍形管件上观察孔是否看到有少量熔融料溢出，溢料是否呈流淌状。12345678910施工单位：质检员：项目经理： （章）年 月 日监理单位：现场监理： （章）年 月 日建设单位：现场施工管理员： （章） 年 月 日注：此表附焊口编号单线图。钢制管道焊接质量检验申请表工程名称：编号：致： （监理单位） 我公司承包施工的工
10、程, 已完成钢制管道组对焊接，外观自检合格，请予以审查和验收。附件：钢管焊口焊接单线图施工单位（章）项目经理日期审批意见：监理单位现场监理日期非开挖工程开工申请表工程名称：编号：致：（监理单位） 我方承担的工程的非开挖工作，已完成了各项准备工作，具备了开工条件，特此申请开工，请核查并签发开工指令。 附：开工报告施工单位（章）： 项目经理： 日 期： 审批意见：监理单位： 总专业监理工程师： 日 期：非开挖燃气工程开工报告工程名称：编号：建设单位施工单位计划开工日期计划竣工日期工程地点申请开工条件此工程各项筹备工作现已完成，已具备开工条件，拟定按计划日期开工，特此报告。项目经理：施工单位：（章）
11、 年 月 日图纸会审情况施工组织设计编审情况施工预算情况临场准备情况施工人员及机具配备情况工程主要内容：施工单位：（章）技术员：项目经理：年 月 日监理单位：（章）现场监理：总监理师：年 月 日建设单位：（章）工程主任：工程部经理：年 月 日非开挖定向穿越定位导向记录工程名称：编号：建设单位施工单位燃气管道规格及长度工程地点每条钻杆长度定位导向记录钻杆序号角度（百分比）深度（米）钻杆序号角度（百分比）深度（米）1112123134145156167178189191020简图及文字说明（入钻相对位置、钻杆导向及管线防腐层检查情况）：施工单位：（章）技术员：项目经理： 年 月 日监理单位：（章）
12、现场监理： 年 月 日建设单位：（章）现场管理员：工程主任：年 月 日非开挖顶管过路记录工程名称：编号：建设单位施工单位工程地点砼管规格合格证砼管长度m/根土质情况使用测量仪器顶管深度m顶管简图及文字说明（顶管过路的名称，操作坑相对位置，顶管长度）：施工单位意见：技术人员：项目经理： （章）年 月 日监理单位意见：现场监理： （章） 年 月 日建设单位意见：现场管理员：工程主任： （章） 年 月 日管道安装坐标检测报验申请表工程名称：编号：致：（监理单位）我单位已完成了工程坐标检测工作，现报上该工程报验申请表，请予以审查和验收。施工单位（章）_项目经理日 期_审批意见：监理单位_总/专业监理工
13、程师_日期_燃气管道安装坐标标高检测表工程名称：编号：建设单位施工单位工程地点管 材管 径检测长度(m)序号检 测 项 目质 量 情 况1管道坡度2沟底处理序号检 测 项 目允许偏差mm检 测 偏 差 值123456789101标高102中心线偏移20检测点 个合格点 个合格率简图及质量处理情况：施工单位意见：技术员：项目经理： 年 月 日监理单位意见：现场监理：年 月 日建设单位意见：施工管理员：工程主任：年 月 日管道绝缘防腐验收检验申请表工程名称：编号：致：（监理单位） 我公司承包施工的工程，将进行燃气管道的绝缘防腐工作，请予以审查和验收。施工单位（章）项目经理日期审批意见：监理单位现场
14、监理日期钢质管道环氧煤沥青防腐质量检查记录工程名称：编号：建设单位施工单位管径防腐等级玻璃丝布厚度 mm除锈标准（sa2.5）序号检测项目质量要求检测结果1234567891011121防腐层结构底漆-面漆：面漆、玻璃布、面漆-面漆玻璃布：面漆-面漆2厚度0.6mm3粘结力良好总检测量合格台合格率电火花检漏电压检测面积检测结果防腐层外观检测要求（表面平整、无空鼓和皱折；压边和搭粘结紧密；玻璃布网眼应灌满面漆）： 检测人：补口处理要求（焊口表面进行除锈清理，补扣防腐层与管体防腐层的搭接宽度应大于100mm）： 检测人：管件防腐层外伤处理要求（对破损处进行表面处理，玻璃布搭接宽度应不小于50mm）
15、： 检测人：施工单位：（章）技术员：项目经理： 年 月 日监理单位：（章）现场监理：总监理师：年 月 日建设单位：（章）现场管理员：工程主任： 年 月 日管道涂漆质量检查记录工程名称：编号：建设单位施工单位除锈方法除锈质量环境温度管道名称管道规格管道数量（m）涂漆设计要求质量检查检查结果红色防锈漆层黄色调和漆层涂层是否均匀，颜色是否一致漆膜附着是否牢固，无剥落、皱纹、气泡、针孔等缺陷涂层是否完整，有无损坏、流淌施工单位：（章）质检员：项目经理： 年 月 日监理单位：（章）现场监理： 年 月 日建设单位：（章）现场管理员：工程主任： 年 月 日管道吹扫冲洗检验申请表工程名称：编号：致：（监理单位
16、）我单位已完成了工程的吹扫工作，现报上该工程报验申请表，请予以审查和验收。附件：施工单位（章）项目经理日期审批意见：监理单位现场监理日期管道吹扫冲洗验收记录工程名称：编号：建设单位施工单位管材种类接口形式管线规格/长度吹扫地点工作介质工程地点冲洗时间冲洗介质冲洗压力冲洗流速冲洗次数检验方法检验结果施工单位意见：质检员：项目经理： （章）年 月 日监理单位意见：现场监理：总监理师：（章）年 月 日建设单位意见：施工管理员：工程主任：（章）年 月 日压力试验检查报验申请表工程名称：编号：致：（监理单位） 我单位已完成了工程压力试验工作，现报上该工程报验申请表，请予以审查和验收。施工单位（章）项目经
17、理日期审批意见：监理单位现场监理日期强度试验检查记录工程名称：编号：建设单位施工单位试压管线名称规格长度 m设计压力 MPa试验压力 MPa试压介质环境温度试压压力表量程精度试 验 记 录 序序号试验日期试验压力（MPa）检查方法有无泄露、异常、压降检查结果检测人12345678简图及文字说明（试压区域、试压过程、检查方法、检查结果）：施工单位：（章）质检员：项目经理： 年 月 日监理单位：（章）现场监理：总监理师： 年 月 日建设单位：（章）现场管理员：工程主任： 年 月 日严密性试验检查记录工程名称：编号：建设单位施工单位试压管线名称规格长度 m设计压力MPa试验压力 MPa试压介质环境温
18、度试压压力表量程精度试 验 记 录 序号试验日期试验压力（MPa）检查方法有无泄露、异常、压降检查结果检测人1234567891011121314151617181920212223简图及文字说明（试压区域、试压过程、检查方法、检查结果）：施工单位：（章）质检员：项目经理： 年 月 日监理单位：（章）现场监理：总监理师：年 月 日建设单位：（章）现场管理员：工程主任：年 月 日室内燃气管道工程试压检查记录工程名称：编号：建设单位施工单位设计压力 MPa试压介质空气环境温度试压压力表量程精度0.4级楼号立管号（东-西）户数强度试验压力（MPa）气密性试验压力（KPa）试压区域：立管阀至表前阀试压
19、时间（h）检漏方法检查结果试压区域：立管阀至灶前阀试压时间（min）检漏方法检查结果112233445566778899110111112施工单位：（章）质检员：项目经理： 年 月 日监理单位：（章）现场监理：总监理师： 年 月 日建设单位：（章）现场管理员：工程主任：年 月 日工程隐蔽申请表工程名称：编号：施工单位分项工程致：（监理单位）隐蔽工程内容：我单位已完成工程的工作，申请隐蔽。. 隐蔽工程位置：（文字说明或附图）施工单位意见：技术人员： 项目经理： 年月 日 监理单位意见：现场监理： 总监理工程师： 年月 日建设单位意见：工程主任：工程部经理：年 月 日本表由施工单位在隐蔽工程前填报
20、。隐蔽工程验收记录表 工程名称：编号：工程名称建设单位分项工程施工单位检 查 内 容位置标志标高、坡度、坡向管材防腐材料及等级警示带是否铺设隐蔽方法：简图和说明：（文字说明或附图）施工单位意见：技术人员：项目经理： （章）年月日监理单位意见：现场监理：（章）年月日建设单位意见：施工管理员：工程主任：（章） 年 月 日工程竣工报验申请单工程名称：编号： 致：（监理单位）我公司已根据施工合同要求完成了工程，经自检合格，请予以审查和验收。施工单位（章）项目经理日期审批意见：监理单位总专业监理工程师日期竣 工 报 告工程名称：编号：建设单位施工单位计划开工日期实际开工日期计划竣工日期实际竣工日期计划工作日数共天实际工作日数共 天竣工工程内容工程主要内容：检查评定情况施工单位意见：技术人员：项目经理： （章）年 月 日监理单位意见：现场监理：总监理师： （章）年 月 日建设单位意见：工程主任：部门经理：（章）年 月 日工程竣工检验表工程名称：编号：委托编号工程名称工程地点项目经理建设单位施工单位开工日期竣工日期工程主要内容： 验收情况： 建设、监理、施工方初验意见施工单位意见：技术人员：项目经理： （章）年 月 日监理单位意见：现场监理：总监理师： （章） 年 月 日建设单位意见：施工管理员：部门经理： （章） 年 月 日
