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1、抗菌药物的分级管理,甘肃省人民医院药剂科,甘肃省人民医院GANSU PROVINCIAL PEOPLES HOSPITAL,背 景 资 料,细菌耐药是当前临床抗感染治疗的热点和难点-内酰胺抗生素尤其是第三代头孢菌素的耐药问题非常严重，明显加重医药费用负担，甚至出现了无药可用的细菌感染中国细菌耐药性问题的严重程度已位居世界前列! WHO的资料显示我国住院患者的抗生素使用率高达80广谱抗生素和联合使用的占58 远远高于30的国际水平, 造成细菌耐药性的快速上升及播散,据统计： 我国销量前15位的药品中，有10种是抗菌药物 我院销量前10位的药品中，有4种是抗菌药物,我国住院病人使用抗菌药物的费用,
2、占总药品费用的50以上 （国外一般在1530） 至少50%的住院病人抗生素的使用不合理选药不合理剂量不合理疗程不合理给药间隔合理,我院使用抗菌药物的费用,28.02%,25.26%,21.43%,19.81%,我院使用抗菌药物的费用,22.90元/人次,17.81元/人次,14.80元/人次,13.88元/人次,我院使用抗菌药物的费用,1081.95元/人次,997369元/人次,910.73元/人次,854.80元/人次,抗菌药物滥用的严重后果,国内每年有20万人死于药品不良反应其中的40死于抗菌药物滥用,抗菌药物,ADR,抗菌药物耐药性的日趋严重,主要原因是耐药性在病原细菌中的播散：抗菌药
3、物的使用不当，选择出耐药菌和破坏了正常菌群抗菌药物的研制速度（周期约10年）远低于耐药细菌的发展速度（约2年）,围手术期预防应用抗菌药物不合理,围手术期抗菌药物预防用药范围过广围手术期预防应用抗菌药物时间过长围手术期预防用抗菌药物起点高,抗菌药物选择不合理,抗菌药物品种的选用原则上应根据病原菌种类及细菌药物敏感试验结果而定尤其住院病人，应在开始抗菌药物治疗前，先留取相应标本，立即送细菌培养，以尽早明确病原菌和药敏结果。获知细菌培养及药敏结果后，应根据药敏试验结果确定和调整给药方案。目前国内抗菌药物的选择多根据临床经验，细菌培养及药敏送检率很低,忽视特殊人群合理用药,肝、肾功能不全患者小儿老年人
4、妊娠期与哺乳期妇女,实行抗菌药物临床应用监测的难点,抗菌药物广泛应用的国情，长期的用药习惯，想通过检查在短期内改变很难，临床医师有个接受的过程。外科手术预防用药，临床医师担心术后感染影响手术的成功率，为保险起见而选用高效广谱抗菌药。医疗纠纷的急剧上升，也是临床医师选用抗菌药物的影响因素之一，如果感染不能有效控制，甚至不能在患者所期望的短时间内得到控制，一旦出现医疗纠纷，临床医师没有在第一时间选用高效广谱抗菌药就有可能成为患者投诉的原因之一。,外科医师怀疑手术室的无菌情况。不同地区、不同级别医疗单位的用药水平和档次有很大差异，医师队伍医疗水平参差不齐，疾病状况极其复杂，所以抗菌药物临床应用指导原
5、则只是作为医师应用抗菌药物的指导性原则，并非强制要求，客观上影响了抗菌药物临床应用指导原则的推行力度。,实行抗菌药物临床应用监测的难点,各种形式的临床促销，影响了部分临床医师根据患者临床实际合理、客观地选择抗菌药物。临床药师制度的不健全及临床药师队伍的人员缺乏，药学人员与临床医师缺乏用药方面的良好沟通，也是制约抗菌药物临床应用指导原则有效推广的重要原因。,实行抗菌药物临床应用监测的难点,2004.8 抗菌药物临床应用指导原则 （卫医发2004285号） 2009.3 卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知 （卫办医政发200938号）2011.42011年全国抗菌药物临床应用专项整
6、治活动方案2011.8 抗菌药物临床应用管理办法（征求意见稿）,抗菌药物临床应用相关政策法规,我院抗菌药物相关管理措施,甘肃省人民医院抗菌药物合理应用管理办法（试行）（省医院发【2007】41号）关于加强医院感染及抗菌药物使用管理的有关规定（省医院发【2009】30号）关于下发药品使用“四个排队”及分析制度的通知（省医院发【2010】11号）关于进一步加强抗菌药物分级管理的通知（省医院发【2010】73号）,我院抗菌药物相关管理措施,今年3月份，发布甘肃省人民医院抗菌药物专项整治功能工作方案 （省医院发【2011】15号）今年5月份开始，在新HIS系统中实现微机化的抗菌药物分级管理,抗菌药物分
7、级管理原则,作用特点临床疗效细菌耐药安全性（不良反应）当地经济状况药品价格,一线（非限制使用）二线（限制使用）三线（特殊使用）,抗菌药物分级管理原则,细菌培养及药敏试验证实对一、二线药物效果不佳或耐药,抗菌药物临床应用的分级管理,各级抗菌药物的使用权限,抗菌药物临床应用的分级管理,各级抗菌药物的使用权限,抗菌药物临床应用的分级管理,各级抗菌药物的使用权限,抗菌药物的分级选用原则,临床治疗选用抗菌药物应遵循抗菌药物临床应用指导原则，根据感染部位、严重程度、致病菌种以及细菌耐药情况、患者病理生理特点、药物价格等因素加以综合分析考虑参照“各类细菌性感染的治疗原则及病原治疗”选用药物特殊使用的抗菌药物需严格控制,甘肃省人民医院医院抗菌药物分级管理目录（2010版）,甘肃省人民医院医院抗菌药物分级管理目录（2010版）,甘肃省人民医院医院抗菌药物分级管理目录（2010版）,谢谢！,甘肃省人民医院GANSU PROVINCIAL PEOPLES HOSPITAL,
