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1、1,12/12/2022,高血压的基本知识,一、什么是血压和高血压?二、高血压的危险因素？三、高血压的危害？四、高血压有什么表现?,2,12/12/2022,一、什么是血压和高血压?,动脉血压（简称血压）是指动脉内的血液对血管壁的侧压，通常以毫米汞柱（mmHg）表示。高血压是一种以动脉压升高为特征，可伴有心脏、血管、脑、肾等脏器功能性或器质性改变的全身性疾病。,3,12/12/2022,高血压诊断标准是什么？,非同日3次以上血压测量值收缩压大于或等于140mmHg、 舒张压大于或等于90mmHg称为高血压,4,12/12/2022,正常血压的诊断标准,理想血压 收缩压120mmHg 舒张压 8
2、0mmHg正常血压 收缩压130 mmHg 舒张压 85mmHg正常高值 收缩压 130 -139mmHg 舒张压 85-89mmHg,5,12/12/2022,高血压的诊断标准,高血压 1级 收缩压140-159mmHg 舒张压90-99mmHg 2级 收缩压160-179mmHg 舒张压100-109mmHg 3级 收缩压180mmHg 舒张压110mmHg,6,12/12/2022,三、高血压的危险因素,1.肥胖 肥胖使皮下脂肪增多体重增加，血容量也增加，使心脏负担加大和血管阻力增加，故易发生高血压。,7,12/12/2022,2.饮食结构的不合理,吃盐多，钠把身体内的水分牵制住，血管的
3、容量增大，从而造成高血压。,8,12/12/2022,3.吸烟饮酒,喝白酒每天超过二两酒精损害动脉血管使动硬化，血压升高，如果同时又吸烟则加重血压的升高。,9,12/12/2022,4.精神因素及社会文化因素,长期精神紧张、情绪激动、焦虑过度、噪音等，使生理调节不平衡，大脑皮层高级神经功能失调，容易发生高血压。,心理平衡,10,12/12/2022,5. 遗传因素约占30%。,有高血压家族史的人，又有不良嗜好和不良的刺激，常容易发生高血压。,11,12/12/2022,三、高血压的危害有哪些？,高血压可合并有心、脑、肾、眼底的结构和功能的改变 心：心室肥厚、心力衰竭 脑：脑卒中 肾：肾功能不全
4、、尿毒症 眼：眼底出血、失明,12,12/12/2022,四、高血压有什么表现？,高血压病人大多无任何不适，即使有些病症如头痛、头晕，也因为较轻不引起病人注意或重视。高血压的发现往往有偶然性。大多数是健康体检或患其他疾病时发现有高血压。知道自己有高血压的人占高血压总人数不到25%，一旦发现也不积极治疗。,13,12/12/2022,WHO 公告,全球有1/7的人不是死于自然衰老或疾病，而是死于不合理用药，此外，在患者中的1/3是死于不合理用药。,14,12/12/2022,合理用药基本要素,安全性有效性适当性经济性,15,12/12/2022,治疗目标,目标血压本应尽可能达到理想水平，现在所以
5、放宽140/90mmHg,仅是目前的最低要求。有糖尿病或肾病的高血压患者，其血压应 130/80mmHg老年高血压患者目标血压为150/90mmHg 以下，主要是根据已有的临床试验目标值，同时考虑到老年高血压患者收缩压的控制难度相对较大及自身特点。,16,12/12/2022,常用降压药分类,利尿剂-受体阻滞剂血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）血管紧张素II受体拮抗剂（ARB）钙拮抗剂（CCB） -受体阻滞剂,17,12/12/2022,药物治疗的原则,初始小剂量，效果不满意再逐步增加剂量。使用有持续24小时作用的只需一天一次的长效制剂。联合用药，2级以上的高血压常需联合降压治疗。,18,12
6、/12/2022,药物选择的临床参考,19,12/12/2022,利尿剂,氢氯噻嗪（25mg）：通过肾小管对钠和水的吸收，使血容量减少、心排量下降而降压。注意：低钾问题保钾利尿药：安体舒通,20,12/12/2022,-受体阻滞剂,药理作用：可减慢心率，减少心肌耗氧，降低心排血量普萘洛尔 心得安美托洛尔 倍他乐克阿替洛尔 氨酰心安比索洛尔 康可,21,12/12/2022,临床应用,用于治疗心绞痛，防治心肌梗死，降血压及治疗各种快速型心律失常 护理注意：禁忌症：窦缓、病窦综合征、严重的房室传导阻滞、心源性休克、支气管哮喘、变态性鼻炎 不良反应：头晕，乏力、失眠、皮疹、护理注意心动过缓、长期使用
7、可导致低血糖、血脂增高。应定期检查血糖、血脂,22,12/12/2022,血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）,卡托普利 开博通药理作用：抑制血管紧张素转换酶活性，降低血管紧张素水平，舒张小动脉，减轻心脏负荷，并可逆转心室和血管壁的重构，减少蛋白尿。临床应用：用于治疗各种高血压、充血性心衰、心肌梗死、心肌病。口服剂量12.5-50，每日三次。,23,12/12/2022,护理注意事项：,禁忌症：对ACEI制剂过敏，双侧肾动面狭窄，妊娠；严重肾功能不全者慎用。不良反应：咳嗽，皮疹，瘙痒，味觉异常，个别可出现血小板减少，粒细胞缺乏，蛋白尿。长期应用需定期复查血、尿常规、肾功能。饭前一小时服用，避免食
8、物影响。,24,12/12/2022,其他：,贝那普利 本那普利 药理作用：不含巯基，可从肾脏肝脏两个通道 排泄护理注意事项：可用于肾功能不全者，余同 卡托普利福辛普利 蒙诺,25,12/12/2022,血管紧张素受体拮抗剂（ARB）,氯沙坦 科素亚替米沙坦 缬沙坦药理作用：高度特异性的拮抗血管紧张素与其受体AT1结合，降低血压，抗心肌肥厚、改善心衰、保护肾脏临床应用：治疗高血压和充血性心衰护理注意：肝肾功能不全者慎用。不良反应：头痛、头晕、乏力，长期服用需定期检查血常规、肝肾功能,26,12/12/2022,钙拮抗剂,尼群地平 药理作用：作用于心肌和血管平滑肌细胞，抑制细胞外钙离子内流，使血
9、管舒张，降低外周阻力，增加冠脉血流量。临床应用：用于高血压，心绞痛治疗。护理注意事项：1.无绝对禁忌2.不良反应有:头痛、心悸、眩晕、面红、下肢水肿、3.与地高辛合用时地高辛浓度增高，减小地高辛剂量。,27,12/12/2022,非洛地平 波依定氨氯地平 络活喜 施慧达护理注意：肝肾功能不全者禁用，余同尼群地平 维拉帕米 异搏定护理注意：静脉注射时应在心电、血压监护下，遮光、密闭保存,28,12/12/2022,常用药：,地尔硫卓 合心爽临床应用：变异型心绞痛。轻、中度高血压，老年性高血压，室上性快速性心律失常护理注意事项：1.禁忌证：二度以上房室传导阻滞、病窦综合征、心动过缓、严重心衰、妊娠
10、2.不良反应：头痛、头晕、消化道不适、便秘3.长期用药应定期检查心图,29,12/12/2022,-受体阻滞剂,特拉唑嗪哌唑嗪 脉宁平药理作用：松弛平滑肌，降低外周阻力。临床应用：用于轻、中度高血压、前列腺肥大护理注意：1.有变态反应者禁用2.不良反应：恶心、眩晕、头痛、嗜睡、体位性低血压。3.首剂应睡前给药，从前一天开始停用利尿剂。,30,12/12/2022,附加：血管扩张剂硝普钠,药理作用：分子结构中含亚硝基，能直接松弛小动脉和小静脉血管平滑肌，降低心脏前后负荷，增加心排血量和肾血流量。给药后5分钟起效，停药后维持2-15分钟，代谢终产物为硫氰酸盐，由肾脏排出。临床应用：治疗急性慢性充血
11、性心衰、高血压急症。,31,12/12/2022,护理注意事项：,1.禁忌症：非心源性休克，严重肝、肾功能不全，妊娠。2.不良反应：面红、心悸、恶心、头痛、出汗等；重毒反应较少见，表现为精神混乱、反射亢进、惊厥等。3.用药过程中监测血压、心率；应控制滴速，开始滴注时速度宜慢。4.交待病人不要自行调节滴速，防止直立性低血压发生。,32,12/12/2022,5.每瓶注射液配制后使用不能超过6小时,长期使用者每瓶不能超过6小时。6.滴注瓶须用黑纸包避光，凡液体变蓝、绿或深红立即更换。7.除钾、镁、多巴胺外不宜与其它药物混合。8.停药需逐渐减量，并加用口服扩血管药物。,33,12/12/2022,谢谢大家,
