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1、泌尿外科医师晋升副高（正高）职称病例分析专题报告单位：*姓名：*现任专业技术职务：*申报专业技术职务：*2022年*月*日临床治疗附睾炎一例及治疗体会附睾炎（epididymitis）是男性生殖系统非特异性感染 中的常见疾病，多见于中青年。当各种原因导致自身抵抗力 降低时，病原菌可以趁机侵入附睾引附睾炎。附睾炎临床表 现为阴囊部位突然性疼痛，附睾肿胀，触痛明显，可伴有发 热，附睾硬结等。附睾炎在临床男科是比较常见的病例，现 将多年对附睾炎的治疗心得体会及病例分享给大家：【一般资料】患者男42岁【主诉】左侧阴囊肿痛1天就诊【现病史】患者于2月11日上午出现小便后不适，且有淡红色粘 性分泌物。当天
2、夜里出现左阴囊肿痛，同时伴左腹股沟部疼 痛，畏寒、发热、无恶心、呕吐。【既往史】有前列腺炎病史3年，否认传染病，有烟酒嗜好。【体格检查】T： 38.3神清，痛苦貌，心肺（-）腹平软无压痛，左 侧阴囊皮肤正常，左侧附睾肿大明显，压痛（+ ）质较硬。右侧睾丸、附睾正常。【辅助检查】血常规：wbcl2.8 *109/1淋巴L5中性.3.25睾丸、附睾B超：右侧睾丸36*2OnIm、左侧睾丸38*22mm, 左侧睾丸鞘膜腔探及18*19mm的液性暗区，右侧睾丸鞘膜腔 探及少量液性暗区。附睾：左侧形态欠规则，体积增大，以尾部球形增大为 主，内部回声紊乱，分布不均匀，可见丰富的血流信号。右 侧睾丸尾部形态
3、欠规则，体积尚正常，内部回声欠均匀。超声提示：左侧附睾肿大，考虑炎性尿常规：红细胞镜检10个/UL、白细胞镜检103个/UL【初步诊断】左侧附睾炎【治疗过程】1) NS IOOml 静滴头泡哌酮舒巴坦3.0 BID2) 5%GS IOOmlDXM IOmg 静滴 st3)左氧0.2静滴BlD4) 5%GNS 250ml门冬IOmlVC 2. 0静滴我计划静脉给药一周，激素用3-5天。患者治疗第五天，患者未诉不适，已把地米停用。检：左侧附睾肿胀较前明显缩小，质地还是有点硬，压 痛还是存在。继续头抱哌酮舒巴坦3.0、左氧0.2 BID。【讨论】下面是我对急性附睾炎的一些认识。急性附睾炎多见于青壮年
4、，感染多由前列腺炎和精囊炎 沿输精管蔓延到附睾，血运感染较少见。在老年人，开放性 前列腺切除或经尿道前列腺电切后，射精管口向前列腺窝敞 开，排尿时压力增高，可使菌尿经输精管逆行流至附睾，无 菌尿经输精管逆流到附睾亦会致化学性附睾炎。附睾炎可影 响精子成熟，使其受精能力下降；附睾炎也可致附睾管堵塞, 影响精子的输出，这些均可造成临床上的不育。【发病原因】附睾炎按病程可分为急性附睾炎和慢性附睾炎两种。急 性附睾炎多继发于尿道、前列腺或精囊感染，慢性附睾炎常 由急性期治疗不彻底而引起。急性附睾炎表现为阴囊肿痛， 沉坠感，并向腹股沟及下腹部放射。慢性附睾炎表现为阴囊 不适感。附睾炎的致病菌多为大肠杆菌
5、、链球菌、葡萄球菌及绿 脓杆菌。感染途径：输精管逆行感染，淋巴管蔓延， 血性感染，外伤，导管或器械损伤，药物。患者常常 出现睾丸疼痛，并向腹股沟放射，有明显的下坠感觉，并伴 有高热、恶心、呕吐、白细胞升高等，同时睾丸肿大、压痛 非常明显，阴囊皮肤红肿。只要发现附睾炎后进行及时系统、有效的治疗，防止引 发睾丸伤害还是完全可以做到的。【附睾炎的治疗】1、急性期（34天）应卧床休息，应用阴囊托可减轻症状。2、疼痛重者可用止痛药。3、局部热疗可缓解症状，并可促进炎症消退。但过早 使用热疗可加重疼痛并有促进感染扩散的危险，所以早期宜 用冰袋局部冷敷。性生活和体力劳动可加重感染，故应避免。4、抗菌药物的选
6、择开始应按对大肠杆菌、链球菌、葡 萄球菌及绿脓杆菌一般比较敏感的抗菌药物，如头抱类、奎 诺酮类抗菌药物，疼痛、发热明显的联合应用。当然，如果 有药敏结果选择治疗附睾炎最好。疗程一般两周，第一周静 脉注射，第二周可改为口服。若肿痛仍较明显可延长疗程至 3-4 周。5、最初3-4天，加用激素如DXMlOmg,这有助于迅速减 轻水肿、预防以后瘢痕形成造成慢性炎症结节。6、对于形成明显的脓肿的要切开排脓，对于慢性附睾 结节炎症症状明显者需手术切除，一般情况附睾炎病员无进 一步治疗要求者可不做处理。【附睾炎预后】急性附睾炎最严重的并发症是脓肿形成和睾丸梗死。前 者往往是由于治疗不及时或治疗不当所致；后者则是精索血 管血栓形成或因精索血管受压所致的睾丸缺血性坏死。另一 个并发症就是不育，多见于双侧附睾炎，淋病性附睾炎不育 发生率更高。此外约2 7 %的附睾炎病人血清中发现有抗精 子抗体。这也可能是不育的原因。急性附睾炎如治疗及时，一般不留后遗症或仅留下极少 的病理损害。急性附睾炎治疗不及时，可演变成脓肿，导 致附睾组织的严重破坏。部分附睾炎可引起起继发性改变， 如附睾的藏痕性硬化、附睾纤维化、附睾管狭窄、闭塞。
