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1、折 返 激 动,1,折返激动定义,折返激动是指心脏某一激动循一条传导径传出，但由于传导径路的不应期不同，却又从另一条传导途径折返原处，使该 处再一次激动，这便是激动的折返现象。,2,折返激动部位,折返现象可发生在心脏任何部位，但以房室 交界处最为多见。折返性心律失常有：1、早博；2、绝大多数的室上速；3、大多数室速；4、预激并发心动过速；5、反复博动与反复性心律。 本讲着重介绍反复博动与反复性心律。,3,折返机制：必需具有三个条件：,一、两条传导径路：微循环折返、巨循环折返。二、单向传导阻滞：三、传导速度缓慢：,4,折返性心律失常的类型,一、窦房结折返；二、心房内折返；三、房室结折返；1、慢快
2、型，2、快慢型。四、反复博动与反复性心律；五、心室内折返：1、束支折返； 2、His束内折返； 3、浦氏纤维末梢内折返。,5,折返性心律失常的特点：,1、程序刺激可诱发或终止折返性心动过速；2、折返心率取决于折返循环总的传导时间；3、折返环路相对稳定，因此节律匀齐；4、电击能引起折返环的同步去极化，终止折返；5、折返性早博常由传导延缓引起。,6,窦房结折返：,1、窦性回波的形态、电轴与窦性P波一致；2、SART频率较慢，常为100-150次/min，节律规整；3、心动过速持续晨间不长，呈短阵发作；4、SART终止时等周代偿间歇；5、可受自主神经张力变化影响，药物（心得安、异博定）终止发作。,7
3、,心房内折返,由房间束纵向分离或各结间束相连接，构成折返环路。 折返环路固定：房早、房速、房扑，折返环路不固定、房颤：紊乱房速心电图特征：1、IART频率较慢 95-1820次min2、IART的P波与窦性不同；3、P-P间距规则，无温醒现象；4、IART可自行终止，可由心房刺激诱发或终止；5、QRS波室上性、可伴房室传导阻滞。,8,房室结折返,慢快型：可由房性，交界性早博或轻度提早的心房剌激引起。其冲动沿慢径路下传，快径路逆传，II、IIIavFP-倒置P隐没在QRS内，RP-间期 P- R间期。,房室结通常在解剖上或功能上分离成快、慢双径路。属微循环折返、心房与心室不参与折返。,9,房室结
4、内双径路示意图,10,图2 浦氏纤维末梢内折返示意图P：浦氏纤维，a、b：浦氏纤维主支分出的两分支与心室肌相连构成折返环。VM：心肌纤维。b支中的阴暗区示单向阻滞区，横短线表示激动传导受阻。,11,窦房结折返机制示意图窦房结折返由窦房结、结周纤维组织和高位右房心肌组成。窦房结折返要求：心房不应期要短；窦房结相对不应期要长。,12,13,图-4 隐匿性房室结折返示意图A：心房 a.b：快慢双径路 V：心室 A-V：房室交界处 U上方共同径路 I：下方共同径路,14,AVNRT与AVRT鉴别诊断,15,V1传导联的连续记录,16,传导机制的梯形图解。A：心房。A-V：房室结。V：心室。U：上方共同
5、径路,传导机制解剖基础示意图。 a、b双径路（图中其他符号注释同上图）,17,反复博动与反复心律,反复博动是激动折返的一种表现形式。是指一个冲动激动了心房或心室后，在通过房室结的过程中，又重新折返回来，再次激动同一心房或心室，称之反复博动，亦是同一心房或心室同一冲动激动二次或二次以上。 可有窦房结性、房性，交界性，室性以及心室起博引起反复博动。,18,一、交界性反复博动形成QRS-P -序列,1、QRS室上性。2、R-P-间期0.20S,R-P-与P -R呈反比关系；3、R-R间距0.50S;4、P-波与窦性不同，可有融合波。,19,Fig.17-17. Ladder diagram illu
6、strating the sequence of ac tivation and the QRS-P-QRS pattern in reciprocal beat of junctional orgin.,20,房室交界性逸博形成反复博动及房性融合波,21,上行：交界性反复博动二联律下行：交界性逸博、窦性夺获二联律,22,Fig.17-18 AV junctional tachycardia in a 20-year-old woman. The cause of the tachy-cardia is unknown. After the onset of the junctional ta
7、chycardia, there is a gradual prolongation of the R-P interval. In the upper strip the retrograde conduction is finally blocked following the eighth QRS complex. In the two lower strips the gradual prolongation of the R-P interval results in the appearance of reciprocal beats. The slight variation i
8、n the R-R interval in the tracing may be the result of some variation in the antegrade conduction time. The third complex in the bottom strip is a ventricular escape beat.,23,24,房室逆行传导示意图,25,A：反复博动类型B；交界性反复心律逆行传导文氏现象,26,三、房性反复博形成 P (P)QRSP-激动序列。,1、P II III avF 倒置V1可直立。2、可形成P-P-序列。3、 P-R（或P-R）间期延长。,2
9、7,房性反复博动,28,文氏型房室传导阻滞伴心房回波及隐匿反复博动,A A VV,29,30,31,文氏型房室传导阻滞，房性反复博结束文氏周期,32,上行：房性反复博动下行：房性反复性心动过速,33,不典型房室文氏现象，以窦性反复博动结束及文氏周期,34,35,二、室性反复博动形成 QRS-P-QRS序列,1、QRS室性和室上性；2、R-P- 0.24S ；3、可呈QRS-QRS序列；4、隐匿性传导。,36,心室源性反复博动,37,I、II、III为同步记录，示心室源性反复博动,38,心室源性反复博动，心房回波,39,40,谢 谢！,41,复 习 思 考,1） 温醒现象2） 折返现象3） 隐匿性反复博动4） 心房回波5） 等周代偿间歇6） 折返机制必备条件7） AVNRT与AVRT体表心电图鉴别8） 假性反复博动9） 请列出房性（窦性）、交界性及室性反复博动的心电图序列10）请列出逸博夺获反复博动的心电图序列,42,
