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1、瘠症疾病介绍分离(转换)性障碍dissociative(conversion ,disorders是类由明显精神因素如重大生活事件, 内心冲突、情绪激动、暗示或自我暗示，和作用于易病个体所导致的以解离和转换症状为主的精神疾病。 解离症状又称为瘠症性精神症状，是指病人部分或完全丧失对自我身份的识别和对过去的记忆，而我现为 意识范围缩小、选择性遗忘或精神暴发等。瘠症(分离转换性障碍)是由精神因素，如生活事件、内心冲突、暗示或自我暗示，作用于易病个 体引起的精神障碍。瘠病的主要表现有分离症状和转换症状两种。痣症的症状是功能性的，因此心理治疗 占有重要的地位。该病预后般较好，60V80%的患者可在一年
2、内自行缓解。该病多起病于青年期，35岁以上初发者少见，常在心理社会因素刺激下，急性起病，可有多次发作， 尤多见于女性，临床上主要表现为解离性(精神障碍)和转换性(躯体障碍)两种障碍，由于它既可有运动， 感觉障碍，又可表现为类自主神经功能，意识，记忆障碍，甚至精神病性障碍，因此临床上易造成误诊， 本病的临床表现甚为复杂多样，现分为：L分离障碍临床表现为意识及情感障碍，意识障碍以意识狭窄，朦胧状态为多见，意识范围缩小， 有的呈梦样状态或酩酊状态，意识障碍时各种防御反射始终存在，并与强烈的情感体验有关，可以有哭笑 打滚，捶胸顿足，狂喊乱叫等情感暴发症状，有时呈戏剧样表现，讲话内容与内心体验有关，因此
3、容易被 人理解，这类型起病前精神因素常很明显，尽管患者本人否认，但旁人看来，疾病的发作常有利于摆脱 困境，发泄压抑的情绪，获取别人同情和注意，或得到支持和补偿，反复发作者，往往通过回忆和联想与 既往创伤经历有关的事件或情境即可发病，按照临床特点，这一类型又可区分为以下类别，DSMTH和Iv根 据其临床表现分为分离性遗忘，分离性神游，多重人格，人格解体障碍及非典型分离性障碍等2.转换障碍主要表现为随意运动和感觉功能障碍，提示患者可能存在某种神经系统或妪体疾病，但 体格检查，神经系统检查和实验室检查，都不能发现其内脏器官和神经系统有相应的器质性损害，其症状 和体征不符合神经系统解剖生理特征，而被认
4、为是患者不能解决的内心冲突和愿望具有象征意义的转换 (conversion),可有以下常见类型。(D运动障碍：可表现为动作减少，增多或异常运动。(2)痉挛障碍(COnVUlSion)：常于情绪激动或受到暗示时突然发生，缓慢倒地或卧于床上，呼之不应， 全身僵直，肢体阵阵抖动，或在床上翻滚，或呈角弓反张姿势，呼吸时急时停，可有揪衣服，抓头发， 捶胸，咬人等动作，有的表情痛苦，双眼嗡泪，但无咬破舌头或大小便失禁，大多历时数十分钟，症状缓 解。(3)抽搐大发作：发病前常有明显的心理诱因，抽搐发作无规律性，没有强直及阵挛期，常为腕关节， 学指关节屈曲，指骨间关节伸直，拇指内收，下肢伸直或全身强硬，肢体阵
5、发性乱抖，乱动，发作可伴哭 叫，呼吸呈阵发性加快，脸色略潮红，无尿失禁，不咬舌，发作时瞳孔大小正常；角膜反射存在，甚至反而 敏感，意识虽似不清，但可受暗示使抽搐暂停，发作后期肢体不是松弛，而大多为有力的抵抗被动运动； 无病理反射，如发作后期出现阳性跖反射者，提示器质性病变，般发作可持续数分钟或数小时之久，某 市郊外厂领导干部，自厂部乘车赴市区，途遇一车迎面而来，为避开对方，不幸双双翻车，病者未受伤， 还参与现场指挥抢救工作，可当他再次想起当时危险情境时，突然发生全身抽搐，神志欠清，经送医院救 治方愈，以后每当他走过出事地点就有同样的发作，只得绕道而行。(4)各种奇特的肌张力紊乱，肌无力，舞蹈样
6、动作，但不能证实有器质性改变，如一青年男子，因儿 子夭亡，哀伤不已，之后经常有手舞足蹈的怪异动作，有时日发数次，送医院注射一支前萄糖酸钙溶液后 即愈，以后改用氯化钠注射液注射并予暗示，均迅即痊愈。(5)听觉障碍：多表现为突然听力丧失，电测听和听诱发电位检查正常，失声，失语，但没有声带，舌， 喉部肌肉麻痹，咳嗽时发音正常，还能轻声耳语。(6)视觉障碍：可表现为弱视，失明，管窥(tunnel vision),同心性视野缩小，单眼复视，常突然发 生，也可经过治疗，突然恢复正常，瘠症性失明病例，视觉诱发电位正常。(7)感觉障碍：可表现为躯体感觉缺失，过敏或异常，或特殊感觉障碍。感觉缺失：表现为局部或全
7、身皮肤缺乏感觉，或为半身镇痛，或呈手套，袜套型感觉缺失，其范围 与神经分布不相一致，缺失的感觉可为疝觉，触觉，温觉，冷觉。感觉过敏：表现为皮肤局部对触摸特别敏感，轻微的抚摸可引起剧烈疼疝。感觉异常：如患者常感到咽部有异物感或梗阻感，咽喉部检查不能发现异常;称为痛症球(globulos hystericus),但应注意与茎突过长引起的茎突综合征(Styloid Syndrome)鉴别，后者可通过咽部触摸或X 线照片加以证实。(8)若有转换性痛觉，可从患者夸张的言词及表情，病变部位的弥漫，所说的语意不详，局部封闭治疗 不起作用，佐以既往病史，心理因素等，予以诊断。(9 )中医所谓“卒然无音”，“气
8、厥”，“梅核气”等所描写的症状，大多属之。3 .特殊表现形式(1)疫症的集体发病(mass hysteria)：又称流行性痛症(epidemic hysteria),瘠症性症状通过社会接 触可以影响很多人，1115岁的女孩最易患病，多发生于常在一起生活的群体中，如学校，教堂，寺院或 在公众场所，起初有一人出现痛症发作，周围目睹者精神受到感应，相继发生类似症状，由于对这类疾病 性质不了解，常在这一群体中引起广泛的紧张，恐惧情绪;在相互暗示和自我暗示影响下，使痛症在短期内 暴发流行，这类疫症发作大多历时短暂，表现形式相似，常见症状包括抽搐发作，坚信食物中毒，头痛， 喉痛，腹疝，眩晕及乏力等，诱发瘠
9、症集体发作的主要原因是各种能够导致团体成员产生恐惧，焦虑的因 素，如考试，不受欢迎的老师或领导，家庭与学校之间文化上的差异等，而迷信，灾难，战争，社会变迁 等也往往能直接引发痛症集体发作，对个体来说，平时较为体弱，神经质，情绪不稳定，易产生消极情绪， 应对能力差而依赖性强者更易在瘠症流行中表现出症状，将患者，特别是初发病例，一一隔离起来，给予 对症处理，流行即可迅速控制，患者大多为年轻女性，精神紧张，过度疲劳，睡眠不足，月经期，以及具 有表演型人格特征者，较易发病，在教堂内祷告，集体练习某些气功(如鹤翔桩)，或在恐缩症流行地区或 期间，形成的神秘气氛往往为痛症的流行提供条件。(2)赔偿神经症(
10、ComPenSation neurosis)：在工伤，交通事故，医疗纠纷中，受害人往往提出经济赔 偿要求，在涉讼过程中，显示，保留和夸大症状，有利于受害人索取赔偿，症状的出现，夸大或持续存在 一般并非受本人意志支配，而是由无意识机制起作用，计划生育手术后的一些躯体症状，无器质性损害基 础者，多属这类障碍，对于这类涉讼要求赔偿的病例，应尽早处理，力求一次彻底解决，切忌拖延，旷日 持久的诉讼过程对受害人症状的消除极为不利，赔偿问题解决之后，应尽快采取医疗康复措施，配合心理 治疗，以促进症状的消除。(3)职业神经症(OCCUPatiOnaI neurosis)：这是一类与职业密切相关的运动协调障碍，
11、患者每天都需 紧张地运用其手指的精细协调动作数小时之久;如抄写，打字，钢琴或提琴演奏持续较长时间，特别是在疲 乏或赶任务时候，逐渐出现手部肌肉紧张，疼痛，不听使唤，以致手指活动缓慢而吃力，或出现弹跳动作； 严重时由于肌肉震颤或痉挛而无法运用手指，前哲，甚至整个上肢，放弃用手，或者改作其他手工活动， 则手指运动恢复常态，这类症状出现于书写时，称书写痉挛(WritefSPaSm),多见于容易紧张，焦虑，对 工作感到厌倦或精神负担很重的人，起病大都缓慢，神经系统检查不能发现器质性损害，除手指协调动作 外，这类症状还可表现为紧张的言语训练之后的口吃，治疗宜使患者处于精神松弛状态，然后进行相应的 肌肉协
12、调功能训练，山简到繁，循序渐进。4 .内脏功能障碍(1)呕吐：多为顽固性呕吐，食后即吐，吐前无恶心，吐后仍可进食，虽长期呕吐，并不引起营养不良， 消化道检查无相应的阳性发现，各种新的诊断标准多将其归入躯体形式障碍。(2)呃逆：呃逆发作顽固，频繁，声音响亮，在别人注意时尤为明显，无人时则减轻。(3)过度换气：呈喘息样呼吸，虽然发作频繁而强烈，但无发绢与低氧征象。(4)瘙症球：在咽部正中或稍偏处感觉到不确定的物体或包块，吞咽动作时或想做吞咽动作时，这种感 觉尤其明显，进食过程中症状消失，吞咽食物并无困难，也无体重减轻，偶尔患者体验到好像被鱼骨刺伤 一样的喉部疼痛或灼疝，患者多为中年妇女，但年轻人和
13、男性也可发生。(5)其他：如多饮多尿，鼓肠等。1 .药物治疗早期充分治疗对防止症状反熨发作和疾病的慢性化十分重要，应予以强调。初次发病者，合理的解释， 说明症状与心因和个性特征的联系，配合理疗和语言暗示，往往可取得良好的效果。病程已数周，有反复 发作倾向者，宜根据病情，制订精神治疗与药物和物理治疗相配合的整体治疗计划。不宜匆忙、草率采取 简单的语言暗示。尽管喑示疗法当时有效，但以后容易复发，或出现新的症状，取代原来的症状。其次，需要注意的是，在诊断基本明确以后，应尽可能避免反复检查，过多的、不必要的检查，往往 会使病情进一步复杂化。在询问病史或进行检查的过程中，不恰当的提示，可使患者出现一些新
14、的症状和 体征。再次，在接触病人和治疗过程中应避免环境中的不良暗示。过多的人围观、对症状过分关注，对患者 病情发展表现出强烈的紧张不安，都会使患者寻求注意的倾向增强，从而使病情恶化。2 .心理治疗是治疗这类疾病的基本措施，主要包括以下几方面：(1)暗示疗法：是消除转换障碍的有效措施，特别适用于急性起病的患者。可分为觉醒时喑示和催眠暗 示两种。患者迫切要求治疗者，在觉醒状态下，通过语言喑示，或配合适当理疗、针刺或按摩，即可取得 良好效果。病程较长，病因不甚明确的病例，往往需要借助药物或语言催眠疗法，消除患者的心理阻力， 才能取得较好效果。觉醒时暗示：治疗开始时医生应向患者说明检查的结果;然后用简
15、短、明确的语言向患者解称他的疾 病是一种短暂的神经功能障碍;即将采取哪种治疗方法;在治疗的帮助下，失去的功能可以完全恢复正常； 使患者对治疗产生高度的信心和迫切的治愈要求。对有运动和感觉障碍的患者，可选用10%葡萄糖酸钙IOml 静脉推注，或用感应电刺激患病部位，同时配合语言、按摩和被动运动，鼓励患者运用其功能;随即用语言 强化，使患者相信在治疗的帮助下，失去的功能正在恢复已经完全恢复;并进一步鼓励患者进行相应的 功能活动。傕眠喑示：治疗开始前先进行催眠感受性检验，检验的方法有多种，可选择其中12种以确定患者 是否适于语言催眠，例如让患者双足并立，背向医生，头部后仰，医生以手托其枕部，然后告诉
16、患者，手 拿开后，他应会向后跌倒。如果患者在医生的手拿开后立即向后倾倒，即表示患者具有一定催眠感受性， 可选用语言催眠，在患者进入催眠状态下进行喑示治疗。如果患者催眠感受性不强，或医生对语言催眠缺 乏经验，则可选用2. 5%硫喷妥钠(SodiUm PentOthaD或异戊巴比妥钠(SodiUm amytal) 1020ml缓慢静脉 注射，使患者进入轻度意识模糊状态，然后按上述觉醒时暗示的方法，用语言进行喑示或配合电刺激、按 摩、被动运动等方式进行喑示。(2)催眠疗法：除用于增强暗示感受性，消除转换症状外，尚可用以治疗分离性遗忘症、多重人格、缄 默症、木偏状态以及情绪受到伤害或压抑的患者。在催眠状态下，可使被遗忘的创伤性体验重现，受到压 抑的情绪获得释放，从而达到消除症状的目的。在催眠或觉醒状态下，引导患者倾诉其内心苦闷，使受到 伤害或压抑的情绪向外宣泄的治疗方法，称为硫泄疗法(CatharSis)。对情绪障碍突出的患者可收到良好效 果。(3)解释性心理疗法：主要目的在于：引导患者正确认识和对待致病的精神因素，认识疾病的性质，帮 助患者分析个性存在的缺陷，以及克服个性缺陷的途径和方法。适用丁除疫症性精神病发病期之外的各种 类型。
