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1、支气管肺炎,广西中医院瑞康临床医学院 陈朝霞副教授,概述,肺炎喘嗽 为感受外邪，郁闭肺络，肺失宣肃所致,以发热、咳嗽、气急、鼻煽为主要症状，重者涕泪俱闭，面色苍白发绀的肺系疾病。,支气管肺炎 又称小叶性肺炎。病变以细支气管为中心的肺部炎症性疾病,临床以发热、咳嗽、气促为主要表现。冬春多发，小儿时期最常见的肺炎。,【病因和发病原理】,一、感染因素 病原：病毒和细菌。 入侵途径：多由呼吸道入侵， 少数经血行入肺。二、非感染因素：吸入性肺炎、坠积性肺炎、过敏性肺炎,病因,肺组织充血、水肿、炎性浸润为主。 肺泡内充满炎性渗出物经肺泡壁通道 向周围组织蔓延，呈点片状炎症灶。,病理,累及多个肺小叶,肺不张
2、,可致肺气肿,支气管因粘膜炎症水肿而管腔变窄， 肺泡壁因充血水肿而增厚， 肺泡腔内充满炎症渗出物。 通气与换气功能障碍： 通气不足引起PaO2降低及PaCO2增高； 换气障碍可致PaO2 及 SaO2降低。 低氧血症、高碳酸血症和毒血症， 可致机体代谢及器官功能障碍。,病理生理,机体代谢及器官功能障碍,一、循环系统：心肌炎、心力衰竭、微循环障碍。二、中枢神经系统：中毒性脑病、脑水肿。三、消化系统：胃肠功能紊乱、中毒性肠麻痹、消化道出血。四、水、电解质和酸碱平衡失调：可出现代谢性酸中毒、呼吸性酸中毒、低钠血症、低钾血症等。,1、风寒、风热之邪入侵，邪闭肺络，肺失宣肃。 （风寒闭肺、风热闭肺）2、
3、急性热病（麻疹等）之后，热毒猖獗，灼烁 肺金，毒热闭肺，肺失清肃。 （毒热闭肺） 3、外邪袭肺，化热迅速，肺失清肃，聚液为痰，痰热交阻，肺气上逆。 （痰热闭肺） 4、邪热方衰，正气未复，余邪留滞不去。耗伤肺阴或肺脾之气。 （阴虚肺热 、肺脾气虚）,【病理变化 】 邪闭肺络，肺失清肃。,中医 病因病机,【重证】 1、痰热闭肺，气血运行不畅，出现气滞血瘀之征，若正不胜邪，心气不足，心阳不振，邪毒内陷 。 （变证-心阳虚衰） 2、若痰热内炽，邪从火化，内陷厥阴，引动肝风，可见神昏 谵语，抽风不止，甚昏迷。 （变证-邪陷厥阴） 3、若肺气衰竭，心气溃败，气不达肾，则见呼 吸急 促，节律不齐。 （阴阳离
4、绝）,总结,病位：主要在肺。常累及心肝。主要病机：痰阻肺络，肺气郁闭。病理产物：痰热导致危重症发生的病理基础：邪陷心肝、气滞血瘀、阳气不振。,肺炎喘嗽,一、 呼吸系统 症状发热、 咳嗽、气促 。 严重可出现呼吸衰竭。 体征：呼吸音粗，可闻及固定的中、细 湿罗音。严重者可出现肺实变体征。二、其它系统的症状及体征 循环系统 ：常见为心肌炎和心力衰竭。 神经系统 ：轻者烦躁、嗜睡， 重者见中毒性脑病、脑水肿。 消化系统：轻者呕泻、纳差、腹胀， 重者中毒性肠麻痹、消化道出血。,临床表现,肺炎合并心力衰竭,1、心率突然180次/分。2、呼吸突然加快，60次/分。3、骤发极度烦躁不安，明显发绀，面色发灰，
5、指趾甲微血管充盈时间延长。4、心音低钝，奔马律，颈静脉怒张。5、肝脏迅速增大。6、尿少或无尿，颜面眼睑或双下肢水肿。具有前5项者即可诊断为心力衰竭。,重点,呼吸衰竭,定义：由于各种原因引起的肺通气功能或换气功能严重障碍，以致在静息状态下亦不能维持足够的气体交换，导致机体严重缺氧或伴二氧化碳潴留，从而引起一系列生理功能和代谢紊乱的临床综合征。,呼吸衰竭诊断标准： 在海平面大气压下，静息条件下呼吸室内空气，并排除心内解剖分流和原发于心排出量降低，若动脉血氧分压（PaO2）低于60mmHg，或伴有二氧化碳分压（PaCO2）高于50mmHg，即可诊断为呼吸衰竭。,呼衰分类型呼衰：PaO2 60mmHg
6、， PaCO2 正常或下降。型呼衰：PaO2 60mmHg， PaCO2 50mmHg 。,细菌性肺炎易出现的并发症,脓气胸 脓大泡,脓胸,【实验室检查和其他检查】,【,【外周血检查】 1、血常规：白细胞、中性粒细胞 2、C反应蛋白（CRP）【病原学检查】1、细菌培养 2、病毒分离和鉴别 3、病原特异性抗原检测4、病原特异性抗体检测。5、PCR或特异性基因检测病原DNA。 6、鲎珠溶解物试验、冷凝集试验,【X线检查 】,肺纹理增粗，见小斑片状阴影，以双肺下野、中内带及心膈区后多，可伴肺不张或肺气肿。斑片状阴影可融合成大片，甚至波及节段。 支原体肺炎患者肺门阴影增浓较突出。 出现并发症者，X线有
7、特征性改变。,【诊断】,1、有发热、咳嗽、气促或呼吸困 难。 2、 肺部可闻及较固定的中、细湿 罗音。 3、实验室检查及胸部X线检查。,【鉴别诊断】,急性支气管炎,肺结核,支气管异物,【中医类证鉴别】,咳嗽 哮喘,【证侯鉴别】,1、辨寒、热,2、审痰重、热重,3、区别常证、变证,常证 风寒闭肺 风热闭肺 痰热闭肺 正虚邪恋 变证 心阳虚衰 邪陷厥阴,重点,【治疗】,应采取综合措施，控制炎症，改善通气功能。一、一般治疗 保持室内流通。 保持呼吸道通畅，变换体位。 加强营 养，少量多餐。 重者不能进食者，予静脉营养。,二、病原治疗,（一）抗生素 使用【原则】 （1）根据病原菌选用敏感药物。 （2）
8、早期治疗。 （3）选用溶入下呼吸道浓度高的药物。 （4）足量、足疗程， （5）重症宜联合用药，经静脉给药。 。【疗程 】用药时间应持续至体温正常后5-7天，临床症状基本消失后3天。（支原体肺炎、葡葡萄球菌肺炎治疗时间更长 ）,二、病原治疗,（二） 抗病毒治疗 1、病毒唑（三氮唑核苷 ）：对合胞病毒、腺病毒有效。2、 聚肌胞： 干扰素诱生剂，可以增强机体抗病能力。3、干扰素：能激活巨噬细胞和NK细胞，抑制病毒复制。,三、 对症治疗,1、退热2、烦躁者予以镇静治疗。3、氧疗。 4、 保持呼吸道通畅 。 （1）祛痰剂。（2）雾化吸入。（3）支气管解痉剂。（4）保证液体摄入量。5、心力衰竭的治疗 ：
9、镇静、吸氧、强心剂、利尿。6、腹胀的治疗。7、 如发生感染性休克、脑水肿、呼吸衰竭可予相应治疗。8、纠正水、电解质与酸碱失衡。,四、糖皮质激素的应用：,【作用】 可减少炎症渗出物，解除支气管痉挛，改善血管通透性，降低颅内压，改善微循环。【适应证】（1）中毒症状明显。 （2）严重喘憋。 （3）伴脑水肿、中毒性脑病、 感染性休克、呼吸衰竭等。 （4）胸膜有渗出的病例。【药物用法】 常用地塞米松，静脉用，每日2-3次，每次 0.10.3mg/kg, 疗程3-5日。,重点,五 并存症和并发症的治疗。,合并佝偻病、营养不良者，应予相应治疗。并发脓胸、脓气胸者应及时抽脓、抽气。必要时可考虑胸腔闭式引流。,
10、六、 其它：,1、肺部理疗： 促进炎症消散。2、胸腺肽： 为细胞免疫调节剂， 并能增强抗生素作用。3、VitC、VitE： 能清除氧自由基， 有利于康复。,【中医辨证论治】,【治疗原则】 宣肺定喘，化痰止咳。,【分证论治】-1,【分证论治】 -2,【分证论治】-3,【分证论治 】-4 重点内容,【预后及预防】,一、 预后： 大多预后良好，少数死亡。二、预防： 1、 加强锻炼。衣着要寒暖适宜，注意气候变化。 2、冬春季节，少带小儿去公共场所。居室可用复方贯众气雾剂以消毒。,【例题】1、7岁女孩，发热恶风，咳嗽气急，微有汗出，口渴痰多，咽部红赤，舌质红，舌苔薄黄，脉浮数，诊断为（ ）A、感冒（风热型） B、咳嗽（外感风热型） C、肺炎喘嗽（风热闭肺型） D、哮喘（热性哮喘）,【复习思考题】,1、支气管肺炎临床诊断标准是什么？2、肺炎合并心力衰竭的诊断标准是什么？3、肺炎使用激素的适应症是哪些？4、肺炎喘嗽的定义、主要病机、病理产物及发生危重症的病理基础是什么？5、肺炎喘嗽的风热闭肺型、痰热 壅肺型如何 鉴别？治则、方药是什么？6、肺炎喘嗽变证包括哪些？治则、方药是什么？,
