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郑州工商学院2022年秋季开学健康承诺书一、个人信息部门:工号:姓名:手机号码:家庭住址:二、流行病学史 进入学校前七天,是否有以下情况(打J表示)1 .本人/共同生活人员是否到过境外/国内中高风险地区?是否口2 .是否接触过来自境外/国内疫情中高风险地区的发热或有呼吸道症状患者?是口否3 .共同生活人员是否接触过新冠肺炎确诊病例或无症状感染者?是口否三、家人/同住人员健康状况L进入学校前七天,家人/同住人员是否出现发热、干咳等症状者?有口无口2.本人及共同生活人员健康码是否出现过红码或黄码? 有口无 四、人员行踪七天健康情况记录表(另附)以上健康情况属实。如有隐瞒,愿意承担相关责任。姓名:2022年 月日