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附件4重新核定工伤保险费率申请表年 月 日社会保险登记证编号:单位名称（章）：工伤保险费率 浮动告知书编号告知书中 有疑义的项目1 O, 2 O, 3 O, 4 O, 5 O, 6 O, 7 O, 8 () 9 O用人单位的 说明及提供的相 关材料社会保险经办机 构受理情况是（）；否（），理由：社会保险经办机 构复核意见审核人（章）复核人（章）经办机构（章）年 月日
