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1、2022/12/12,提高电子体温单书写合格率,2022/12/12,01,02,03,04,问题聚焦,现状与原因,PDCA循环,总结,目录,2022/12/12,问题聚焦,2022/12/12,2015年3月份病历书写规范第二版的出台，对病历书写和病历管理提出了新的要求。,问题聚焦,三甲评审条款5.3.11规定，按照病例书写基本规范要求书写护理文书，对护理文书的质量有追踪评价和持续改进。,2022/12/12,现状与原因,2022/12/12,现状与原因,2016年3月21-27日，抽查我科运行病历50例。计算公式：体温单书写不规范率=（书写不规范病例数抽查病例数）100%=（3750）10
2、0%=74%,2022/12/12,体温单书写不规范统计表,现状与原因,2022/12/12,现状与原因,环,法,料,人,为何体温单书写不规范,设备耗材,新系统性能不稳定,干扰多,交班本不能定点放置,制度流程,简化流程,流程执行不到位,年轻护士未培训,护士不熟悉病历书写规范,护士对电子病历的使用不熟练,病情不熟悉,法律意识不强,自我保护意识薄弱,护理人员,流程不够具体,2022/12/12,PDCA循环,2022/12/12,Plane,PDCA循环,计划,2022/12/12,P,计划甘特图,2022/12/12,DO,实施,PDCA循环,2022/12/12,设备耗材,环境条件,体温单监控
3、,科室人员培训,DO,D,实施,2022/12/12,（1）每个人自学病例书写规范第2版。（2）科室对体温单书写的统一培训，及时掌握知识。（3）科室制定体温单交接的相关规定，并组织学习。（4）对新护士、轮转护士实行一对一带教培训，讲授书写标准，经书写考核合格后方可单独书写。,科室人员培训,D,实施,2022/12/12,LOREM,LOREM,体温单监控,（1）质控小组每日检查体温交接本的记录是否正确。,D,实施,（2）质控小组每天抽查2-4份病例中体温单的书写质量，有缺项遗漏者，及时记录于科室质量控制检查表上，督促改正。,（3）当班护士每日下班前检查所负责病人的体温单，有错误及时改正。,20
4、22/12/12,LOREM,LOREM,体温单监控,（4）质控小组每周将存在的问题统计归纳，在晨会上进行反馈。,D,实施,（5）加强科室团结合作，形成互相监督，及时互相纠正，提高体温单书写的合格率。,（6）同种错误累计超过两次者，指导老师对当事人进行一对一的指导培训。,D,2022/12/12,加强与信息科的沟通联系，及时发现系统中的操作问题,将交接本定点放置，便于更好的工作衔接。,实施,D,2022/12/12,Check,检查,PDCA循环,2022/12/12,经过改进，5月份检查病历50份，存在缺陷项为：T、P记录次数符合不要求8例；入量、排出量记录有漏项有4例；血压、身高、体重栏缺项2例。,C,检查,体温单书写不规范统计表,C,检查,2022/12/12,C,检查,2022/12/12,PDCA循环,Action,处理,2022/12/12,总结,2022/12/12,总结,03,02,01,我科通过QCI小组，制定电子体温单绘制各项流程、通过培训，更新护理人员知识结构。,科内护士参与电子体温单绘制的管理，增强护士绘制电子体温单的责任心。,Lorem ipsum dolor sit amet, consectetur adipisicing elit.,总结,2022/12/12,谢谢指导,THANKS FOR WATCHING,
