麻醉科医师晋升副主任(主任)医师例分析专题报告(无痛肠镜丙泊酚麻醉致过敏性休克).docx

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1、麻醉科医师医师晋升副高(正高)职称病例分析专题报告单位:*姓名:*现任专业技术职务:*申报专业技术职务:*2022年*月*日一例无痛肠镜丙泊酚麻醉致过敏性休克病例分析病例男,彝族,49岁,体重63kg ,因大便不成形, 次数增多1个月,自愿行门诊无痛结肠镜检查。否认药 物过敏史,食物过敏史,ASA I级。经肠道准备后,入室监测BP11672mmHg , HR68 次min , SaO2为98%99%左侧屈曲卧位,鼻导管给 氧(3Lmin )同时开放静脉通道后,静脉注射芬太尼30 g , Imin后静注丙泊酚Ilomg ,患者睫毛反射消失后 开始检查。3min后发现患者面部潮红,呼吸困难, BP

2、7842mmHg , HR128 次min , SaO2 降至 80%o立即停止检查,退出结肠镜,患者平卧,改面罩加压 给氧。感觉呼吸道压力较大,静注麻黄素20mg ,检查发 现患者颈部、胸部大片尊麻疹,听诊双肺未闻及哮鸣音和 湿啰音,判定为丙泊酚所致过敏性休克。立即静注地塞米松15mg ,肾上腺素20g ,皮下注 射异丙嗪25mg ,静脉缓推葡萄糖酸钙LOg ,氨茶碱 0.25g ,加压输液扩容。Imin后,气道阻力下降,SaO2 回升至 99% , BP10265mmHg , HR104 次min ; 5min 后患者呼之能应,9min后尊麻疹有所消退,IOmin后患 者清醒。继续抗过敏抗

3、休克治疗,50min后皮疹完全消失,其 间呼吸平稳,BP1031126570mmHg , HR7891 次 min , SaO299%100%o收急诊科继续观察治疗,生命 体征稳定,4h后患者要求出院未得许可继续留观24h , 次日下午无不适出院,随访IW无异常。讨论丙泊酚是较理想的催眠性静脉全身麻醉药,具有起效 迅速、麻醉平稳、作用时间短、可控性强、苏醒快而完全、 不良反应少等优点,被广泛用于全麻诱导、全麻维持、门 诊无痛肠镜检查、胃镜检查、纤支镜检查及人工流产术等 小手术的麻醉。目前所用的丙泊酚均是水溶性乳化剂,过 敏成分尚不清楚,其乳化料中的蛋黄卵磷脂和大豆油成分, 分子量较大,有可能形

4、成抗原,引起过敏反应。本例的临床表现为皮肤大片尊麻疹,血压骤降,心率 剧增,呼吸困难,SaO2严重降低等,病情迅猛。警示人 们对丙泊酚的过敏反应,必须引起高度重视,对不作气管 插管的门诊肠镜检查及其他小手术的麻醉显得尤为重要。 丙泊酚所致的过敏反应临床表现轻重不一,发生时间快慢 不一,有即刻发生者,也有2030min后才发生者。无痛肠镜检查需时较长,往往需要多次静脉推注或持 续静滴(或泵注)丙泊酚,其过敏反应的预防就更显意义 重大。因此认为,使用丙泊酚进行无痛肠镜检查的麻醉前, 应当做好以下几点:(1)仔细询问有无药物、食物过敏 史等,对蛋类和豆制品过敏的患者禁用丙泊酚。(2 )预 吸氧3mi

5、n以上,增加患者氧储备,保持自然通畅气道, 减少对SaO2的干扰。(3 )配制好各种抢救药品,如麻 黄碱、阿托品、地塞米松、肾上腺素、葡萄糖酸钙等,保 证随手可取。(4 )调试好各种急救器材,如喉镜、气管 导管、麻醉机、气管切开盒等,保持随时可用。(5 )常 规监测ECG、BP. HR、SaO2 ,并仔细观察呼吸变化。(6 )注射丙泊酚时摇匀,注药速度4mlIOS ,切勿与其 他药物(利多卡因除外)混合使用。(7 )即配即用,一 次使用后的丙泊酚注射液所余无论多少不得留作下次再 用,切忌使用配制后超过6h的药液。(8 )给药用具如 注射器、输液器等避免重复使用,减少过敏反应的发生。(9 )检查完毕唤醒后,入观察室继续观察30min ,严格 把握离室指征,嘱患者途中如有不适立即返院就诊。

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