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1、麻醉科医师医师晋升副高（正高）职称病例分析专题报告单位：*姓名:*现任专业技术职务：*申报专业技术职务：*2022年*月*日一例无痛肠镜丙泊酚麻醉致过敏性休克病例分析病例男，彝族，49岁，体重63kg ,因大便不成形， 次数增多1个月，自愿行门诊无痛结肠镜检查。否认药 物过敏史，食物过敏史，ASA I级。经肠道准备后，入室监测BP11672mmHg , HR68 次min , SaO2为98%99%左侧屈曲卧位，鼻导管给 氧（3Lmin ）同时开放静脉通道后，静脉注射芬太尼30 g , Imin后静注丙泊酚Ilomg ,患者睫毛反射消失后 开始检查。3min后发现患者面部潮红，呼吸困难， BP
2、7842mmHg , HR128 次min , SaO2 降至 80%o立即停止检查，退出结肠镜，患者平卧，改面罩加压 给氧。感觉呼吸道压力较大，静注麻黄素20mg ,检查发 现患者颈部、胸部大片尊麻疹，听诊双肺未闻及哮鸣音和 湿啰音，判定为丙泊酚所致过敏性休克。立即静注地塞米松15mg ,肾上腺素20g ,皮下注 射异丙嗪25mg ,静脉缓推葡萄糖酸钙LOg ,氨茶碱 0.25g ,加压输液扩容。Imin后，气道阻力下降，SaO2 回升至 99% , BP10265mmHg , HR104 次min ; 5min 后患者呼之能应，9min后尊麻疹有所消退，IOmin后患 者清醒。继续抗过敏抗
3、休克治疗，50min后皮疹完全消失，其 间呼吸平稳，BP1031126570mmHg , HR7891 次 min , SaO299%100%o收急诊科继续观察治疗，生命 体征稳定,4h后患者要求出院未得许可继续留观24h , 次日下午无不适出院，随访IW无异常。讨论丙泊酚是较理想的催眠性静脉全身麻醉药，具有起效 迅速、麻醉平稳、作用时间短、可控性强、苏醒快而完全、 不良反应少等优点，被广泛用于全麻诱导、全麻维持、门 诊无痛肠镜检查、胃镜检查、纤支镜检查及人工流产术等 小手术的麻醉。目前所用的丙泊酚均是水溶性乳化剂，过 敏成分尚不清楚，其乳化料中的蛋黄卵磷脂和大豆油成分, 分子量较大，有可能形
4、成抗原，引起过敏反应。本例的临床表现为皮肤大片尊麻疹，血压骤降，心率 剧增，呼吸困难，SaO2严重降低等，病情迅猛。警示人 们对丙泊酚的过敏反应，必须引起高度重视，对不作气管 插管的门诊肠镜检查及其他小手术的麻醉显得尤为重要。 丙泊酚所致的过敏反应临床表现轻重不一，发生时间快慢 不一，有即刻发生者，也有2030min后才发生者。无痛肠镜检查需时较长，往往需要多次静脉推注或持 续静滴（或泵注）丙泊酚，其过敏反应的预防就更显意义 重大。因此认为，使用丙泊酚进行无痛肠镜检查的麻醉前， 应当做好以下几点：（1）仔细询问有无药物、食物过敏 史等，对蛋类和豆制品过敏的患者禁用丙泊酚。（2 ）预 吸氧3mi
5、n以上，增加患者氧储备，保持自然通畅气道， 减少对SaO2的干扰。（3 ）配制好各种抢救药品，如麻 黄碱、阿托品、地塞米松、肾上腺素、葡萄糖酸钙等，保 证随手可取。（4 ）调试好各种急救器材，如喉镜、气管 导管、麻醉机、气管切开盒等，保持随时可用。（5 ）常 规监测ECG、BP. HR、SaO2 ,并仔细观察呼吸变化。（6 ）注射丙泊酚时摇匀，注药速度4mlIOS ,切勿与其 他药物（利多卡因除外）混合使用。（7 ）即配即用，一 次使用后的丙泊酚注射液所余无论多少不得留作下次再 用，切忌使用配制后超过6h的药液。（8 ）给药用具如 注射器、输液器等避免重复使用，减少过敏反应的发生。（9 ）检查完毕唤醒后，入观察室继续观察30min ,严格 把握离室指征，嘱患者途中如有不适立即返院就诊。
